神经病学-tia p科技附属医院

科技大学附属天佑医院神经内科王晓萍短暂性脑缺血发作TIA:transient

ischemic

attack概

念是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无无责任病灶的证据。病因及发病机制临床特点及鉴别治疗预后病因及发病机制病因：动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等。发病机制：血流动力学改变：管腔狭窄+血压急剧波动。症状刻板、密集、短暂。微栓塞：阻塞小动脉→缺血栓子破碎或溶解→血流恢复。症状多变、稀疏、持续时间较长。临床表现、高血脂、动脉粥一般特点：：中老年人：男多于女基础病：高血压、样硬化发病特点：突然、短暂、无后遗症、反复颈内动脉系统：大脑半球前2/3和部分间脑椎动脉系统：大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑颈内动脉系统：眼动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉。椎动脉系统：脊髓前后动脉、迷路动脉、脑桥动脉、小脑下后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉。颈内动脉系统TIA：临床表现于受累血管分布有关大脑中动脉（middlecerebral

artery,MCA)：三偏，优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向。大脑前动脉（anterior

cerebral

artery,ACA)

和情感、对侧下肢无力。颈内动脉主干（internal

carotid

artery,ICA）眼动脉交叉瘫、Horner交叉瘫。眼动脉交叉瘫：病侧单眼一过性黑蒙、失明和对侧偏瘫及感觉

。Horner交叉瘫：病侧Horner征、对侧偏瘫。椎基底动脉系统TIA、眼球运动异常常见表现：眩晕、平衡和复视、交叉瘫特殊表现：1.跌倒发作(dropattack)短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia,TGA)双眼视力

发作1.跌倒发作：下肢突然失去张力而跌倒，可很快站起，无意识。→下部脑干网状结构缺血。有时可见于患者转头或仰头时。2.短暂性全面性遗忘症(TGA)：短时丧失，发作时对时间、地点定向，但谈话、书写和计算能力正常。→可能大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹窿。3.双眼视力

发作：暂时性皮质盲→双侧大脑后动脉距状支缺血。*注意椎基底动脉系统TIA很少出现孤立的眩晕、耳鸣、头痛、嗜睡，多合并其他症状、体征。目的：排除其它确定相关的加以预防并判断预后。CT或MRI：大多正常，部分病例早期DWI可见一过性小片状缺血灶。CTA、MRA及DSA：可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑。TCD：可发现颅内动脉狭窄，可进行血流状况评估和微栓子监测。神经心理学检查：可发现轻微的脑功能损害。病史：中老年，基础疾病，症状反复、局限、短暂，符合脑功能缺失定位。体征:一过性鉴别癫痫的部分性发作：可有脑电图异常，CT/MRI可能发现脑内局灶

变。梅尼埃病：每次发作时间常超过24小时，伴有耳鸣，反复发作后 下降。除眼球震颤外无其他神经科定位体征。发病

多小于50岁。心脏疾病：可因阵发性全脑供血不足出现头昏、晕倒和意识丧失。Holter、超声心动图检查常有异常发现。其它：脑室型脑囊虫病、晕厥、低血糖等。治疗目的：减少卒中的发生。方法：短期卒中风险评估控制药物治疗外科治疗1、短期卒中风险评估TIA的ABCD2评分T

IA的临床特征得分(A)

＞60岁1血压(B)

收缩压大于140或舒张压＞90mmHg1临床症状(C)

单侧无力2不伴无力的言语1症状持续时间(D)

＞60分钟210-59分钟1(D)

有12.病因治疗：对 进行干预伴高血压：一般控制在140/90mmHg以下要控制在130/80mmHg。高脂血症血液系统疾病、心律失常明显动脉粥样硬化斑、狭窄（＞70％）或血栓形成，并反复发作TIA可行外科治疗。药3.预防性药物治疗⑴抗血小板⑵抗凝药物⑶扩容治疗⑷溶栓治疗⑸其他⑴抗血小板 药：可减少微栓子发生，减少TIA复发①阿司匹林：50～325mg/d或阿司匹林25mg/d加双嘧达莫200mg，2次/日②氯吡格雷：75mg/d，不良反应少卒中风险高：阿司匹林50-150mg+氯吡格雷75mg⑵抗凝药物常用药物：肝素、低分子肝素和华法林用法：卒中高风险用半衰期短和较易中和抗凝强度的肝素。适应症：①心源性栓塞性TIA， 口服抗凝药。治疗目标为INR为2～3或凝血酶原时间为正常的1.5倍。②频繁发作的TIA或椎基底动脉系统的TIA，对抗血小板 剂治疗无效的。③人工心脏瓣膜置换等卒中高风险的TIA。口服抗凝剂治疗加用小剂量阿司匹林或双嘧达莫。⑶扩容：适用于血流动力型TIA。⑷溶栓治疗.传统意义TIA⑸其他高纤维蛋白原血症：降纤活血化瘀中药4.外科治疗6个月内发生过TIA，同侧无创性成像显示颈内动脉狭窄＞70%或导管血