直肠肛管疾病病人的护理

第十节痔病人的护理Acertainamountofcareorpainortroubleisnecessaryforeverymanatalltimes.Ashipwithoutballastisunstableandwillnotgostraight.ArthurSchopenhauer概述直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘和直肠息肉

护理评估（一）痔1.定义痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。2.病因1.病因1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，使静脉失去弹性而曲张。2）长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史，可导致肛垫充血和肥大。3）长期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤等导致腹内压持续增高，使直肠静脉回流受阻，

瘀血、扩张而形成痔。4）痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。3.分类①内痔：最多见。位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩张、迂曲而成。好发于截石位3、7、11点处，表面覆盖直肠黏膜。②外痔：位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、迂曲而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔用力排便时发生皮下静脉丛破裂，称为血栓性外痔③混合痔：是同一部位的内、外痔融合而形成的痔，兼有内、外痔的共同特点护理评估护理评估2.身体状况（1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。（2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔，剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。（3）混合痔：有内痔和外痔特点（4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现，肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。护理评估3.辅助检查4.处理原则（1）初期：只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗（2）血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，若疼痛缓解可不手术；对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓剥离术。（3）Ⅰ、Ⅱ期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法；（4）Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔，行痔核切除术。护理措施1、有效缓解疼痛（1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1:5000（0.02%）高锰酸钾温水坐浴。（2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏。（3）及时回纳痔：2、保持大便通畅（1）术前

1）调节饮食结构：多饮水、多吃水果蔬菜2）定时排便：养成定时排便习惯。3）活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站、久坐、久蹲（2）术后：防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。第十二节直肠肛管周围脓肿病人的护理护理评估1.定义：直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织间隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成。2.病因：绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺感染引起，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等。护理评估1.身体状况：（1）肛门周围皮下脓肿：最常见，位置表浅，以局部症状为主。主要表现为肛周持续性跳痛，局部红肿，压痛明显，脓肿形成可有波动感。（2）坐骨肛管间隙脓肿：较常见，全身感染症状明显。炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激征。直肠指诊患侧有明显压痛或扪及有压痛性的包块。（3）骨盆直肠间隙脓肿：较少见。常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。辅助检查直肠指诊诊断性穿刺局部穿刺抽到脓液即可确诊

直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病人给予降温、全身支持和防治休克处理。处理原则护理措施1.有效缓解疼痛（1）体位（2）热水坐浴：用1：5000高锰酸钾温水坐浴温度为43-46℃，每次2-3次，每次20-30分钟（★）。2.保持大便通畅3.控制感染第十一节肛瘘病人的护理护理评估1.定义：是肛管或直肠远端与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道，常为直肠肛管周围脓肿的并发症。由内口、瘘管、外口3部分组成。2.分类：低位和高位肛瘘；单纯性和复杂性肛瘘1）疼痛：多为隐痛不适。2）瘘口排脓：反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液性分泌物。3）肛周瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。4）发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收引起。身体状况肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指检内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状瘘管。体征直肠指检内镜检查特殊检查治疗原则4．处理原则：肛瘘不能自愈，须手术治疗。（1）低位单纯性肛瘘行瘘管切开术或瘘管切除术。（2）挂线疗法：适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。1.保持大便通畅饮食：多饮水、多吃水果蔬菜养成定时排便习惯2.加强肛周肛周皮肤护理3.术后并发症的预防和护理：为防止肛门狭窄，术后5-10天内可用示指扩肛，每日一次。①侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90°，此体位适用于年老体弱的病人。②膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。③截石位：常用于手术治疗。④蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。直肠肛管检查的体位1.病人，男性，33岁，肛门附近皮肤反复破溃、溢脓2年余。局部检查：肛周右侧距肛门约4cm处有一乳头状隆起，挤压后有少许脓液排出。首先考虑的疾病是A.内痔B.外痔C.盆腔脓肿D.肛瘘E.肛门周围脓肿2.男性，40岁，肛门持续性跳痛，排便时加重，伴局部红肿，压痛，发热39℃，不能坐，应诊断为A.血栓性外痔B.肛门周围脓肿C.内痔D.肛门瘘E.直肠息肉DB例题例题3.内痔的主要临床特点是A.里急后重B.肛周持续性跳痛C.排便困难D.排便时、排便后肛门剧痛E.排便时无痛性出血4.血栓性外痔初期的主要治疗方法是A热敷、外涂消炎止痛膏B痔核基底封闭注射

C痔单纯切除D外痔剥离术E冰冻疗法EA5.肛门周围脓肿的主要症状是A腹泻B排便困难C里急后重

D肛周持续性跳痛E肛门口有较多脓性分泌物6.病人，女性，28岁，3天前出现肛门持续性胀痛，随之出现寒战、高热、全身乏力，并有排尿困难。直肠指检：直肠右侧可触及压痛性肿块。最可能是A肛门周围脓肿B坐骨肛管间隙脓肿

C肛裂D肛痿E血栓性外痔例题DB例题7.骨盆直肠间隙脓肿的诊断主要依赖于以下哪项检查A直肠指检B穿刺抽脓

CB超

D内镜检查

E碘油造影8.直肠肛管手术后病人的护理，下列不正确的是A术后第1天流质饮食

B术后2~3天口服阿片酊可减少肠蠕动、控制排便C术后3天内未排便者用温盐水灌肠

D取仰卧位，臀部垫气圈E每次排便后用0.02%高锰酸钾坐浴BC例题9.肛管手术后，能促进炎症吸收、缓解肛门括约肌痉挛的护理措施是

A保持大便通畅

B保持局部清洁

C早期适当活动D温水肛门坐浴

E避免仰卧位10.肛管疾病手术后，预防肛门狭窄的主要措施是A肛管内填塞敷料B保持排便通畅C定期扩肛D延迟进食时间E早期离床活动DC例题11.病人，男性，35岁，肛门疼痛3天，无便血。局部检查：肛门外可见0.7cm大小的暗紫色圆形肿物。表面光滑。触感明显。首先考虑的疾病是A血栓性外痔

B肛裂

C肛瘘

D内痔脱出

E肛门周围脓肿12.直肠肛管周围脓肿的最常见病因是A局部外伤

B肛周皮肤感染

C肛腺感染

D长期便秘

E血栓性外痔剥离术后AC13.病人男性，28岁，肛管手术后行热水治疗坐浴时间为A.10~15min

B.15~20minC.20~30min

D.30~40min

E.43~46min14-15共用题干：患者，男性，70岁。较长时间大便干燥，近两周来排便时疼痛伴出血，经检查