高血压合并高尿酸血症患者课件

高血压合并高尿酸血症患者

的降压之选1ppt课件高血压合并高尿酸血症患者

的降压之选1ppt课件1中国目前约有1.2亿高尿酸血症患者随着生活水平的提高，我国高尿酸血症(HUA)的患病率增加了10倍200220012000

20世纪80年代初期的调查显示：

男性HUA的患病率为1.4%

女性HUA的患病率为1.3%

20世纪90年代中期以后的调查显示：

男性HUA的患病率为8.2%

~

19.8%

女性HUA的患病率为5.1

%

~

7.6%10倍中国医师协会心血管内科医师分会中国当代医药2009(16),24:4-82ppt课件中国目前约有1.2亿高尿酸血症患者随着生活水平的提高，我国高2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”高血压合并高尿酸血症患者课件4高尿酸血症的诊断标准高尿酸血症(HUA)的诊断标准：没有发作痛风的HUA称为无症状HUA血尿酸水平>420μmol/L(7mg/dL)血尿酸水平>357μmol/L(6mg/dL)中国医师协会心血管内科医师分会中国当代医药2009(16),24:4-85ppt课件高尿酸血症的诊断标准高尿酸血症(HUA)的诊断标准：血尿5无症状高尿酸血症的治疗建议《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》指出：HUA治疗目标值：血尿酸<357μmol/L(6mg/dL)；体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状HUA；所有无症状HUA患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免应用使血尿酸升高的药物；无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病时，血尿酸值>8mg/dL给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的HUA血尿酸值>9mg/dL给予药物治疗。积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。中国医师协会心血管内科医师分会中国当代医药2009(16),24:4-8心血管危险因素和心血管疾病包括：高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾功能异常。6ppt课件无症状高尿酸血症的治疗建议《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊6高尿酸血症与高血压发病相关MOHAMED首次提出血尿酸参与高血压的发生发展1879年Haig提出低嘌呤饮食可作为预防高血压的手段1889年1990年多个心血管流行病学研究一致证实血尿酸是高血压发病的独立危险因素血尿酸水平每增加59.5μmol/L，高血压发病相对危险增加25%中国医师协会心血管内科医师分会中国当代医药2009(16),24:4-87ppt课件高尿酸血症与高血压发病相关MOHAMED首次提出血尿酸参与高7高尿酸血症是高血压独立的危险因素一项对18项随机临床试验进行的meta分析，共纳入55,607例成人，评估高尿酸血症与高血压发生率的关系。高血压风险增高高血压风险降低StudyIDRiskRatio(95%CI)%WeightSelby1990Taniguchi2001Imazu2001Nakanishi2003Sundstrom2005Shankar2006Peristein2006Mellen2006Krishnan2007Forman2007Forman2009Overall(I-squared=74.5%,p=0.000)2.19(1.20,3.98)1.451.96(1.51,2.53)7.112.03(1.02,3.90)1.361.58(1.26,1.99)10.111.59(1.22,2.07)8.731.65(1.41,1.93)12.921.08(0.83,1.39)12.351.23(1.10,1.38)16.231.14(1.09,1.20)17.801.08(0.71,1.63)8.021.89(1.26,2.82)3.921.41(1.23,1.58)100.00031GraysonPC,etal.ArthritisCareRes(Hoboken)2011;63(1):102-10.8ppt课件高尿酸血症是高血压独立的危险因素一项对18项随机临床试验进行890%的原发性高血压患者合并高尿酸血症一项纳入125名6-18名肾功能正常患儿的研究结果显示：FeigDI,etal.Hypertension.2003;42:247-252.9ppt课件90%的原发性高血压患者合并高尿酸血症一项纳入125名6-19对于年轻人以及女性，

高尿酸血症对高血压的影响更大一项对18项随机临床试验进行的meta分析，共纳入55,607例成人，评估高尿酸血症与高血压发生率的关系。GraysonPC,etal.ArthritisCareRes(Hoboken)2011;63(1):102-10.10ppt课件对于年轻人以及女性，

高尿酸血症对高血压的影响更大一项对1810高尿酸血症是冠心病独立的危险因素芝加哥心脏研究、美国第一次全国健康与营养调查(NHANE)和MONICA研究，校正传统心血管危险因素和利尿剂使用后发现。无论性别，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高59.5umol/l(1mg/dl)，死亡危险性男性增加48%，女性增加126%。NHANESIII结果显示，伴高尿酸血症的高血压病人发生心脏事件和脑卒中的危险性显著升高。血尿酸水平>6mg/dl是冠心病的独立危险因素。血尿酸水平>7mg/dl是脑卒中的独立危险因素。中国医师协会心血管内科医师分会中国当代医药2009(16),24:4-811ppt课件高尿酸血症是冠心病独立的危险因素芝加哥心脏研究、美国第一次全11高尿酸血症是脑卒中事件独立的危险因素一项对16项随机临床试验进行的meta分析，共纳入238,449例成人，试图探查高尿酸血症与卒中发生率、致死率的关系。KimSY,etal.ArthritisRheum2009;61(7):885-92.对年龄、高血压、糖尿病、血脂等因素校正后，高尿酸血症令卒中发生的风险升高47%。对年龄、高血压、糖尿病、血脂等因素校正后，高尿酸血症令卒中致死的风险升高26%。12ppt课件高尿酸血症是脑卒中事件独立的危险因素一项对16项随机临床试验12高尿酸血症是中国人心血管事件的

独立危险因素一项纳入41879例男性和48514例女性，随访8年的前瞻性队列研究结果显示：ChenJH,etal.ArthritisRheum2009;61(2):225-32.13ppt课件高尿酸血症是中国人心血管事件的

独立危险因素一项纳入418713高尿酸血症与心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床疾病相关《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》指出：高尿酸血症与下列心血管危险因素、靶器官亚临床损害

及临床疾病相关中国医师协会心血管内科医师分会中国当代医药2009(16),24:4-8危险因素亚临床靶器官损害糖尿病CV或肾脏疾病SBP和DBP水平年龄血脂紊乱(TC>5.0mmol/L;LDL-C>3.0mmol/L;HDL-C:男<1.0mmol/L,女<1.2mmol/L;TG>1.7mmol/L)FPG5.6-6.9mmol/LIGT家族史腹型肥胖(腹围：男>102cm,女>88cm)应用利尿剂LVH颈动脉壁增厚(IMT>0.9mm或粥样硬化斑块)血清肌酐轻微升高(男115-133μmol/L,女107-124μmol/L)微量白蛋白尿(30-300mg/24h;白蛋白/肌酐比值，男22mg/g,女：31mg/g)GFR<60ml/(min*1.73m2)或Ccr(<60ml/min)下降空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖>11.1mmol/L脑血管疾病；缺血性脑卒中；脑出血心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；心力衰竭；慢性心功能不全；冠心病肾脏病变：痛风性肾病；糖尿病性肾病；肾损害（肌酐升高，男>133μmol/L，女>124μmol/L)；蛋白尿>300mg/24h；肾结石14ppt课件高尿酸血症与心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床疾病相关《14降低尿酸，可能降低心血管终点事件LIFE研究间接提示了药物降低血尿酸对心血管终点事件的影响HøieggenA,etal.KidneyInt2004;65(3):1041-9.在氯沙坦对于主要复合终点(心血管死亡、非致命和致命性心肌梗塞、非致命和致命性卒中)的治疗效应中，尿酸估计占29%(14%-107%,P=0.004)。尿酸对于氯沙坦治疗效应的影响，女性强于男性。15ppt课件降低尿酸，可能降低心血管终点事件LIFE研究间接提示了药物降15权威指南确认氯沙坦具有降低尿酸的作用欧洲抗风湿病联盟(EULAR)痛风管理指南ExampletextExampletext美国风湿病协会痛风管理指南氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛风伴高血压患者可以考虑使用氯沙坦进行降压治疗。ZhangW,etal.AnnRheumDis2006;65:1312-1324.KhannaD,etal.ArthritisCareRes(Hoboken)2012;64(10):1431-46.16ppt课件权威指南确认氯沙坦具有降低尿酸的作用欧洲抗风湿病联盟(EUL16临床研究证实氯沙坦具有降低尿酸的作用J-HEALTH研究是一项全国性、前瞻性、多中心、观察性、开放研究，共纳入31,048例高血压患者，研究为期5年。研究旨在评估氯沙坦长期治疗的疗效与安全性NaritomiH,etal.HypertensRes2008;31(2):295-304.高尿酸血症患者，未服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.3mg/dl高尿酸血症患者，服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.0mg/dlP=NS17ppt课件临床研究证实氯沙坦具有降低尿酸的作用J-HEALTH研究是一17氯沙坦通过降低尿酸重吸收，从而降低血尿酸正常氯沙坦治疗后SicaDAandSchoolwerthAC.CurrOpinNephrolHypertens11:475±482.2.BurnieM,etal.KidneyInternational.1996,49:1787-1790.滤过重吸收分泌分泌后重吸收18ppt课件氯沙坦通过降低尿酸重吸收，从而降低血尿酸正常氯沙坦治疗后Si18氯沙坦通过阻断URAT1抑制尿酸重吸收監修：鳥取大学大学院医学系研究科再生医療学部門教授久留一郎EnomotoSetal.Nature2002;417(6887):447-52.19ppt课件氯沙坦通过阻断URAT1抑制尿酸重吸收監修：鳥取大学大学院医19氯沙坦独特的降尿酸作用，优于厄贝沙坦多中心、随机、双盲、平行对照研究，比较氯沙坦与厄贝沙坦治疗原发性高血压合并HUA患者时对血清尿酸水平的影响并评价其降压疗效。党爱民,等.中华心血管病杂志2006;34(10):882-885.P=NSP=NSP=NS13.5%16.3%P<0.0001P<0.000120ppt课件氯沙坦独特的降尿酸作用，优于厄贝沙坦多中心、随机、双盲、平行20氯沙坦独特的降尿酸作用，优于缬沙坦多中心、随机、双盲研究，共纳入495例轻中度高血压患者，随机接受氯沙坦50mg或缬沙坦80mg治疗12周，第6周末，SiDBP≥90mmHg的患者剂量加倍。比较两种药物的降压疗效和耐受性ElliottWJ,etal.ClinicalTherapeutics2001;23(8):1166-1179.P=NSP=NSP=0.00121ppt课件氯沙坦独特的降尿酸作用，优于缬沙坦多中心、随机、双盲研究，共21氯沙坦独特的降尿酸作用，优于坎地沙坦开放性、随机、对照研究，共纳入59例高血压患者，入选时血尿酸水平≥7mg/dL,，随机接受氯沙坦50-100mg或坎地沙坦8-16mg治疗24周，检测两种药物对于血尿酸水平的影响P=NSP=NSP<0.0111.3%RaynerBL,etal.AmJHypertens2006;19(2):208-13.22ppt课件氯沙坦独特的降尿酸作用，优于坎地沙坦开放性、随机、对照研究，22感谢聆听23ppt课件感谢聆听23ppt课件23高血压合并高尿酸血症患者

的降压之选24ppt课件高血压合并高尿酸血症患者

的降压之选1ppt课件24中国目前约有1.2亿高尿酸血症患者随着生活水平的提高，我国高尿酸血症(HUA)的患病率增加了10倍200220012000

20世纪80年代初期的调查显示：

男性HUA的患病率为1.4%

女性HUA的患病率为1.3%

20世纪90年代中期以后的调查显示：

男性HUA的患病率为8.2%

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19.8%

女性HUA的患病率为5.1

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7.6%10倍中国医师协会心血管内科医师分会中国当代医药2009(16),24:4-825ppt课件中国目前约有1.2亿高尿酸血症患者随着生活水平的提高，我国高25精品资料精品资料26你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”高血压合并高尿酸血症患者课件27高尿酸血症的诊断标准高尿酸血症(HUA)的诊断标准：没有发作痛风的HUA称为无症状HUA血尿酸水平>420μmol/L(7mg/dL)血尿酸水平>357μmol/L(6mg/dL)中国医师协会心血管内科医师分会中国当代医药2009(16),24:4-828ppt课件高尿酸血症的诊断标准高尿酸血症(HUA)的诊断标准：血尿28无症状高尿酸血症的治疗建议《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》指出：HUA治疗目标值：血尿酸<357μmol/L(6mg/dL)；体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状HUA；所有无症状HUA患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免应用使血尿酸升高的药物；无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病时，血尿酸值>8mg/dL给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的HUA血尿酸值>9mg/dL给予药物治疗。积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。中国医师协会心血管内科医师分会中国当代医药2009(16),24:4-8心血管危险因素和心血管疾病包括：高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾功能异常。29ppt课件无症状高尿酸血症的治疗建议《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊29高尿酸血症与高血压发病相关MOHAMED首次提出血尿酸参与高血压的发生发展1879年Haig提出低嘌呤饮食可作为预防高血压的手段1889年1990年多个心血管流行病学研究一致证实血尿酸是高血压发病的独立危险因素血尿酸水平每增加59.5μmol/L，高血压发病相对危险增加25%中国医师协会心血管内科医师分会中国当代医药2009(16),24:4-830ppt课件高尿酸血症与高血压发病相关MOHAMED首次提出血尿酸参与高30高尿酸血症是高血压独立的危险因素一项对18项随机临床试验进行的meta分析，共纳入55,607例成人，评估高尿酸血症与高血压发生率的关系。高血压风险增高高血压风险降低StudyIDRiskRatio(95%CI)%WeightSelby1990Taniguchi2001Imazu2001Nakanishi2003Sundstrom2005Shankar2006Peristein2006Mellen2006Krishnan2007Forman2007Forman2009Overall(I-squared=74.5%,p=0.000)2.19(1.20,3.98)1.451.96(1.51,2.53)7.112.03(1.02,3.90)1.361.58(1.26,1.99)10.111.59(1.22,2.07)8.731.65(1.41,1.93)12.921.08(0.83,1.39)12.351.23(1.10,1.38)16.231.14(1.09,1.20)17.801.08(0.71,1.63)8.021.89(1.26,2.82)3.921.41(1.23,1.58)100.00031GraysonPC,etal.ArthritisCareRes(Hoboken)2011;63(1):102-10.31ppt课件高尿酸血症是高血压独立的危险因素一项对18项随机临床试验进行3190%的原发性高血压患者合并高尿酸血症一项纳入125名6-18名肾功能正常患儿的研究结果显示：FeigDI,etal.Hypertension.2003;42:247-252.32ppt课件90%的原发性高血压患者合并高尿酸血症一项纳入125名6-132对于年轻人以及女性，

高尿酸血症对高血压的影响更大一项对18项随机临床试验进行的meta分析，共纳入55,607例成人，评估高尿酸血症与高血压发生率的关系。GraysonPC,etal.ArthritisCareRes(Hoboken)2011;63(1):102-10.33ppt课件对于年轻人以及女性，

高尿酸血症对高血压的影响更大一项对1833高尿酸血症是冠心病独立的危险因素芝加哥心脏研究、美国第一次全国健康与营养调查(NHANE)和MONICA研究，校正传统心血管危险因素和利尿剂使用后发现。无论性别，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高59.5umol/l(1mg/dl)，死亡危险性男性增加48%，女性增加126%。NHANESIII结果显示，伴高尿酸血症的高血压病人发生心脏事件和脑卒中的危险性显著升高。血尿酸水平>6mg/dl是冠心病的独立危险因素。血尿酸水平>7mg/dl是脑卒中的独立危险因素。中国医师协会心血管内科医师分会中国当代医药2009(16),24:4-834ppt课件高尿酸血症是冠心病独立的危险因素芝加哥心脏研究、美国第一次全34高尿酸血症是脑卒中事件独立的危险因素一项对16项随机临床试验进行的meta分析，共纳入238,449例成人，试图探查高尿酸血症与卒中发生率、致死率的关系。KimSY,etal.ArthritisRheum2009;61(7):885-92.对年龄、高血压、糖尿病、血脂等因素校正后，高尿酸血症令卒中发生的风险升高47%。对年龄、高血压、糖尿病、血脂等因素校正后，高尿酸血症令卒中致死的风险升高26%。35ppt课件高尿酸血症是脑卒中事件独立的危险因素一项对16项随机临床试验35高尿酸血症是中国人心血管事件的

独立危险因素一项纳入41879例男性和48514例女性，随访8年的前瞻性队列研究结果显示：ChenJH,etal.ArthritisRheum2009;61(2):225-32.36ppt课件高尿酸血症是中国人心血管事件的

独立危险因素一项纳入418736高尿酸血症与心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床疾病相关《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》指出：高尿酸血症与下列心血管危险因素、靶器官亚临床损害

及临床疾病相关中国医师协会心血管内科医师分会中国当代医药2009(16),24:4-8危险因素亚临床靶器官损害糖尿病CV或肾脏疾病SBP和DBP水平年龄血脂紊乱(TC>5.0mmol/L;LDL-C>3.0mmol/L;HDL-C:男<1.0mmol/L,女<1.2mmol/L;TG>1.7mmol/L)FPG5.6-6.9mmol/LIGT家族史腹型肥胖(腹围：男>102cm,女>88cm)应用利尿剂LVH颈动脉壁增厚(IMT>0.9mm或粥样硬化斑块)血清肌酐轻微升高(男115-133μmol/L,女107-124μmol/L)微量白蛋白尿(30-300mg/24h;白蛋白/肌酐比值，男22mg/g,女：31mg/g)GFR<60ml/(min*1.73m2)或Ccr(<60ml/min)下降空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖>11.1mmol/L脑血管疾病；缺血性脑卒中；脑出血心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；心力衰竭；慢性心功能不全；冠心病肾脏病变：痛风性肾病；糖尿病性肾病；肾损害（肌酐升高，男>133μmol/L，女>124μmol/L)；蛋白尿>300mg/24h；肾结石37ppt课件高尿酸血症与心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床疾病相关《37降低尿酸，可能降低心血管终点事件LIFE研究间接提示了药物降低血尿酸对心血管终点事件的影响HøieggenA,etal.KidneyInt2004;65(3):1041-9.在氯沙坦对于主要复合终点(心血管死亡、非致命和致命性心肌梗塞、非致命和致命性卒中)的治疗效应中，尿酸估计占29%(14%-107%,P=0.004)。尿酸对于氯沙坦治疗效应的影响，女性强于男性。38ppt课件降低尿酸，可能降低心血管终点事件LIFE研究间接提示了药物降38权威指南确认氯沙坦具有降低尿酸的作用欧洲抗风湿病联盟(EULAR)痛风管理指南ExampletextExampletext美国风湿病协会痛风管理指南氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛风伴高血压患者可以考虑使用氯沙坦进行降压治疗。ZhangW,etal.AnnRheumDis2006;65:1312-1324.KhannaD,etal.ArthritisCareRes(Hoboken)2012;64(10):1431-46.39ppt课件权威指南确认氯沙坦具有降低尿酸的作用欧洲抗风湿病联盟(EUL39临床研究证实氯沙坦具有降低尿酸的作用J-HEALTH研究是一项全国性、前瞻性、多中心、观察性、开放研究，共纳入31,048例高血压患者，研究为期5年。研究旨在评估氯沙坦长期治疗的疗效与安全性NaritomiH,etal.HypertensRes2008;31(2):295-304.高尿酸血症患者，未服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.3mg/dl高尿酸血症患者，服用