创伤病人的护理培训课程课件

创伤性疾病病人的护理创伤性疾病病人的护理1目的要求掌握

损伤的护理。敷料更换及拆线。烧伤的护理。目的要求掌握2熟悉

损伤的临床表现、愈合类型。清创术。烧伤面积、深度的估算。烧伤的处理原则。咬伤病人的护理。了解

损伤分类。烧伤的病理生理。熟悉3创伤概念广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。损伤指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身的反应。

创伤概念广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体4病因（一）机械性损伤：由于锐器切割、钝器撞击、重物挤压、摔跤等因素造成，是损伤最常见的病因，又称创伤。（二）物理性损伤：由于高温、寒冷、电流、放射等因素造成。（三）化学性损伤：由于酸、碱、毒气等因素所造成。（四）生物性损伤：由于遭受动物如蛇、虫、兽等咬螫引起的损伤。

病因（一）机械性损伤：由于锐器切割、钝器撞击、重物挤压5分类（一）按致伤因素分类可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤等（二）按受伤部位分类可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、脊柱脊髓和肢体损伤等（三）按受伤组织分类可分为软组织、骨骼或内脏器官损伤等分类（一）按致伤因素分类6（四）按伤后皮肤完整性分类1．闭合性损伤：伤后皮肤保持完整，无开放性伤口者，多由钝性外力或牵拉造成。又可分为：

①挫伤②扭伤③挤压伤④爆震伤2.开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜的完整性破坏，深部组织伤口与外界相通，常有以下几种：

①擦伤②刺伤③切割伤④裂伤

⑤撕脱伤⑥火器伤

（五）伤情轻重分类分为轻、中、重伤（四）按伤后皮肤完整性分类7病理生理（一）局部反应

1．组织破坏和功能障碍。

2.创伤性炎症。病理生理（一）局部反应

1．组织破坏和功能障碍。

2.8病理生理（二）全身性反应

1．体温：伤后常有发热，为一部分炎症介质作用于体温中枢所致。并发感染时体温增高；并发休克时体温过低。

2.神经内分泌系统的变化：由于疼痛、精神紧张、失血、失液等作用，下丘脑-垂体和交感神经-肾上腺髓质轴可出现应激效应。

3．代谢变化：伤后机体消耗增加，分解代谢加速。

4.免疫反应：严重损伤可致机体免疫防御能力下降，造成机体对感染的易感性增加。

病理生理（二）全身性反应

1．体温：伤后常有发热，为9

病理生理（三）组织修复（3个阶段）炎性反应阶段：肉芽形成阶段组织塑形阶段创伤愈合的类型一期愈合（原发愈合）

边缘整齐、对合良好，缝合后能顺利愈合的伤口。组织修复以原来的细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。愈合后功能良好。

二期愈合（瘢痕愈合）

组织缺损较大或曾发生化脓性感染的伤口。组织的修复以纤维组织为主，愈合后功能不良。严重者可有瘢痕挛缩或增生，影响外观和功能。

病理生理10影响损伤愈合的因素

局部因素

①细菌感染；②创口内异物；③血运障碍；④伤口特点：如创口引流不畅或创口位于关节处。

全身性因素

①年龄：如老年人血液循环差、合成能力减弱等；②慢性疾病：如糖尿病、结核、肿瘤等；③营养状况：营养素摄入不足、营养不良或肥胖；④药物：大量使用抑制细胞增生类(如皮质类固醇)药物等；⑤免疫功能低下。

影响损伤愈合的因素

局部因素11临床表现（一）局部表现1．疼痛：在诊断未明时应慎用麻醉止痛药，以免漏诊或误诊。2.局部肿胀：为局部出血和（或）炎性渗出所致。3.功能障碍：组织局部结构破坏可直接造成功能障碍；局部炎症、疼痛也常使患者运动受限。4.伤口或创面：开放性创伤特有的征像。5.伤口并发症：出血、感染、裂开。临床表现（一）局部表现12（二）全身表现1.体温增高：创作出血或组织坏死分解产物吸收以及外科术后均可发生。一般在38℃左右。2．生命体征变化：心率↑脉搏↑呼吸↑。

3.其他：可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可有月经失调。

（二）全身表现13（三）并发症1.化脓性感染：意外发生的任何开放伤均有污染，若处理不当，极易发生感染。2.创伤性休克：主要由于伤后失血失液，而引起低血容量性体克，是重度创伤患者死亡的常见原因。3．多系统器官衰竭：可继发于重度创伤并发感染或（和）休克后。如成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、应激性溃疡。（三）并发症14辅助检查

实验室检查血常规和红细胞比容尿常规、尿淀粉酶检查血生化检查影像学检查X线透视或摄片CT和MRI：B型超声检查诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断辅助检查实验室检查15处理原则全身疗法主要包括积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持，对开放性创伤应使用有效的抗生素，预防继发性感染，并常规注射破伤风抗毒素预防破伤风等。局部疗法闭合性创伤若无内脏合并伤、出血、血管或神经受压,多不需特殊处理；有骨折脱位，宜及时复位，并妥善固定，逐步进行功能锻炼；遇颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。开放性创伤如果是形成的污染伤口，须尽早清创缝合，以使污染伤口变为清洁伤口，争取实现一期愈合。

处理原则全身疗法主要包括积极抗休克、保护器官功能、加强营16清创术指在一定时间内利用局部浸润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。目的：清除创口内的污染组织，切除失活组织，除去伤口异物，修复其有功能的组织，变污染伤口为清洁伤口，使开放性损伤变为闭合性损伤，促使愈合。清创时机：争取在伤后8小时内清创。清创术指在一定时间内利用局部浸润或全身17清创术步骤清洗去污：冲洗伤口，同时取出浅层可见的异物。麻醉和清创：检查伤口各层组织，清除血块和异物，切除坏死和已游离的组织，彻底止血。缝合和引流：伤口涉及皮肤全层时应予以缝合。包扎：清创后创面用敷料覆盖或加以包扎。清创术步骤18探查术：对严重损伤、复合性损伤、伴有内脏器官损伤或因出血不能控制而出现休克的病人，须在积极抗休克的同时做手术探查。探查术：对严重损伤、复合性损伤、伴有内脏器官损伤或因出血不能19更换敷料法定义：又称换药，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称。目的：动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以利于伤口愈合或为植皮作好准备更换敷料法定义：又称换药，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切20换药原则：严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染。换药环境和时间：

晨间护理、进餐、睡眠、探视、手术人员上手术台前不换药换药顺序：先清洁再污染后感染。换药次数：根据伤口情况和分泌物多少换药原则：21换药步骤１、换药前准备病人准备换药者准备物品准备２、操作去除伤口敷料处理伤面包扎固定伤口３、换药后整理换药步骤22创伤病人的护理培训课程课件23不同伤口的处理缝合伤口的处理：可2~3天更换敷料，如污染随时更换。拆线时间：头、面、颈部手术４－５日；四肢手术１０－１２日；其他部位手术７－８日；减张缝合需１４日。不同伤口的处理24创伤病人的护理培训课程课件25创伤病人的护理培训课程课件26创伤病人的护理培训课程课件27护理评估

术前评估

健康史及相关因素：包括病人的一般情况、受伤史、既往史等身体状况

1)局部：受伤处有无青紫、淤斑、肿胀、疼痛及功能障碍；有无伤口，大小、出血情况等。2）全身：意识及生命体征3）辅助检查：心理和社会支持情况术后评估：有无伤口出血、感染、挤压综合症等。护理评估术前评估28常见护理诊断体液不足：与损伤或失血过多有关疼痛：与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关组织完整性受损：与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关躯体移动障碍：与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或疼痛有关潜在并发症：伤口出血、感染、挤压综合征等常见护理诊断体液不足：与损伤或失血过多有关29护理措施急救原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。一、抢救生命

最优先处理的损伤：颈椎损伤、呼吸机能减弱、心血管机能不全、严重外出血等。二、判断伤情护理措施30检查伤情的注意事项（一）发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不应为了检查而贻误抢救时机。（二）检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损伤。（三）重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。（四）有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。（五）一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察，及早诊断。

检查伤情的注意事项31三、呼吸支持

维持呼吸道通畅四、迅速有效止血采用止血带止血时，要做明确标记、记录开始使用时间、每小时松开一次。五、循环支持

积极抗休克六、严密包扎、封闭体腔伤口七、妥善固定骨折、脱位四肢骨折应尽快固定，以减少出血和疼痛；八、安全转运病人颈椎骨折者切勿转动头颈或抬头；脊椎骨折者，应用硬板搬运。对可疑骨折者应按骨折处理。三、呼吸支持维持呼吸道通畅32护理措施维持有效循环血量：止血体位建立静脉输液通道和输液监测生命体征缓解疼痛：制动体位镇静、止痛护理措施维持有效循环血量：33护理措施妥善护理伤口和促进组织修复(1)开放性伤口的护理

术前准备：①告知清创术的相关知识；②采取适当的体位；③准备所需物品；④协助医师清理伤口。体位和制动：抬高患肢１５－３０°创面观察与处理护理措施妥善护理伤口和促进组织修复34肉芽创面的处理：健康的肉芽：用等渗盐水或凡士林油纱布覆盖。生长过度的肉芽：用剪刀修平，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷。肉芽水肿：用３％～５％高渗盐水湿敷。创面脓多、稀：抗菌溶液的纱布湿敷。创面脓稠厚，组织坏死，有臭味者：含氯石灰硼酸溶液（优琐）湿敷。肉芽创面的处理：35脓肿伤口的处理保持引流通畅，必要时ＮＳ、碘酊溶液冲洗脓腔。脓肿伤口的处理36护理措施(2)闭合性损伤病人的护理

局部冷或热敷：早期冷敷，２４小时后热敷观察全身和局部情况的变化协助病人功能锻炼

护理措施(2)闭合性损伤病人的护理37并发症的观察和护理

伤处出血：敷料是否被血液渗透和引流液的性质和量。病人有无面色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速等。伤口感染：早期处理：予以局部理疗和应用抗菌药物等。若已形成脓肿：则应切开引流。并发症的观察和护理伤处出血：38并发症的观察和护理挤压综合征：凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变。

表现：肢体肿胀、压痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退，在24小时内出现茶褐色尿或血尿等。处理：

1）早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷。

2）协助医师切开减压，清除坏死组织。

3）用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管；对肾衰者行腹膜透析或血液透析治疗。并发症的观察和护理挤压综合征：凡肢体受到重物长时间挤压致局部39健康教育宣传安全知识，加强安全防护意识。一旦受伤，及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒素。强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和关节僵硬等并发症的发生。健康教育宣传安全知识，加强安全防护意识。40第二节烧伤烧伤：是指由热力所引起的组织损伤的统称。

烧伤的致伤原因

热力（热水、蒸汽、火焰）化学物质（强酸、强碱）电流放射线第二节烧伤烧伤：是指由热力所引起的组织损伤的统称。41三度四分法

I°烧伤浅II°烧伤深II°烧伤

III°烧伤烧伤的深度三度四分法烧伤的深度42

烧伤的严重程度（小儿）轻度烧伤：II°面积<9%中度烧伤：II°面积10%-29%（<10%，无III°烧伤）

III°面积不足10%（<５％）重度烧伤：总烧伤面积达30%-49%

或III°面积达10%-19%（５％-１４％）

II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤特重烧伤：总烧伤面积>50%III°>20%或已有严重并发症（>１５%）烧伤的严重程度（小儿）43烧伤面积１.中国新九分法:

将人体体表面积划分为11个9%,另加会阴区1%,构成100%。

适用于大面积烧伤的评估。烧伤面积１.中国新九分法:将人体体表面积划分为11个9%44创伤病人的护理培训课程课件45２.手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。适用于小面积烧伤的评估或作为九分法的补充。２.手掌法46烧伤的病理生理渗出期：伤后48-72h内分期感染期：72h后修复期：伤后5-8天始烧伤的病理生理47渗出期创伤病人的护理培训课程课件48临床表现部位：以头、脸、颈、手、四肢等暴露和功能部位居多。表现：取决于烧伤的面积和程度，严重烧伤常可危及生命。症状(1)疼痛：烧伤后病人出现剧烈疼痛。

(2)休克：严重烧伤后不久心输出量即有明显下降，表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克的症状。(3)发热：大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。

临床表现部位：以头、脸、颈、手、四肢等暴露和功能部位居多。49I°烧伤（红斑性烧伤）仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、皮肤干燥无水泡、烧灼感。

2-3天脱屑愈合，短期内色素沉着，不留瘢痕。I°烧伤（红斑性烧伤）50浅II°烧伤（水疱性烧伤）伤及表皮生发层及真皮乳头层局部红肿明显，大小不一水疱、疱壁薄、基底潮湿、水肿明显、剧痛。2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。浅II°烧伤（水疱性烧伤）51深II°烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮深层创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深II°烧伤（水疱性烧伤）52III°烧伤（焦痂性烧伤）伤及皮肤全层、甚至达肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革，无水疱。腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失必须植皮而愈合，愈合后疤痕增生。III°烧伤（焦痂性烧伤）53（四）吸入性损伤*吸入火焰、蒸汽、浓烟等致*燃烧现场相对封闭*口鼻周围、面、颈部有深度烧伤表现*呼吸道刺激症状：声哑呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰，易发生窒息。（四）吸入性损伤54（一）现场急救

１、迅速脱离致热源火烧伤水烫伤化学烧伤

奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？（一）现场急救

１、迅速脱离致热源55２、抢救生命首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开。３、预防休克现场输液、口服含盐饮料、镇静止痛。２、抢救生命56４、保护创面手、足部烧伤可用冷水或冰水浸泡0．5～l小时，有助减轻疼痛和损伤程度；

无菌敷料或干净床单覆盖。５、尽快转送４、保护创面57（二）液体疗法

１、早期补液方案伤后第一个24小时＝体重（kg）×（Ⅱ°、Ⅲ°）面积（％）×1.5ml（小儿1.8ml，婴儿为2ml）+2000ml（二）液体疗法

１、早期补液方案58小儿每天需水量按年龄或体重计算：0-1岁120-160ml/kg

1-3岁100-140ml/kg4-9岁70-110ml/kg10-14岁50-90ml/kg小儿每天需水量按年龄或体重计算：59伤后8小时：

输总量的一半伤后第二个24小时输液总量：

伤后第一个24小时的一半+生理要量伤后8小时：60２、液体种类

晶：胶为1:0.5（特重烧伤1：1）晶体：平衡盐溶液、生理盐水胶体：血浆、白蛋白、全血血浆代用品等生理需要量：5%GS或10%GS２、液体种类61（三）创面的处理１、创面的早期处理无菌条件下尽早进行清创，修剪毛发指甲。灭菌水冲洗。２、包扎疗法的护理（适用于四肢I°、II°烧伤）（1）抬高肢体（2）观察肢端血循环（3）保持敷料干燥（三）创面的处理１、创面的早期处理62３、暴露疗法（适用于III°烧伤、特殊部位及特殊感染的创面、大面积创面）保持室内合适的温（28-32℃）、湿度(70%)保持创面的干燥约束肢体定时翻身，1次/4-6小时３、暴露疗法（适用于III°烧伤、特殊部位及特殊感染的创面63创伤病人的护理培训课程课件64创伤病人的护理培训课程课件65４、去痂、植皮去痂主要用于III度烧伤病人切痂：切除烧伤组织达深筋膜削痂：削除坏死组织至健康组织平面

植皮

来源：自体皮/异体皮

４、去痂、植皮66５、防止创面感染充分暴露创面并加强无菌管理，及时清除脓液及坏死组织。根据细菌培养和药敏试验选择外用药物。５、防止创面感染67治疗原则早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克。深度烧伤组织是全身性感染的来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。及时纠正休克，控制感染同时，维护重要器官功能，防治多系统器官功能衰竭。重视形态、功能的恢复。治疗原则早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克。68护理护理69护理评估（一）健康史1.受伤史

原因（热源）、时间、现场、有无合并伤等2.伤情呼吸功能评估血容量评估烧伤面积和深度伤情分类护理评估（一）健康史70（二）身体状况（三）心理－社会状况认知程度心理承受程度家属心理状态（二）身体状况71常见护理诊断／问题1．有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。

2．体液不足与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。3．皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关。4．自我形象紊乱与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。

5．营养失调：低于机体需要量与烧伤后机体处于高分解状态和摄人不足有关。

6．潜在并发症：感染、应激性溃疡。

常见护理诊断／问题1．有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部72护理措施维持有效呼吸保持呼吸道通畅及时清除口鼻和呼吸道分泌物促进分泌物排出加强观察：做好气管切开或气管插管的准备。吸氧护理措施维持有效呼吸73气管插管或气管切开术后护理严格无菌操作，正确进行气管内吸引。给予蒸气吸入、雾化吸入含有抗菌药物、糜蛋白酶的液体，保持呼吸道湿润，以控制呼吸道炎症及稀释痰液。气管插管或气管切开术后护理74呼吸机辅助呼吸的护理

定时吸痰：吸痰前，给高浓度氧或纯氧吸人，每次吸痰不超过15秒；吸痰过程中，若SPO2一时不能上升，可予间断吸氧、吸痰。充分湿化气道：及时补充湿化器内的水。观察生命体征：若病人呼吸频率增快，节律不整、呼吸困难、氧饱和度和动脉血氧分压下降时应及时报告医生并协助查找原因和处理。加强呼吸机管道的管理：严格呼吸机管道的清洗和消毒；及时检查管道内有无积液影响通气。熟练掌握呼吸机的各功能部件、报警指示和病人的呼吸模式。加强脱机后病情的观察：脱机后，继续给予病人吸氧，并加强对生命体征的观察。呼吸机辅助呼吸的护理定时吸痰：吸痰前，给高浓度氧或纯氧吸人75补充液体、维持有效循环迅速建立2～3条能快速输液的静脉通道合理安排输液种类和速度观察液体复苏效果补充液体、维持有效循环76３、观察指标：尿量/小时成人：30ml/小时儿童：20ml/小时婴幼儿：10ml/小时３、观察指标：尿量/小时77液体疗法有效的指标:

神志清醒收缩压>90-100mmHg

脉率<100次/分（小儿＜1４0次/分）

CVP6-12cmH2O成人尿量30-50ml/h

（儿童20-50ml/h，1ml/kg/h）血清电解质水平正常伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等

液体疗法有效的指标:78加强创面护理，促进愈合

抬高肢体：保持关节各部位功能位保持敷料清洁和干燥：适当约束肢体：定时翻身：用药护理:病室温度：控制在28～320C，相对湿度50%～60％。加强创面护理，促进愈合79特殊部位烧伤护理１）吸入性损伤床旁备急救保持呼吸道通畅及时吸氧密切观察，积极预防肺部感染２）头颈部烧伤暴露疗法３）会阴部烧伤避免大小便污染特殊部位烧伤护理80心理护理

营养支持心理护理

营养支持81防治感染的护理一般护理：做好降温、保持呼吸道通畅及其他基础护理工作密切观察病情变化：早期发现烧伤脓毒症合理应用抗生素：根据细菌培养和药敏试验加强营养、纠正水、电解质紊乱、维护器官功能做好消毒隔离工作严格无菌原则，加强各种治疗性导管的护理防治感染的护理一般护理：做好降温、保持呼吸道通畅及其他基础82康复的护理（1）维持功能体位；康复的护理（1）维持功能体位；83（2）鼓励患者进行肢体及关节活动；（3）早期下床活动；（4）防止紫外线照射；（5）保证营养素摄入；（2）鼓励患者进行肢体及关节活动；84咬伤病人的护理咬伤因素：最常见是毒蛇和犬咬伤。咬伤病人的护理咬伤因素：最常见是毒蛇和犬咬伤。85

目前，已知我国有蛇类173种,其中毒蛇50余种,而危害较大且能致人死亡的毒蛇主要有10种。(金环蛇,银环蛇,海蛇,蝰蛇,尖吻蝮蛇,烙铁头,竹叶青,蝮蛇,眼镜蛇,眼镜王蛇)。目前，已知我国有蛇类173种,其中毒蛇586毒蛇的分类神经毒(风毒)－金环蛇,银环蛇,海蛇。血循毒(火毒)－蝰蛇,五步蛇,烙铁头,竹叶青。混合毒(风火毒)－眼镜蛇,眼镜王蛇,

蝮蛇。毒蛇的分类神经毒(风毒)－金环蛇,银环蛇,海蛇。87神经毒蛇金环蛇银环蛇海蛇神经毒蛇金环蛇88血循毒蛇蝰蛇尖吻蝮蛇烙铁头竹叶青血循毒蛇蝰蛇89混合毒蛇蝮蛇（白眉蝮原矛头蝮）眼镜蛇眼镜王蛇混合毒蛇蝮蛇（白眉蝮原矛90蛇毒的一般理化性质及有毒成分（一）蛇毒的一般理化性质蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含多种毒蛋白。新鲜蛇毒呈弱酸性,腥苦味,与空气接触易生泡沫。在常温下24小时变性,冰箱内保存15-30日毒性不变,加热65。C以上容易破坏。干燥蛇毒保持原毒力25年以上。凡能使蛋白质沉淀、变性的酸、碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐均能破坏蛇毒。蛇毒的一般理化性质及有毒成分（一）蛇毒的一般理化性质91（二）蛇毒的有毒成分

1.神经毒（风毒）主要是阻断神经肌肉之间的接头,从而引起弛缓性麻痹，终致周围呼吸衰竭,引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及时可致死亡。神经毒:一种是抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使肌肉内的神经介质(乙酰胆碱)不能发挥其原有的除极作用，从而导致横纹机松弛。(银环蛇)

一种是抑制运动神经末梢释放介质的作用,这种呼吸麻痹的病人用新斯的明有一定作用。(眼镜蛇)

（二）蛇毒的有毒成分922.血循毒(火毒)

（1）心脏毒：损害心肌的结构和功能。如ST段改变，室颤甚至心衰。（2）出血毒素：使血管的通透性增加，从而引起广泛性血液外渗，导致全身出血，甚至肺、心、脑、肝出血而致死亡。（3）溶血毒素：使红细胞溶解，血K+升高，导致心脏骤停死亡。

2.血循毒(火毒)933.酶已查明蛇毒中的酶有25种左右,主要有以下几种:(1)蛋白质水解酶:溶解肌肉组织,破坏血管壁,引起局部组织肿胀,溃烂,坏死甚至出血不止。(2)磷脂酶A:能使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶血。此酶还可使毛细血管通透性增加引起出血。(3)透明质酸酶:破坏结缔组织的完整性,促使蛇毒从咬伤局部向其周围组织迅速扩散,吸收。(4)三磷酸腺苷酶:破坏ATP合成,减少体内能量供给,影响体内神经介质,蛋白质的合成。3.酶94（三）蛇毒的体内过程毒蛇咬伤毒液通过毒牙皮下组织淋巴吸收血液循环全身分子较小的神经毒可直接进入血循环。完好的皮肤，黏膜蛇毒不能吸收。蛇毒早期的游离的毒素可经肾脏通过肾小球过滤排泄，还可以通过肝脏和网状内皮系统进行解毒。（三）蛇毒的体内过程95诊断及鉴别诊断诊断毒蛇咬伤多属于急诊,必须迅速作出诊断,以便制定正确治疗方案,否则就会贻误救治时机,造成严重后果。（一）病史:蛇伤病史的询问应以病人亲口诉说为主要依据,包括何时、何地、何部位被咬伤及环境与天气情况，是否看清蛇的形态，大小，色彩等，以便判断是否为毒蛇咬伤。（二）临床表现：

1.局部症状:被毒蛇咬伤后,患部一般有两个粗大而深的毒牙痕,而无毒蛇咬伤一般牙痕排列细小而整齐,呈弧形.。

诊断及鉴别诊断诊断96神经毒蛇－局部不红不肿，无渗液，不痛或微痛，或轻度麻木感，常被忽视而不及时处理。

血循毒蛇－伤口剧痛、肿胀、起水疱，甚至局部溃烂坏死。２．全身症状：神经毒蛇－主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后１-６小时出现，轻者头晕、胸闷、四肢乏力，严重者瞳孔散大，语言不清，牙关紧闭，吞咽困难，昏迷、呼吸减弱，血压下降，呼吸麻痹而死亡。

神经毒蛇－局部不红不肿，无渗液，不痛或微痛，97血循毒蛇—主要表现为血液循环系统受损害，皮下或内脏广泛出血、贫血、黄疸、心肌损害、肾功能衰竭、循环衰竭。混合毒蛇—神经系统症状＋血液循环系统症状。

血循毒蛇—主要表现为血液循环系统受损害，皮下或内脏广泛出血、98鉴别诊断无毒蛇咬伤牙痕排列细小整齐呈弧形，局部肿痛暂时而轻微，且没有明显的全身症状．毒虫咬伤局部肿痛一般局部牙痕不明显，局部虽牙痕有肿痛，但全身症状不明显．毒蛇咬伤局部有两个粗大而深的牙痕，有明显的局部及全身症状．鉴别诊断99治疗局部处理１．早期结扎：被毒蛇咬伤后，不要慌张，应立即用柔软的绳子或布带，或就近取适用的植物藤等，在伤口上方５-10厘米处进行结扎,结扎的松紧度以能阻断淋巴和静脉血的回流

2．扩创排毒：在常规消毒后，沿牙痕作纵形切开或＋字切口，由创口四周向中央，由近心端向远心端反复挤压，使毒血排出，但五步蛇，蝰蛇等不宜切开。

3.破坏毒素:在野外可用火柴头5-7个,放在创口上点燃1-2次,在医院可用双氧水或1:5000高锰酸钾溶液冲洗。

治疗局部处理100治疗4.封闭疗法:0.25%-0.5%普鲁卡因溶液20ml+地塞米松５mg或氢化可的松50-100mg局部环封。5.局部敷药:

经排毒方法后,用1:5000呋喃西林溶液湿敷,保持湿润引流,以防止创口闭合,亦可用中草药捣烂外敷,如半边莲、半枝莲、青木香马齿苋、七叶一枝花、芙蓉叶等。治疗4.封闭疗法:101治疗

综合治疗

1抗蛇毒血清

2激素：可用地米10-20mg或氢化可的松300-500mg静点，每日一次，连用３－５天。3.抗生素：尽量不用对肝肾功能有损害的药物，可选青霉素或头孢类。

4.破伤风抗毒素

5.能量合剂

6.利尿通便

7.注意心、肝、肾、肺的功能。

治疗综合治疗102护理措施（一）现场抢救稳定病人情绪减少蛇毒吸收伤口排毒局部降温转运病人护理措施（一）现场抢救103（二）病情观察（三）伤口处理：尽快破坏残存在伤口的蛇毒。（四）减轻机体中毒症状：早期应用破伤风抗毒素和抗生素防治感染，应用抗蛇毒血清。（五）支持疗法（六）健康教育（二）病情观察104其他原因所致咬伤病人的护理犬咬伤：及时清创，３％过氧化氢冲洗，开放引流，注射破伤风抗毒素１５００Ｕ、狂犬疫苗。蜂螫伤：弱碱液洗敷（黄蜂用弱酸）。蜈蚣咬伤：以碱性液洗涤，伤口周围以０．２５％普鲁卡因封闭。其他原因所致咬伤病人的护理犬咬伤：及时清创，３％过氧化氢冲洗105赠送2套护理模板赠送2套护理模板医疗护理汇报人：xx医疗护理汇报人：xx目录标题目录标题目录标题目录标题01020304目录CONTENTS目录标题目录标题目录标题目录标题01020304目录CONContent本页标题Putyourbestwordhere.此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格Content本页标题Putyourbestword单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题Content本页标题Putyourbestwordhere.单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处可此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格Content本页标题Putyourbestwordhere.此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，建议与标题相关并此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，Content本页标题Putyourbestwordhere.此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，此处添加详细文本添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格Content本页标题Putyourbestwordhere.添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加添加添加添加此处单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。Content本页标题Putyourbestwordhere.单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅65%35%89%点击此处添加标题点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添点击添点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文Content本页标题Putyourbestwordhere.65%35%89%点击此处添加标题点击添加正文、温提示正文行点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击此处添加标题点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击此处添加标题点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、Content本页标题Putyourbestwordhere.点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击此处添加单击编辑标题单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。Content本页标题Putyourbestwordhere.单击编辑标题单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、添加文本标题添加文本标题85%65%Content本页标题Putyourbestwordhere.点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文标题内容

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单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本009’TAX’456’009’83k.38$.Content本页标题Putyourbestwordhere.标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添点击添点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文点击此处添加标题20XX20XX20XX点击此处添加标题点击此处添加标题点击此处添加标题325,455589,454454,896点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文Content本页标题Putyourbestwordhere.点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击编辑标题单击编辑标题单击编辑标题单击编辑标题Content本页标题Putyourbestwordhere.单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模点击添加文本点击添加文本点击添加标题点击添加标题点击添加文本点击添加文本Content本页标题Putyourbestwordhere.点击添加文本点击添加文本点击添加标题点击添加标题点击添加文本单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。Content本页标题Putyourbestwordhere.单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅单击编辑标题单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。

本页标题Putyourbestwordhere.单击编辑标题单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示标题内容标题内容标题内容标题内容Content本页标题Putyourbestwordhere.标题内容标题内容标题内容标题内容Content本页标题Pu添加内容添加内容添加内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。标题内容Content本页标题Putyourbestwordhere.添加内容添加内容添加内容您的内容打在这里，或者单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击编辑标题Content本页标题Putyourbestwordhere.单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模点击此处添加标题点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文点击此处添加标题点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文点击此处添加标题点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文Content本页标题Putyourbestwordhere.点击此处添加标题点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3标题内容

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单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本009’TAX’456’009’83k.38$.Content本页标题Putyourbestwordhere.标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标单击编辑标题单击编辑标题单击编辑标题Content本页标题Putyourbestwordhere.单击编辑标题单击编辑标题单击编辑标题Content本页标题标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本Content本页标题Putyourbestwordhere.标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加01020304标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本Content本页标题Putyourbestwordhere.01020304标题内容单击此处添加文本单击此处添加谢谢观看汇报人：xx谢谢观看汇报人：xx医学医疗PPT医疗总结/医学科研/产品展示/科技研发汇报人：×××汇报时间：×××医学医疗PPT医疗总结/医学科研/产品展示/科技研发汇报人：134目录01040302LOGO点击添加标题点击添加标题点击添加标题点击添加标题ClickaddtitleClickaddtitleClickaddtitleClickaddtitle目录01040302LOGO点击添加标题点击添加标题点击添加13501点击添加标题Clickaddtitle01点击添加标题Clickaddtitle136点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本137点击添加标题01040302点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题01040302点击添加文本点击添加文本点击添加138点击添加标题点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容139点击添加标题文本文本文本文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题文本文本文本文本点击添加文本内容点击添加文本内容14002点击添加标题Clickaddtitle02点击添加标题Clickaddtitle141点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本142点击添加标题010302点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题010302点击添加文本点击添加文本点击添加文本143点击添加标题点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击144点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本14503点击添加标题Clickaddtitle03点击添加标题Clickaddtitle146点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本147点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本148点击添加标题点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容149点击添加标题文本文本文本文本文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题文本文本文本文本文本点击添加文本内容点击添加点击15004点击添加标题Clickaddtitle04点击添加标题Clickaddtitle151点击添加标题点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容152点击添加标题点击添加文本文本文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本文本文本点击添加文本内容点击添加文本153点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本154点击添加标题01020304点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题01020304点击添加文本点击添加文本点击添加155感谢聆听医疗总结/医学科研/产品展示/科技研发汇报人：×××汇报时间：×××感谢聆听医疗总结/医学科研/产品展示/科技研发汇报人：×××156创伤性疾病病人的护理创伤性疾病病人的护理157目的要求掌握

损伤的护理。敷料更换及拆线。烧伤的护理。目的要求掌握158熟悉

损伤的临床表现、愈合类型。清创术。烧伤面积、深度的估算。烧伤的处理原则。咬伤病人的护理。了解

损伤分类。烧伤的病理生理。熟悉159创伤概念广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。损伤指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身的反应。

创伤概念广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体160病因（一）机械性损伤：由于锐器切割、钝器撞击、重物挤压、摔跤等因素造成，是损伤最常见的病因，又称创伤。（二）物理性损伤：由于高温、寒冷、电流、放射等因素造成。（三）化学性损伤：由于酸、碱、毒气等因素所造成。（四）生物性损伤：由于遭受动物如蛇、虫、兽等咬螫引起的损伤。

病因（一）机械性损伤：由于锐器切割、钝器撞击、重物挤压161分类（一）按致伤因素分类可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤等（二）按受伤部位分类可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、脊柱脊髓和肢体损伤等（三）按受伤组织分类可分为软组织、骨骼或内脏器官损伤等分类（一）按致伤因素分类162（四）按伤后皮肤完整性分类1．闭合性损伤：伤后皮肤保持完整，无开放性伤口者，多由钝性外力或牵拉造成。又可分为：

①挫伤②扭伤③挤压伤④爆震伤2.开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜的完整性破坏，深部组织伤口与外界相通，常有以下几种：

①擦伤②刺伤③切割伤④裂伤

⑤撕脱伤⑥火器伤

（五）伤情轻重分类分为轻、中、重伤（四）按伤后皮肤完整性分类163病理生理（一）局部反应

1．组织破坏和功能障碍。

2.创伤性炎症。病理生理（一）局部反应

1．组织破坏和功能障碍。

2.164病理生理（二）全身性反应

1．体温：伤后常有发热，为一部分炎症介质作用于体温中枢所致。并发感染时体温增高；并发休克时体温过低。

2.神经内分泌系统的变化：由于疼痛、精神紧张、失血、失液等作用，下丘脑-垂体和交感神经-肾上腺髓质轴可出现应激效应。

3．代谢变化：伤后机体消耗增加，分解代谢加速。

4.免疫反应：严重损伤可致机体免疫防御能力下降，造成机体对感染的易感性增加。

病理生理（二）全身性反应

1．体温：伤后常有发热，为165

病理生理（三）组织修复（3个阶段）炎性反应阶段：肉芽形成阶段组织塑形阶段创伤愈合的类型一期愈合（原发愈合）

边缘整齐、对合良好，缝合后能顺利愈合的伤口。组织修复以原来的细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。愈合后功能良好。

二期愈合（瘢痕愈合）

组织缺损较大或曾发生化脓性感染的伤口。组织的修复以纤维组织为主，愈合后功能不良。严重者可有瘢痕挛缩或增生，影响外观和功能。

病理生理166影响损伤愈合的因素

局部因素

①细菌感染；②创口内异物；③血运障碍；④伤口特点：如创口引流不畅或创口位于关节处。

全身性因素

①年龄：如老年人血液循环差、合成能力减弱等；②慢性疾病：如糖尿病、结核、肿瘤等；③营养状况：营养素摄入不足、营养不良或肥胖；④药物：大量使用抑制细胞增生类(如皮质类固醇)药物等；⑤免疫功能低下。

影响损伤愈合的因素

局部因素167临床表现（一）局部表现1．疼痛：在诊断未明时应慎用麻醉止痛药，以免漏诊或误诊。2.局部肿胀：为局部出血和（或）炎性渗出所致。3.功能障碍：组织局部结构破坏可直接造成功能障碍；局部炎症、疼痛也常使患者运动受限。4.伤口或创面：开放性创伤特有的征像。5.伤口并发症：出血、感染、裂开。临床表现（一）局部表现168（二）全身表现1.体温增高：创作出血或组织坏死分解产物吸收以及外科术后均可发生。一般在38℃左右。2．生命体征变化：心率↑脉搏↑呼吸↑。

3.其他：可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可有月经失调。

（二）全身表现169（三）并发症1.化脓性感染：意外发生的任何开放伤均有污染，若处理不当，极易发生感染。2.创伤性休克：主要由于伤后失血失液，而引起低血容量性体克，是重度创伤患者死亡的常见原因。3．多系统器官衰竭：可继发于重度创伤并发感染或（和）休克后。如成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、应激性溃疡。（三）并发症170辅助检查

实验室检查血常规和红细胞比容尿常规、尿淀粉酶检查血生化检查影像学检查X线透视或摄片CT和MRI：B型超声检查诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断辅助检查实验室检查171处理原则全身疗法主要包括积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持，对开放性创伤应使用有效的抗生素，预防继发性感染，并常规注射破伤风抗毒素预防破伤风等。局部疗法闭合性创伤若无内脏合并伤、出血、血管或神经受压,多不需特殊处理；有骨折脱位，宜及时复位，并妥善固定，逐步进行功能锻炼；遇颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。开放性创伤如果是形成的污染伤口，须尽早清创缝合，以使污染伤口变为清洁伤口，争取实现一期愈合。

处理原则全身疗法主要包括积极抗休克、保护器官功能、加强营172清创术指在一定时间内利用局部浸润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。目的：清除创口内的污染组织，切除失活组织，除去伤口异物，修复其有功能的组织，变污染伤口为清洁伤口，使开放性损伤变为闭合性损伤，促使愈合。清创时机：争取在伤后8小时内清创。清创术指在一定时间内利用局部浸润或全身173清创术步骤清洗去污：冲洗伤口，同时取出浅层可见的异物。麻醉和清创：检查伤口各层组织，清除血块和异物，切除坏死和已游离的组织，彻底止血。缝合和引流：伤口涉及皮肤全层时应予以缝合。包扎：清创后创面用敷料覆盖或加以包扎。清创术步骤174探查术：对严重损伤、复合性损伤、伴有内脏器官损伤或因出血不能控制而出现休克的病人，须在积极抗休克的同时做手术探查。探查术：对严重损伤、复合性损伤、伴有内脏器官损伤或因出血不能175更换敷料法定义：又称换药，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称。目的：动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以利于伤口愈合或为植皮作好准备更换敷料法定义：又称换药，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切176换药原则：严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染。换药环境和时间：

晨间护理、进餐、睡眠、探视、手术人员上手术台前不换药换药顺序：先清洁再污染后感染。换药次数：根据伤口情况和分泌物多少换药原则：177换药步骤１、换药前准备病人准备换药者准备物品准备２、操作去除伤口敷料处理伤面包扎固定伤口３、换药后整理换药步骤178创伤病人的护理培训课程课件179不同伤口的处理缝合伤口的处理：可2~3天更换敷料，如污染随时更换。拆线时间：头、面、颈部手术４－５日；四肢手术１０－１２日；其他部位手术７－８日；减张缝合需１４日。不同伤口的处理180创伤病人的护理培训课程课件181创伤病人的护理培训课程课件182创伤病人的护理培训课程课件183护理评估

术前评估

健康史及相关因素：包括病人的一般情况、受伤史、既往史等身体状况

1)局部：受伤处有无青紫、淤斑、肿胀、疼痛及功能障碍；有无伤口，大小、出血情况等。2）全身：意识及生命体征3）辅助检查：心理和社会支持情况术后评估：有无伤口出血、感染、挤压综合症等。护理评估术前评估184常见护理诊断体液不足：与损伤或失血过多有关疼痛：与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关组织完整性受损：与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关躯体移动障碍：与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或疼痛有关潜在并发症：伤口出血、感染、挤压综合征等常见护理诊断体液不足：与损伤或失血过多有关185护理措施急救原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。一、抢救生命

最优先处理的损伤：颈椎损伤、呼吸机能减弱、心血管机能不全、严重外出血等。二、判断伤情护理措施186检查伤情的注意事项（一）发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不应为了检查而贻误抢救时机。（二）检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损伤。（三）重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。（四）有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。（五）一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察，及早诊断。

检查伤情的注意事项187三、呼吸支持

维持呼吸道通畅四、迅速有效止血采用止血带止血时，要做明确标记、记录开始使用时间、每小时松开一次。五、循环支持

积极抗休克六、严密包扎、封闭体腔伤口七、妥善固定骨折、脱位四肢骨折应尽快固定，以减少出血和疼痛；八、安全转运病人颈椎骨折者切勿转动头颈或抬头；脊椎骨折者，应用硬板搬运。对可疑骨折者应按骨折处理。三、呼吸支持维持呼吸道通畅188护理措施维持有效循环血量：止血体位建立静脉输液通道和输液监测生命体征缓解疼痛：制动体位镇静、止痛护理措施维持有效循环血量：189护理措施妥善护理伤口和促进组织修复(1)开放性伤口的护理

术前准备：①告知清创术的相关知识；②采取适当的体位；③准备所需物品；④协助医师清理伤口。体位和制动：抬高患肢１５－３０°创面观察与处理护理措施妥善护理伤口和促进组织修复190肉芽创面的处理：健康的肉芽：用等渗盐水或凡士林油纱布覆盖。生长过度的肉芽：用剪刀修平，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷。肉芽水肿：用３％～５％高渗盐水湿敷。创面脓多、稀：抗菌溶液的纱布湿敷。创面脓稠厚，组织坏死，有臭味者：含氯石灰硼酸溶液（优琐）湿敷。肉芽创面的处理：191脓肿伤口的处理保持引流通畅，必要时ＮＳ、碘酊溶液冲洗脓腔。脓肿伤口的处理192护理措施(2)闭合性损伤病人的护理

局部冷或热敷：早期冷敷，２４小时后热敷观察全身和局部情况的变化协助病人功能锻炼

护理措施(2)闭合性损伤病人的护理193并发症的观察和护理

伤处出血：敷料是否被血液渗透和引流液的性质和量。病人有无面色苍白、肢端温度