石大基础护理技术操作学课件15临终护理

第十五章临终护理第一节概述第二节临终病人和家属的护理第三节死亡后的护理第一节概述一临终关怀二濒死和死亡的定义三死亡过程的分期一临终关怀1、概念2、发展（1960：D.C.Saunders）

我国:1988年,天津3、组织形式临终关怀（hospicecare）是向临终病人及其家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。组织形式和理念组织形式（1）临终关怀专门机构（2）综合医院内附设临终关怀病房（3）居家护理理念（1）以治愈为主的治疗转变为对症为主的照料（2）以延长病人生存时间转变为提高病人的生命质量（3）尊重其尊严和权利（4）注重家属心理支持二、濒死及死亡的定义濒死（dying）即临终。指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命的最后阶段。传统死亡的标准：呼吸、心跳停止。脑死亡（braindeath）即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。按1968年哈佛大学提出的脑死亡标准为：1、无感受性及反应性（unreceptivityandunresponsiticity）2、无运动、无呼吸（nomovementsorbreathing）3、无反射（noreflexes）4、脑电波平坦（flatE.E.G）上述标准24小时内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统的影响，即可作为脑死亡的诊断。三、死亡过程的分期（一）濒死期(agonalstage)：临终状态，是死亡过程的开始阶段。（二）临床死亡期(clinicaldeathstage)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。（三）生物学死亡期(biologicaldeathstage)：是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。

生物学死亡期的表现尸冷尸斑尸僵尸体腐败第二节临终病人及家属的护理一临终病人的生理反应二临终病人的心理变化和护理三临终病人家属的护理临终病人的生理反应和护理-评估1、肌肉张力丧失：表现为大小便失禁、吞咽困难，软弱、无力，不能进行自主的身体活动，脸部外观改变。2、胃肠道蠕动逐渐减弱：表现为恶心、呕吐、食欲不振，腹胀，脱水、口干。3、循环功能减弱：表现：皮肤湿冷、四肢发绀；脉搏速弱、不规则、血压逐渐降低甚至消失。4、呼吸功能减退：表现为呼吸困难、呼吸不规则、出现鼻翼呼吸、潮氏呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止。5、感知觉、意识改变：表现为眼睛半睁或凝视，视觉模糊→只有光感→视力消失。6、疼痛：表现为烦躁不安，血压及心率改变，呼吸变快或减慢，瞳孔放大，不寻常姿势，疼痛面容。7、临近死亡的体征：各种反射逐渐消失；肌张力减退、丧失；脉搏快而弱；血压降低；呼吸急促、困难、出现潮式呼吸；皮肤湿冷。通常呼吸先停止，随后心跳停止。临终病人的生理反应和护理-护理1、促进病人舒适2、增进食欲，营养支持3、促进血液循环4、改善呼吸功能5、减轻感、知觉改变的影响6、减轻疼痛二、临终病人的心理变化和护理美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期及接受期。根据不同阶段的心理变化给予相应的心理护理是临终病人护理的重点。（一）否认期1、对此期病人，不可将病情全部揭穿。2、与病人交谈时，要认真倾听，表示热心、支持和理解。3、经常出现在病人的身边，让他感到没有被抛弃，而时刻受到人们的关怀。4、同时也要防备少数病人心理失衡，以扭曲方式对抗此期的负重感。（二）愤怒期对临终病人的这种“愤怒”，应该看成是正常的适应性反应，是一种求生无望的表现。作为医护人员要谅解、宽容、安抚、疏导病人，让其倾诉内心的忧虑和恐惧，这样对病人有益的，切不可以“愤怒”回击“愤怒”。

（三）协议期护士应看到这种情绪对病人是有益的，他能提供合作，延缓死亡的日期。因此，要尽可能的满足病人的需要，即使难以实现，也要做出积极努力的姿态。

（四）忧郁期对这期病人，允许其哀伤、痛苦和诉说他的哀情，并耐心倾听。同时还应鼓励与支持病人增加和疾病作斗争的信心和勇气。

（五）接受期

护士应尊重病人的信仰，延长护理时间，让病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。临终病人心理活动的五个发展阶段，并非前后相随，而是时而重合、时而提前或推后。因此，在护理工作中应掌握病人千变万化的心理活动，从而进行有效的护理。三、临终病人家属的护理（一）临终病人家属的压力1、个人需求的推迟或放弃2、家庭中角色与职务的调整与再适应3、压力增加，社会性互动减少（二）临终病人家属的护理1、满足家属照顾病人的需要1986年，费尔斯特和霍克提出临终病人家属的七大需要：2、鼓励家属表达感情3、指导家属对病人的生活照料4、协助维持家庭的完整性5、满足家属本身的生理需求1、满足家属照顾病人的需要（1）了解病人病情、照顾等相关问题的发展。（2）了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。（3）参与病人的日常照顾。（4）知道病人受到临终关怀小组良好照顾。（5）被关怀与支持。（6）了解病人死亡后相关事宜（处理后事）。（7）了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。第三节死亡后的护理一、尸体料理[尸体料理的目的]1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，易于辨认2、安慰家属，减轻哀痛。二、丧亲者的护理（一）丧亲者的心理反应

1、震惊与不相信

2、觉察

3、恢复期

4、释怀悲痛欲绝的遇难者亲属（二）影响丧亲者调适的因素

1、对死者的依赖程度

2、病程的长短

3、死者的年龄与家人的年龄

4、其他支持系统

5、失去亲人后的