住院医师培训帕金森病病史查体

住院医师培训帕金森病病史查体第一页，共28页。培训内容问病史查体定位诊断定性诊断鉴别诊断诊疗方案第二页，共28页。问病史

第三页，共28页。3×４+用药第四页，共28页。3×４+用药美多芭：一天几次，每次多少剂量，饭前或饭后服用，持续时间，有无异动或剂末息宁〔卡左双多巴控释片〕珂丹片〔恩他卡朋片〕安坦片〔盐酸苯海索片〕森福罗〔盐酸普拉克索片〕泰舒达〔吡贝地尔缓释片〕金刚烷胺第五页，共28页。既往史常规问诊：高血压等慢性病史另外：脑外伤史、脑炎病史、脑卒中病史、抗精神病药物使用、毒物接触史、CO中毒病史、家族史、个人〔吸烟、饮酒史〕、女性月经生育史第六页，共28页。查体

第七页，共28页。一般内科检查卧立位血压心肺腹查体〔听诊器〕第八页，共28页。高级皮层功能认知功能：简单的定向力、计算力、记忆力〔早上吃了什么〕第九页，共28页。颅神经十二对颅神经按顺序来嗅〔说〕视〔视力、视野、眼底〕动眼、滑车、外展〔眼动、瞳孔对光、调节辐辏反射〕三叉〔咀嚼肌运动、面部感觉、角膜反射〕面〔表情肌运动、味觉说〕听〔音叉〕舌咽、迷走〔“啊〞运动、压舌板反射〕副〔耸肩、转头〕舌下〔伸舌、顶颊〕第十页，共28页。运动系统肌容积肌张力肌力〔轻瘫试验时同时不自主运动〕共济运动〔指鼻和跟膝胫〕第十一页，共28页。感觉系统〔闭眼〕浅感觉〔针刺觉、棉签触觉〕深感觉〔音叉振动觉〕符合感觉〔实体觉、图形觉〕第十二页，共28页。反射检查深反射〔腱反射〕病理反射〔上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征〕浅反射〔腹壁反射〕第十三页，共28页。脑膜刺激征颈强直Kernig征第十四页，共28页。立位〔步态姿势+Romberg等〕卧立位血压步态姿势：走两步、转弯Romberg征后拉试验第十五页，共28页。定位诊断第十六页，共28页。定位诊断锥体外系：病症表现〔运动缓慢、震颤、肌强直、步态姿势异常〕，查体体征表现〔对应病症〕，且患者四肢肌力正常，考虑上述病症和体征为锥体外系受累所致。其他：比方自主神经系统、大脑皮层、小脑、锥体束、脑干第十七页，共28页。定性诊断第十八页，共28页。定性诊断帕金森病诊断标准：英国脑库诊断标准〔三部曲：帕金森综合征除外帕金森叠加、继发帕金森综合征、遗传性帕金森综合征帕金森病中8条标准中的3条或以上〕多系统萎缩诊断标准：自主神经功能受累〔卧立位血压差30/15或尿失禁〕+左旋多巴不敏感的锥体外系〔MSA-P型〕或小脑受累的病症体征〔MSA-C型〕第十九页，共28页。鉴别诊断第二十页，共28页。鉴别诊断帕金森病——帕金森叠加综合征

支持点、不支持点第二十一页，共28页。诊疗方案第二十二页，共28页。诊疗方案完善一般常规检查帕金森相关检查：黑质超声、头部核磁、震颤分析、肛门括约肌肌电图、DAT-PET非运动病症评估：睡眠、心理、认知药物测评个体特异性检查和治疗第二十三页，共28页。辅助检查黑质超声：黑质强回声面积〔帕金森病大于0.24cm2〕，级别按照强回声面积/中脑面积获得头部核磁：脑桥十字征——多系统萎缩，中脑鸟嘴征——进展性核上性麻痹，海马萎缩——阿尔茨海默氏病震颤分析：帕金森病典型的震颤4-6Hz交替性肛门括约肌肌电图：时限延长、卫星电位超过20%提示肛门括约肌神经源性受损——MSADAT-PET：双侧壳核后部摄取减低——PD美多芭测评：改善率超过30%——PD第二十四页，共28页。治疗治疗原那么：1、病情严重程度，H-Y分级2、年龄，65岁分界3、病症类型4、病人需求、经