新生儿缺氧缺血性脑病3

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

定义1新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第1页!围生期窒息是最主要的病因其他出生后肺部疾患心脏病变严重失血或贫血病因缺氧是核心2新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第2页!

缺氧缺血加重→脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流↓大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流↑基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流↑脑血流改变发病机制13新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第3页!

缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损

大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤发病机制1脑血流改变缺氧缺血加重→脑血流重新分布4新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第4页!

脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高

血压低压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流减少

颅内出血缺血性脑损伤发病机制25新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第5页!细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足Na+、水进入细胞内细胞源性脑水肿6新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第6页!ATPADPAMP腺苷次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶Ca+蛋白水解酶O2次黄嘌呤氧化酶氧自由基损伤缺氧缺血再灌注尿酸+O2-

7新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第7页!

临床表现取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度8新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第8页!辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶B超CT扫描核磁共振（MRI）脑电图9新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第9页!CT扫描弥漫性脑水肿室管膜下出血(箭头）左额叶局限性水肿（箭头）10新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第10页!

磁共振成像

(MRI)分辩率高，三维成像，显示清晰无创能清晰显示B超或CT不易探及的部位对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性辅助检查11新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第11页!丘脑异常高信号，示大理石样基底节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头）重度HIE（生后3月）头颅MRI12新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第12页!

脑电图客观反映脑损害程度判断预后有助于惊厥的诊断

在生后1周内检查，表现为脑电活动延迟，异常放电，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)等

辅助检查13新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第13页!

有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次，持续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7

足月儿HIE诊断标准14新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第14页!支持治疗控制惊厥治疗脑水肿新生儿期后治疗

治疗15新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第15页!维持脑和全身良好的血液灌注—支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺，从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺支持治疗216新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第16页!

控制惊厥苯巴比妥首选负荷量20mg/kg，15～30分钟静脉滴入若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg苯妥英钠肝功能不良者用安定顽固性抽搐者加用每次0.1～0.3mg/kg，静脉滴注水合氯醛50mg/kg灌肠对症治疗117新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第17页!

选择性易损区（selectivevulnerability)

足月儿

早产儿脑组织(内在)特性不同而具有对损害特有的高危性

大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区18新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第18页!脑组织代谢改变缺氧脑组织无氧酵解↑组织中乳酸堆积能量产生↓↓能量衰竭钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性发病机制319新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第19页!Ca2+通道开启异常Ca2+通道开启异常Ca2+内流脑细胞损伤受Ca2+调节的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活脑细胞完整性及通透性破坏20新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第20页!Na+、Ca2+内流突触后谷氨酸受体激活突触间隙内谷氨酸↑突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸↑突触后谷氨酸回摄↓能量持续衰竭凋亡细胞水肿坏死兴奋性氨基酸的神经毒性突触超微结构21新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第21页!意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死率高，多在时内最明显，3天消失，10天后仍不1周内死亡，存活内渐消失，预后好消失者可能有后遗症症状可持续数周，后遗症可能性大

分度轻度中度重度

HIE临床分度22新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第22页!

CT扫描了解脑水肿范围了解颅内出血类型对判断预后有一定参考价值最适检查时间生后2～5天辅助检查23新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第23页!CT扫描

脑室内积血（箭头）额叶白质水肿大脑弥漫性水肿蛛网膜下腔出血（箭头）24新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第24页!头颅MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI双侧大脑皮层深部呈线条状高信号双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,灰质变薄,灰白质分界消失25新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第25页!头颅MRI重度HIET2WIDWI左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号26新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第26页!中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的

足月儿HIE诊断标准

诊断27新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第27页!出生后24小时内出现神经系统症状，并持续24h以上排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤

确诊同时具备以上4条拟诊病例第4条暂不能确定者目前尚无早产儿HIE诊断标准！

28新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第28页!维持良好的通气功能—支持疗法的中心保持PaO2>60～80mmHgPaCO2和pH在正常范围避免PaO2过高或PaCO2过低支持治疗129新生儿缺氧缺血性脑病3共31页，您现在浏览的是第29页!维持血糖在正常高值—保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为6～8mg／(kg·min)监测血糖根据血糖值调整输糖速率支持治疗3