2022年医学专题-脑胶质瘤-演示文稿-终稿

脑胶质瘤护理(hùlǐ)查房主讲人:王红霞2014年12月17日第一页，共二十五页。病史(bìnɡshǐ)简介相关(xiāngguān)知识护理(hùlǐ)措施

健康教育

4123内容第二页，共二十五页。病史(bìnɡshǐ)简介患者：

李阳明男60岁已婚退休职工汉族系西安雁塔区西影路53号区民。

主因：“确证脑胶质瘤3年余，突发意识不清11天”入院。临床表现：呈浅昏迷状，四肢中度水肿(shuǐzhǒng)，肢体活动消失，呼吸困难，气喘、第三页，共二十五页。病史患者于2010年12月初出现间断性头晕(tóuyūn)、伴左侧肢体无力，行走向左偏斜。2011年5月初颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶占位性病变，考虑胶质瘤。6月16日行‘颅内肿瘤手术切除’术后病理回报：胶质瘤Ⅲ级。7月-8月行放疗。9月-2014年2月行6周期替莫唑胺胶囊化疗后症状较前缓解，可独立行走。2014年4月患者发现左下肢无力、12月2日12时左右，突然出现意识不清，呼之不应、呼吸困难、气喘、大小便失禁，14:13分急救车送我院急诊收住重症医学科对症治疗11天，症状缓解不明显，于2014年12月13日15:01分收住我科。第四页，共二十五页。查体

心率：119次/分、呼吸：37次/分、指脉氧：99%、血压：102/75mmHg.患者呈昏迷状，呼之不应，压眶反应阴性，左侧瞳孔直径约4mm，右侧约3mm,对光反应消失。双侧眼球结膜水肿。右侧额顶叶可见一长18cm弧形术后瘢痕(bānhén)，愈合良好。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。左侧髋部约有6x8x2cm大小溃疡面有少量渗液，右侧髋部有约4x5cm大小皮肤发红，右侧手腕部约有8x2cm大小皮肤发红，表面散在红色皮疹。第五页，共二十五页。既往史：患有IgA肾病(shènbìnɡ)3年；

高血压病2年。否认过敏史，糖尿病史，否认输血(shūxuè)史，否认外伤史。第六页，共二十五页。主要辅助(fǔzhù)检查：1、颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶占位性病变，考虑(kǎolǜ)胶质瘤。2、病理回报：胶质瘤Ⅲ级。3、颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶后部大脑镰旁右侧肿瘤病灶较前明显

增大，压迫脑室顶部及周围水肿。4、颅脑+胸部CT：右侧额顶叶交界处胶质瘤术后改变；

左侧上额窦炎症；

两肺间质增生，两肺片状感染灶；5、动脉血气分析：PH7.42氧分压36mmHg、二氧化碳分压27mmHg、碳酸氢根17.7mm0I/L,BE-5.0mm0I/L血氧饱和度71%吸入氧浓度45%（确诊Ⅰ型呼衰）第七页，共二十五页。主要治疗(zhìliáo)：脱水：（七叶皂苷钠20cmVD1/日）补钾：（10%氯化钾溶液10ml口服）抗感染：（头孢曲松钠2gVD1/日）祛痰:（氨溴索30mgVD2/日）扶正、营养支持（康艾、18种氨基酸）第八页，共二十五页。根据(gēnjù)病情制定的护理脑肿瘤的一般护理。严密观察病情变化及神智、意识，测BP、P、R4次/日、瞳孔2h/次、并做好记录，发现异常及时报告医生。压疮的护理：按时协助翻身(fānshēn)扣背1/2h ；

左髋部创面换药1/3日；4、做好饮食护理，增强营养，营养液鼻饲4次/日。5、口腔护理：保持口腔清洁，按时做好口腔护理3次/日。6、管道的护理：深静脉置管的护理（每周换药1次）

留置尿管的护理2次/日；

留置胃管的护理。第九页，共二十五页。相关(xiāngguān)知识Ⅰ、概述脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病(jíbìng)，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。第十页，共二十五页。Ⅱ、分类神经胶质细胞瘤包括(bāokuò)：1.星形细胞瘤：Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤）2.少突胶质细胞瘤3.室管膜瘤4.髓母细胞瘤5.多形性胶质母细胞瘤第十一页，共二十五页。病因(bìngyīn)外伤因素；遗传(yíchuán)因素；放射线因素；化学元素因素；第十二页，共二十五页。小脑(xiǎonǎo)位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面表面(biǎomiàn)形态结构：Ⅲ、解剖(jiěpōu)小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方，当颅压内增高时，可将其挤入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓，危及生命上面：平，借原裂分前、后叶；下面：不平，有小脑蚓部、小脑半球、小脑扁桃体、绒球小结叶、三对小脑脚与脑干相连小脑半球（小脑蚓）第十三页，共二十五页。一、颅内压增高和其他一般症状(zhèngzhuàng)（如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状(zhèngzhuàng)等）二、脑组织受肿瘤(zhǒngliú)的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状（神经功能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等）Ⅳ、临床表现

第十四页，共二十五页。头痛(tóutòng)由于颅内压增高所致，肿瘤(zhǒngliú)增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛第十五页，共二十五页。呕吐(ǒutù)

由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致(suǒzhì)，可先无恶心，呈喷射性第十六页，共二十五页。颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经(wàizhǎn-shénjīng)易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。

视力(shìlì)减退第十七页，共二十五页。癫痫(diānxián)症状

一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期(zǎoqī)症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。第十八页，共二十五页。Ⅴ、检查(jiǎnchá)实验室检查：

一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌(jìnjì)）。神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干，小脑等部位肿瘤的诊断。

放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等（需结合临床综合考虑，以便明确诊断）第十九页，共二十五页。CT检查：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚(qīngchu)，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。（最方便快捷的方法）第二十页，共二十五页。Ⅵ、治疗(zhìliáo)方法

目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术(shǒushù)（最直接有效）、放疗、化疗、X刀、γ刀等。第二十一页，共二十五页。健康(jiànkāng)教育

脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。

适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫(piāntān),可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。第二十二页，共二十五页。健康(jiànkāng)教育

加强自理生活能力的训练,多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复(huīfù)到个人健康的最佳水平第二十三页，共二十五页。THEEND！谢谢(xièxie)第二十四页，共二十五页。内容(nèiróng)总结脑胶质瘤护理查