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椎弓根钉内固定术的护理配合

丁雨蒙2014年11月椎弓根螺钉系统实施椎弓根内固定是治疗腰椎骨折、椎管狭窄、腰椎滑脱等常见脊柱疾病的手术方法。由于椎管内有脊髓、脊神经，而椎体前有大血管等重要组织，解剖较为复杂，手术较精细，手术时间较长，因此充分的术前准备、良好的术中护理配合，是手术成功的重要条件1临床资料

本组病例157例，男71例，女86例，年龄18—85岁，其中椎管滑脱44例，胸腰椎骨折60例，椎管狭窄22例，腰椎间盘突出症31例。麻醉方法：连续硬膜外麻醉97例，全身麻醉60例。手术方式：单纯胸腰椎弓根钉内固定术33例，胸腰椎弓根钉内固定术+椎管减压80例，胸腰椎弓根钉内固定术+腰椎间盘摘除44例。器械护士配合

术前准备器械护士应于手术前20min洗手，检查、整理手术器械、敷料，并与巡回护士共同清点器械、敷料。术中配合常规消毒铺巾，贴手术膜于病椎节段的体表定位，手术取后正中切口，递手术刀切开皮肤及皮下组织显露腰背筋膜及棘突，递椎板自动拉勾向两侧牵开，用宽锐头骨膜剥离器沿棘突两侧剥开，随时备干纱布填塞止血。在CP机监测下在需要进行治疗的腰椎节段置入克氏针定位，定位准确后拧入四枚粗细合适的椎弓根钉。此后如需要行椎板切开减压的或取髓核等操作，则传递椎板切除器械，待减压、髓核取出探查椎管通畅后，组装合适角度的连接杆，拧紧自锁螺钉帽，进行适度撑开复位及固定。术毕清点彻底止血后，用1﹕50碘伏、盐水冲洗切口。清点纱布、缝针、检查器械是否完好无误后，用可吸收丝线连续逐层缝合切口，用酒精纱条、纱布、棉垫封闭切口。巡回护士配合

麻醉前准备病人进入手术室后进行手术安全核查，在上肢建立一条静脉通道，配合麻醉师做好麻醉。根据医嘱静脉滴注抗生素，以保持手术过程患者血液中有效药物浓度，有效降低感染率。麻醉配合协助手术医师安置病人俯卧于多功能手术床上，胸部、膝关节处垫宽厚软垫，两侧髋部垫窄厚软垫以悬空腹部，避免大血管压迫，以减少出血，两手自然弯曲托于托手板上，避免尺桡神经损伤。负极板贴附于大腿肌肉丰富的地方并用约束带约束。术后交接手术结束后，注意检查患者受压皮肤情况，如有压红可用75%酒精纱布湿敷，并与病房护士做好交接。搬运病人时应有足够的人力移动患者至平车

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