妊娠剧吐(1)课件

妊娠剧吐

(hyperemesisgravidarum)

讲者:梁艳

东妇产

科妊娠期特有症状。一般妊娠早期多数孕妇出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。多数从闭经6周开始，约12周前后自然消失，不需特殊处理。偶有少数孕妇反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。中医上称“妊娠恶阻

”发生率为0．35％一0．47％。

定义

可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比

病因至今病因尚不明确可能与精神、社会因素有关（如：精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境较差）妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。

①、维生素B1缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达15%。②维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。诊断及鉴别诊断诊断根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。鉴别诊断主要应与葡萄胎（B超可鉴）及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别诊断及鉴别诊断神经系统检查眼底检查血液检查（血常规（红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容、全血及血液粘度了解有无血液浓缩）

动脉血气（测定PH值、二氧化碳结合力）

生化及电解质（检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能））尿液检查（测定尿量、尿比重、酮体，注意有无尿蛋白及管型尿）对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。补充氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌内注射合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉补充必需氨基酸、脂肪乳注射剂。

治疗

(二)尿酮(+)：

入院治疗，禁食2-3天，静脉输液。

5%GNS1000ML10%氯化钾20ML

5%GS2000ML

维生素C2G辅酶A100U

肌苷0.2G维生素B60.3

5%苏打溶液200MLV.DQD×3dV.DQD×3dV.DQD

妊娠剧吐的治疗

（其他的网上资料）1.补液3000ml，当中喜欢先上5%糖250ml+间苯三酚80mg，效果不错2.进食少，呕吐剧烈引起胃区疼痛，口服铝镁加混悬液保护胃粘膜3.营养欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比较少用（静滴时，患者恶心感更加明显）4．以等渗液为主，不主张给10%葡萄糖，因为现在有种观点说高渗糖会造成以后孩子的糖代谢异常。5.呕吐剧烈，最后杀手锏，肌注异丙嗪25mg。6.2%利多卡因5毫升静滴，30滴每分。7.合并代谢性酸中毒者，注意给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。8.生姜，生姜片含用注意向患者及家属交代病情：如出现引起流产，胎儿早期发育不良的影响。谢ThankYou

谢!一般资料张利亚女25已婚江苏盐城人大专文化职工诊断：妊娠剧吐，先兆流产月经婚育史：G1P0过敏史：无家族史:无即往史：无专科检查：外阴：已婚未产，阴道：畅，宫颈轻炎，宫口闭，宫体：前位，孕45天大小，无压痛，附件：（-）辅助检查：B超：早孕尿常规：尿酮体（+++），尿酸碱度5.0简要病史：患者“因停经47天，恶心呕吐一周伴下腹痛见红一天”于2009年11月18日轮椅入院，生命体征：T37.5CP78次/分BP108/74mmhg入院后完善各项检查，予及时有效补充能量，补液支持，保胎治疗护理诊断一营养失调低于机体需要量（11-18）与呕吐频繁，食欲减退不能进食有关护理目标患者营养满足机体需要护理措施

1及时给予补液，增加液体输入，维持机体需要根据机体需要输入营养液2指导患者保持口腔卫生，饭后漱口，以增加食欲

3正确指导病人的饮食少量多餐多食高蛋白高维生素的食物，避免食用引起呕吐的油腻和异味食物，指导患者保持口腔卫生,饭后漱口,以增加食欲4创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，避免不良刺激5病人食欲降低时鼓励家属根据病人的口味送饭鼓励多饮水，维持液体摄入护理评价（08-27）病人未出现营养失调二、焦虑(11-18)与不能耐受妊娠，担心自身和胎儿安全有关。护理目标患者主诉焦虑症状减轻，能说出正确的应对方法护理措施

1、热情接待病人主动介绍床位医生、护士、病区环境及入院须知便民措施，使病人尽快适应环境。

2，提供舒适安静的环境，减少不良刺激，避免与其他焦虑病人同住。

3、向病人讲解疾病的相关知识、治疗过程治疗方法及手术前后的注意事项。

4、多巡视病房多与病人沟通及时了解病人的心理状态，鼓励其说出自身的焦虑及焦虑的原因程度并给与帮助及指导。

5、指导病人进行心理自我调节及家属陪伴鼓励，给予精神支持。

6、提供同种疾病好转的信息，鼓励患者树立信心、保持乐观情绪、配合治疗和护理。护理评价（11-19）患者能熟悉并适应环境主诉焦虑情况缓解，能正确应对四舒适的改变（11-18）与长期卧床，活动受限有关护理目标患者能适应在床上完成日常生活活动。护理措施1保持床单位舒适整洁，干燥，如有污物及时更换。2将呼叫器和常用物品放在患者易取之处，定时巡视患者，给予必要的生活护理和帮助。3多与患者进行沟通，了解其心理状态，及时进行心理疏导。护理评价（11-27）患者能在床上完成日常生活活动。五便秘（11-18）与妊娠期间活动减少，进食减少有关护理目标患者能恢复正常排便形态护理措施1．指导患者加强床上翻身活动2．进食新鲜蔬菜，水果，增加粗纤维食物摄入护理评价（11-25）患者恢复正常排便七．有静脉炎的可能（11-20）与输注高渗营养液，高刺激性药物有关