月经前后诸症课件

广州中医药大学月经病

第一临床医学院妇科教研室赵广兴2004年10月13日月经前后诸症目的与要求：掌握：月经前后诸症的定义和辨证论治。熟悉了解：病因病机。西医的经前期紧张综合征可参照本病治疗一经行乳房胀痛定义

每于行经前后，或正值经期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者，称为“经行乳房胀痛”。特点乳房胀痛随月经周期而发。诊断要点病史：久病、不孕或七情内伤史。临床表现：经期或行经前后出现乳房胀痛，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣，经净后逐渐消失，连续两个周期以上。检查：体格检查：乳房无肿块，皮色不变。妇科检查：盆腔器官无异常辅助检查：B超或红外线扫描排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛。鉴别诊断排除“乳腺增生症”“乳房恶性病变”1、乳癖（乳腺腺病、乳腺增生症）2、乳岩（乳癌）辨证论治辨乳房胀痛的发病时间、性质、程度，结合伴随症状和舌脉来分虚实虚：痛于行经之后，按之乳房柔软无块实：痛于经前，乳房按之胀满，触之即痛。治疗大法：疏肝养肝，通络止痛实：疏肝理气通络，常于经前开始用药虚：滋养肾肝，并注意平时调治。1肝气郁结主症：经前或行经乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，甚则通不可触衣。+经行不畅，血色黯红，小腹胀痛。胸闷胁胀，精神抑郁，时叹息。+苔薄白，脉弦。治法：舒肝理气，和胃通络方药：逍遥散（方见月经先后无定期）加麦芽、青皮、鸡内金肝郁化热者用丹栀逍遥散预防与调摄1·调情志，避免忧思恚怒。2·饮食以清淡、富于营养为主，禁嗜辛辣助阳之品及烟酒。3·肝气郁结者宜于经前、乳房胀痛前予以治疗，肝肾亏虚者宜于平时调养。4·若久治不愈，并可触及肿块者，或乳头有溢液或溢血者，须排除器质性病变，应定期检查，及早防治。病因病机本病主要是脏腑气血失调为病，属内伤性头痛范畴，其发作与月经关系密切。肝火——情志内伤，肝郁化火，上扰清窍；血瘀——瘀血内阻，络脉不通；血虚——素体血虚，经行时阴血更不足，脑失所养。辨证论治

辨虚实：

根据疼痛时间、疼痛性质

治疗大法：

调理气血，通经活络。鉴别诊断与经行外感头痛相鉴别。1·肝火主证：经行头痛，或巅顶痛，头晕目眩，月经量稍多，色鲜红；＋烦躁易怒，口苦咽干。＋舌红，苔薄黄，脉弦细数。治法：清热平肝熄风方药：羚角钩藤汤（《重定通俗伤寒论》）羚羊角钩藤桑叶菊花贝母竹茹生地白芍茯神甘草2·血瘀主证：经前、经期头痛剧烈，痛如锥刺，经色紫黯有块；＋小腹疼痛拒按，胸闷不舒；＋舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。治法：化瘀通络。方药：通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川芎桃仁红花老葱麝香生姜红枣

3·血虚主证：经期或经后，头晕头部绵绵作痛，月经量少，色淡质稀；＋心悸少寐，神疲乏力；＋舌淡苔薄，脉虚细。治法：养血益气方药：八珍汤（《正体类要》）加首乌、蔓荆子当归熟地川芎白芍人参白术茯苓炙甘草预防与调摄1·保持心情舒畅，避免恼怒及紧张2·注意休息，避风寒病因病机肝经郁火冲气挟肝火上逆灼伤血络，迫血上逆肺肾阴虚虚火上炎，灼伤

肺络，络损血溢出血诊断与鉴别诊断诊断：病史：精神刺激或鼻咽部炎症病史临床表现：定义检查：体格检查：呼吸系统、胃妇科检查：无异常辅助检查：胸X片；纤维镜鉴别诊断：内科吐血或衄血疾病1、肝经郁火主证：经前或经期吐血或衄血，色鲜红、量多，月经可提前、量少或不行。＋肝经郁火表现：心烦易怒，或两胁胀痛，口苦咽干，头晕耳鸣，尿黄便结。＋舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝清热，引血下行方药：清肝引经汤（《中医妇科学》四版教材）丹皮生地白芍当归栀子黄芩川楝子牛膝茜草白茅根甘草2、肺肾阴虚主证：经前或经期吐血或衄血，量少，色鲜红，月经多先期，量少。＋阴虚火旺证：头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴。＋舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。治法：滋阴养肺。方药：顺经汤（《傅青主女科》）+牛膝或加味麦门冬汤。当归白芍熟地沙参茯苓黑荆芥丹皮预防与调摄1保持心情舒畅，忌恼怒。2饮食清淡，忌辛辣，如椒、姜、葱等。3保持大便通畅。补充本病特点1经前期紧张综合征（PMS）是指妇女在月经前期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响生活和工作，月经来潮后，症状即自然消失。2发生率30%-40%，以30-40岁青壮年妇女为多见。3机制不明：E/P比例失调；内啡肽学说