诊断学课件：诊断心电图正常心电图

体表心电图

体表心电图

1正常心电图Electrocardiogram

诊断学课件：诊断心电图正常心电图2

心电图:心动周期中，心脏机械收缩之前，必先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表，心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图

主要反映四大类病理情况：房室肥大、心肌供血、心律失常、电解质紊乱

心电图机：实际上是一个电压放大器，将身体各部分的电压差表示出来

概念

心电图:心动周期中，心脏机械收缩之前，必先产生电激3心电图机—整体观心电图机—整体观4（一）、心电图产生的原理（一）、心电图产生的原理5

电激动的基础是心肌细胞的动作电位,动作电位包括除极和复极过程,均有电流产生电激动的基础是心肌细胞的动作电位,动作6

静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。

静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具7当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，8动作电位：包括除极和复极过程，均有电流产生动作电位：包括除极和复极过程，均有电流产生9自律细胞autorhythmiccell收缩细胞contractilecell自律细胞autorhythmiccell收缩10除极化过程

inprocessofdepolarization

心肌细胞受刺激单击上图浏览除极化过程自律细胞收缩细胞闰盘除极化过程

inprocessofdepolariza110 00 0（1）心肌静止时restingmyocardium

（复极状态repolarizationstatus）0 0（1）心肌静止时restingmy12（2）心肌细胞受刺激stimulatedmyocardium

（从左到右开始除极depolarizationbeginningfromlefttoright）除极方向

此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。（2）心肌细胞受刺激stimulatedmyoca13（3）除极过程processofdepolarization （从左到右除极

depolarizationfromlefttoright）除极方向（3）除极过程processofdepolarizat14于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；

于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描15心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization）。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过16（4）复极状态repolarizationstatus（完成复极repolarizationcompleted）（4）复极状态repolarizationstatu17

此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。

心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速向周围扩布。

此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除18心肌除极化和复极化连续过程

porcessofmyocardiac

depolarization

andrepolarization单击上图心肌除极化和复极化连续过程

porcessofmyoca19心室除极顺序与各瞬时向量心室除极顺序与各瞬时向量20正常心房除极顺序从右房左房,因此P波前半部分代表右房除极,后半部分代表左房除极正常心房除极顺序从右房左房,因此P波前半部21正常心室除极顺序

始于室间隔中部，自左向右除极，左右心室游离壁从心内膜向心外膜除极，最后左室基底部与右室肺动脉圆锥部都是心室最后除极的部位正常心室除极顺序始于室间隔中部，自左向右除22

动作电流:当细胞膜除极化时,产生动作电位,与尚处于静止状态的邻近的细胞膜构成一对电偶,其电源在前，电穴在后，当电偶相继向另一端移动,即产生动作电流,此时将探测电极置于体表一定位置,便可测得一定的电位变化,而我们所记录到体表心电图,乃是全部参与电活动的心肌细胞电位变化心电向量所综合的结果动作电流:当细胞膜除极化时,产生动作电位,与尚处于23（二）心血管传导系统

cardiovascularintrinsicconductionsystem（二）心血管传导系统

cardiovascularintr24心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode25

正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。单击上图正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此26由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。单击上图单击上图由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细27（三）正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexes（三）正常心电图波形

normalelectrocardi28正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除极化

Pwavessignaldepolarization

oftheatriaQRS综合波表示心室的除极化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室复极化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarization单击左图窦房结(S-AN)S-ANA-VN正常心电图波形

normalelectrocardiogr29（四）心电图导联

leadsoftheECG（四）心电图导联

leadsoftheECG30 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表31双极肢体导联

bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA双极肢体导联bipolarextremityRALAL32加压肢体导联

augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF导联＋＋－－＋－加压肢体导联augmentedextremityle33胸前导联（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联胸前导联（precordialleads）V2V3V134胸前导联（precordialleads）V1

胸骨右缘第4肋间fourthintercostalspacattherightsternalborderV2

胸骨左缘第4肋间fourthintercostalspacattheleftsternalborderV3

V2与V4连线的中点equidistantbetweenV2andV4V4左锁骨中线与第5肋间相交处fifthintercostalspaceintheleftmidclavicularlineV5左腋前线V4水平处leftanterioraxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4V6左腋中线V4水平处leftmidaxillaryline,inthe

samehorizontalplaneasV4胸前导联（precordialleads）V1胸骨右缘35（五）心电向量和电轴偏移

cardiacvectorandaxisdeviation（五）心电向量和电轴偏移

cardiacvectoran36 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关；①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关;③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量” 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关；37心电轴

每一次心动周期的心电活动，可以概括的用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，简称为心电轴，并规定Ⅰ导联左（正）侧端为0°,右（负）侧端为±180°，循0°的顺钟向角度为正，逆钟向角度为负心电轴每一次心动周期的心电活动，可以概38平均心电轴平均心电轴39诊断学课件：诊断心电图正常心电图40

正常值：正常人-30°～+90°左偏-30°～-90°右偏+90°～+180°意义：显著左偏，左前分支阻滞,左室肥大等显著右偏,左后分支阻滞,右室肥大等常用Ⅰ、Ⅲ导联RS波来测量(具体见心电轴表)正常值：正常人-30°～41测定方法：查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表作图法目测法测定方法：查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(42振幅法测定心电轴振幅法测定心电轴43临床上也可根据Ⅰ、Ⅲ导联的

RS目测心电轴临床上也可根据Ⅰ、Ⅲ导联的

RS目测心电轴44心电轴的检测

determinationofaxisdeviation心电轴的检测

determinationofaxisd45正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF正常位心脏normalpositionV1V2V4V546心电轴转位

rotationonthelongaxis

右心室向左移动，左心室被推向后方，使V3～V4表面波型（RS），呈现于V5～

V6。

左心室向前向后，使V3～V4表面波型（RS）呈现于V1～V2。（１）Ｉ导联P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ导联互换（３）胸导联V1～V5Ｒ波逐渐减低，Ｓ波逐渐加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。顺时钟转位逆时钟转位右位心心电轴转位

rotationonthelongaxi47顺时钟转位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF顺时钟转位clockwiserolationV1V2V48逆时钟转位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF逆时钟转位counterclockwiserolati49正常心与右位心的导联比较右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRA

Ⅰ

LA

ⅡⅢ

LLLAⅠRAⅡⅢLL正常心正常心与右位心的导联比较右位心V1V2V4V5V6V3V1V50右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV6RV5RV4RV3R右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3Ⅰ51心电轴转位

rotationontheanteroposterioraxis水平位垂直位中间位心电轴转位

rotationontheanteropo52

QRS

综合向量指向左下方(＋75°

~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。

QRS综合向量指向左上方(0°~30°),aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。

QRS综合向量指向左下方(约30°)，aVL和aVF主波向上（与V5、V6相似），aVR主波向下。水平位心垂直位心中间位心QRS综合向量指向左下方(＋75°~＋53水平位心

horizontalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6水平位心horizontalheartⅠ54垂直位心

verticalheart

ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6垂直位心verticalheartⅠ55中间位心

intermediateheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1

V2V3V4V5V6中间位心intermediateheartⅠ56（六）正常心电图

normalECG（六）正常心电图

normalECG57心脏激动的时序

窦房结经结间束或房间束房室结→His束→左、右束支→Purkinje纤维网→心肌这种先后有序的电兴奋的传播,将引起一系列的电位改变,形成心电图上相应波段,临床心电图为这些波段规定了统一的名称心脏激动的时序58心电图综合波、间期和段的检测

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments

定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec;每1大格＝0.2sec。心电图综合波、间期和段的检测

determinationo59心率的检测

determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min。心率100次/min心率的检测

determinationofthehea60正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC61正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV。

正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC62额面心量环与肢体导联心电图的关系额面心量环与肢体导联心电图的关系63矢状面心量环与肢体导联心电图的关系矢状面心量环与肢体导联心电图的关系64横面心量环与胸导联心电图的关系横面心量环与胸导联心电图的关系65正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC66正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec。P-Rinterval正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC67正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec。正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC68正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌兴奋时间（ventricularactivationtime,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05sec。VAT正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC69正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC70正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec。Q-Tinterval正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC71正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC72正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC73正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U波（Uwave）：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC74QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向75

QRS波群的命名规则QRS波群的命名规则76心电图各波的测量方法

及正常值

测量各波时距的宽度:应自波型起点的内缘起测自波型终点的内缘

测量各波幅度的高度:应以基线至波型顶点之间的垂直距离为准

心率的测量:60/R-R间期=心率心电图各波的测量方法

及正常值测量各波时距的宽度:77常规心电图波形常规心电图波形78心脏循长轴转位心脏循长轴转位79心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大80各波段电压及时限(正常值)

P：形态:PⅡ↑PavR↓(正常窦性心律)时限:P<0.12〃

振幅：肢<0.25mv胸<0.20mvP－R间期0.12〃－0.20〃，老年人稍长，可达0.21〃－0.22〃与年龄、心率相关

各波段电压及时限(正常值)

P：形态:PⅡ↑PavR81QRS:波型与振幅

Q波

除aVR导联外,Q波时间<0.04〃，振幅<1/4同导联R波。V1V2决不应有q波,但偶可呈QS型QRS:波型与振幅

Q波82QRS:波型与振幅

R波(mv)ⅠⅡⅢavRavlavF<1.52.52.00.51.22.0

v1v5<

1.0(R/S<1)2.5(R/S>1)

胸导联R波从V1-V6渐升高,S波渐变小,aVR导联QRS主波向下肢导联R+S>0.5mv,胸>0.8mv,否则为低电压QRS:波型与振幅

R波(mv)83QRS:波型与振幅

时间<0.12〃QRS:波型与振幅

时间<0.12〃84J点大多位于等电位线上J点大多位于等电位线上85ST段时限0.05〃－0.15〃，为一水平线，任一导联，

下移不得超过0.05mv，

上移STv1－v2<0.1~0.3mvSTv3<0.5mSTv4--6与肢导<0.1mv

ST段时限0.05〃－0.15〃，86T波方向:大多数和QRS主波方向一致,当Tv1↑Tv2-6不应↓振幅:振幅不应<1/10同导联R波。但在胸导联有时可高达1.2～1.5mv

Tv1－v3均↓时，深度<0.4mv时限:0.06〃～0.25〃,

T波方向:大多数和QRS主波方向一致,当Tv1↑Tv2-687U波渐受重视，代表心室的后继电位振<0.1mvU高低K+.U倒置意义不明，可能与ST段改变有相同意义U波渐受重视，代表心室的后继电位88Q－T间期0.32〃－0.44〃与年龄、心率、性别有关Q－Tc=Q－T/R－R<0.44〃Q－T间期0.32〃－0.44〃与年龄、心率、性别有关89正常窦性心律方向:PⅡ↑PavR↓

心率：60～100次/分P-P之差<0.12〃P-R间期0.12〃-0.20〃正常窦性心律方向:PⅡ↑PavR↓90

影响正常心电图的生理因素神经系统应激年龄性别体重运动饱食呼吸体温……

诊断学课件：诊断心电图正常心电图91

影响心电图的技术因素

◆定标电压

◆皮肤阻抗

◆交流电干扰

◆肌颤

◆心电图基线不稳

※病人:紧张、寒颤※机器:导联线及电极问题、电源不稳

◆导线接错◆导线松脱和断裂影响心电图的技术因素92

小儿心电图特点

◆

心率快P－R间期短(10岁左右基本同成人)

◆婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特色

V5、V6Ⅰ:S波深V1(V3R)高R波

◆T波变异大：新生儿期、其肢导联及左胸导联T波低平

◆P波：时间较成人短（儿童<0.09〃)

小儿心电图特点93老年人心电图的特点

◆

心电图异常的多，完全正常的不足总检查人数的1/5～2/5，异常心电图的出现率是青年人的3倍以上

◆ST－T改变的多，约占15%～40%

◆左室高电压，左心室肥厚或右室肥大者占异常心电图的10%左右。

◆心率较慢老年人心电图的特点94小结◆心电图各波的组成、命名及测量方法◆正常值小结◆心电图各波的组成、命名95正常心电图ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5正常心电图ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V596正常心电图正常心电图97诊断学课件：诊断心电图正常心电图98诊断学课件：诊断心电图正常心电图99体表心电图

体表心电图

100正常心电图Electrocardiogram

诊断学课件：诊断心电图正常心电图101

心电图:心动周期中，心脏机械收缩之前，必先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表，心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图

主要反映四大类病理情况：房室肥大、心肌供血、心律失常、电解质紊乱

心电图机：实际上是一个电压放大器，将身体各部分的电压差表示出来

概念

心电图:心动周期中，心脏机械收缩之前，必先产生电激102心电图机—整体观心电图机—整体观103（一）、心电图产生的原理（一）、心电图产生的原理104

电激动的基础是心肌细胞的动作电位,动作电位包括除极和复极过程,均有电流产生电激动的基础是心肌细胞的动作电位,动作105

静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。

静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具106当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，107动作电位：包括除极和复极过程，均有电流产生动作电位：包括除极和复极过程，均有电流产生108自律细胞autorhythmiccell收缩细胞contractilecell自律细胞autorhythmiccell收缩109除极化过程

inprocessofdepolarization

心肌细胞受刺激单击上图浏览除极化过程自律细胞收缩细胞闰盘除极化过程

inprocessofdepolariza1100 00 0（1）心肌静止时restingmyocardium

（复极状态repolarizationstatus）0 0（1）心肌静止时restingmy111（2）心肌细胞受刺激stimulatedmyocardium

（从左到右开始除极depolarizationbeginningfromlefttoright）除极方向

此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。（2）心肌细胞受刺激stimulatedmyoca112（3）除极过程processofdepolarization （从左到右除极

depolarizationfromlefttoright）除极方向（3）除极过程processofdepolarizat113于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；

于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描114心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization）。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过115（4）复极状态repolarizationstatus（完成复极repolarizationcompleted）（4）复极状态repolarizationstatu116

此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。

心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速向周围扩布。

此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除117心肌除极化和复极化连续过程

porcessofmyocardiac

depolarization

andrepolarization单击上图心肌除极化和复极化连续过程

porcessofmyoca118心室除极顺序与各瞬时向量心室除极顺序与各瞬时向量119正常心房除极顺序从右房左房,因此P波前半部分代表右房除极,后半部分代表左房除极正常心房除极顺序从右房左房,因此P波前半部120正常心室除极顺序

始于室间隔中部，自左向右除极，左右心室游离壁从心内膜向心外膜除极，最后左室基底部与右室肺动脉圆锥部都是心室最后除极的部位正常心室除极顺序始于室间隔中部，自左向右除121

动作电流:当细胞膜除极化时,产生动作电位,与尚处于静止状态的邻近的细胞膜构成一对电偶,其电源在前，电穴在后，当电偶相继向另一端移动,即产生动作电流,此时将探测电极置于体表一定位置,便可测得一定的电位变化,而我们所记录到体表心电图,乃是全部参与电活动的心肌细胞电位变化心电向量所综合的结果动作电流:当细胞膜除极化时,产生动作电位,与尚处于122（二）心血管传导系统

cardiovascularintrinsicconductionsystem（二）心血管传导系统

cardiovascularintr123心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode124

正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。单击上图正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此125由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。单击上图单击上图由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细126（三）正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexes（三）正常心电图波形

normalelectrocardi127正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除极化

Pwavessignaldepolarization

oftheatriaQRS综合波表示心室的除极化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室复极化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarization单击左图窦房结(S-AN)S-ANA-VN正常心电图波形

normalelectrocardiogr128（四）心电图导联

leadsoftheECG（四）心电图导联

leadsoftheECG129 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表130双极肢体导联

bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA双极肢体导联bipolarextremityRALAL131加压肢体导联

augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF导联＋＋－－＋－加压肢体导联augmentedextremityle132胸前导联（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联胸前导联（precordialleads）V2V3V1133胸前导联（precordialleads）V1

胸骨右缘第4肋间fourthintercostalspacattherightsternalborderV2

胸骨左缘第4肋间fourthintercostalspacattheleftsternalborderV3

V2与V4连线的中点equidistantbetweenV2andV4V4左锁骨中线与第5肋间相交处fifthintercostalspaceintheleftmidclavicularlineV5左腋前线V4水平处leftanterioraxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4V6左腋中线V4水平处leftmidaxillaryline,inthe

samehorizontalplaneasV4胸前导联（precordialleads）V1胸骨右缘134（五）心电向量和电轴偏移

cardiacvectorandaxisdeviation（五）心电向量和电轴偏移

cardiacvectoran135 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关；①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关;③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量” 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关；136心电轴

每一次心动周期的心电活动，可以概括的用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，简称为心电轴，并规定Ⅰ导联左（正）侧端为0°,右（负）侧端为±180°，循0°的顺钟向角度为正，逆钟向角度为负心电轴每一次心动周期的心电活动，可以概137平均心电轴平均心电轴138诊断学课件：诊断心电图正常心电图139

正常值：正常人-30°～+90°左偏-30°～-90°右偏+90°～+180°意义：显著左偏，左前分支阻滞,左室肥大等显著右偏,左后分支阻滞,右室肥大等常用Ⅰ、Ⅲ导联RS波来测量(具体见心电轴表)正常值：正常人-30°～140测定方法：查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表作图法目测法测定方法：查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(141振幅法测定心电轴振幅法测定心电轴142临床上也可根据Ⅰ、Ⅲ导联的

RS目测心电轴临床上也可根据Ⅰ、Ⅲ导联的

RS目测心电轴143心电轴的检测

determinationofaxisdeviation心电轴的检测

determinationofaxisd144正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF正常位心脏normalpositionV1V2V4V5145心电轴转位

rotationonthelongaxis

右心室向左移动，左心室被推向后方，使V3～V4表面波型（RS），呈现于V5～

V6。

左心室向前向后，使V3～V4表面波型（RS）呈现于V1～V2。（１）Ｉ导联P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ导联互换（３）胸导联V1～V5Ｒ波逐渐减低，Ｓ波逐渐加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。顺时钟转位逆时钟转位右位心心电轴转位

rotationonthelongaxi146顺时钟转位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF顺时钟转位clockwiserolationV1V2V147逆时钟转位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF逆时钟转位counterclockwiserolati148正常心与右位心的导联比较右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRA

Ⅰ

LA

ⅡⅢ

LLLAⅠRAⅡⅢLL正常心正常心与右位心的导联比较右位心V1V2V4V5V6V3V1V149右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV6RV5RV4RV3R右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3Ⅰ150心电轴转位

rotationontheanteroposterioraxis水平位垂直位中间位心电轴转位

rotationontheanteropo151

QRS

综合向量指向左下方(＋75°

~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。

QRS综合向量指向左上方(0°~30°),aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。

QRS综合向量指向左下方(约30°)，aVL和aVF主波向上（与V5、V6相似），aVR主波向下。水平位心垂直位心中间位心QRS综合向量指向左下方(＋75°~＋152水平位心

horizontalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6水平位心horizontalheartⅠ153垂直位心

verticalheart

ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6垂直位心verticalheartⅠ154中间位心

intermediateheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1

V2V3V4V5V6中间位心intermediateheartⅠ155（六）正常心电图

normalECG（六）正常心电图

normalECG156心脏激动的时序

窦房结经结间束或房间束房室结→His束→左、右束支→Purkinje纤维网→心肌这种先后有序的电兴奋的传播,将引起一系列的电位改变,形成心电图上相应波段,临床心电图为这些波段规定了统一的名称心脏激动的时序157心电图综合波、间期和段的检测

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments

定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec;每1大格＝0.2sec。心电图综合波、间期和段的检测

determinationo158心率的检测

determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min。心率100次/min心率的检测

determinationofthehea159正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC160正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV。

正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC161额面心量环与肢体导联心电图的关系额面心量环与肢体导联心电图的关系162矢状面心量环与肢体导联心电图的关系矢状面心量环与肢体导联心电图的关系163横面心量环与胸导联心电图的关系横面心量环与胸导联心电图的关系164正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC165正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec。P-Rinterval正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC166正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec。正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC167正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌兴奋时间（ventricularactivationtime,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05sec。VAT正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC168正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC169正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec。Q-Tinterval正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC170正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC171正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC172正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U波（Uwave）：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofEC173QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向174

QRS波群的命名规则QRS波群的命名规则175心电图各波的测量方法

及正常值

测量各波时距的宽度:应自波型起点的内缘起测自波型终点的内缘