结核性脑膜炎护理教学查房 (1)课件

结核性脑膜炎护理教学查房

病例资料主要病史

患者张梦冉，女，16岁，主因“间断双下肢水肿10月，发热头痛3月，加重10天，既往无结核病接触史。为进一步治疗于2014年9月5日10点收入院。入院体温37P106次/分，R32次/分BP126/62mmHg概述结脑定义

结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。发病机制1结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大．各地发病率有所不同。总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城市．北方高于南方。

2病理改变脑部肿胀，软脑膜沉迷慢性浑浊，灰黄色浆液纤维素性渗出物，镜下可见软脑膜弥漫性细胞侵润，以单核淋巴细胞为主，软脑膜可见散在粟粒壮结核结节，此外，结节内常有干酪样坏死物质，大脑实质水肿有时可见结核瘤。

结核性脑膜炎初期与感冒及病毒性脑炎相似，除结核密切接触史、既往史外，早期确诊率较低。因为结脑初期仅有头痛、发热、鼻塞、咳嗽、无明显恶心、呕吐、颈项等症状。因此多数病人延误1~2周病程。结脑病情重、危、进展快，如延误治疗会引起各种并发症，而且愈后留有不同程度的后遗症。病例资料初步诊断：结核性脑膜炎双侧亚急性血行播散型肺结核继发型肺结核双侧涂（未）复治肺部感染病例资料）治疗方案：

1.卧床休息，肢体约束制动。

2.氧疗、心电、血氧监测(鼻导管吸氧2L/分)3.抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)4.抗感染、降颅压、激素、保肝、对症、支持治疗(左氧、甘露醇、地塞米松、奥美拉唑、10%氯化钾)5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。

护理问题P1疼痛头痛P2发热P3潜在并发症颅内高压/脑疝P4有坠床的危险意识障碍，躁动不安。P5有窒息的危险P6营养失调低钾、低钠、低氧血症P7焦虑P8知识缺乏P9皮肤完整性受损的危险P10自理能力缺陷护理措施：P1疼痛头痛。1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。

2.遵医嘱应用甘露醇降低颅压。

P2发热：1、物理降温：水的温度以32—34℃为宜，可使全身血管扩张，有利于散热。2.、39度以上每4小时测体温一次3、酒精擦浴：用30—50％酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。4、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。

护理措施：P5有窒息的危险

保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎。

P6营养失调：低钾、低钠、低氧血症给予鼻饲饮食，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。正常值70—180mmh2o颅压升高180~200mmh2o以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100~1000)×106/L。脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志.术后护理去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。观察病人有无头痛