医疗质量与安全管理核心制度

Word-4-医疗质量与安全管理核心制度

医疗质量与平安管理核心制度术前病例研究制度

1、二级以上手术、病情较重或复杂或难度较大的手术、新开展的手术、探查性手术或对年老体弱、合并另外重要疾病及有另外特别状况的手术均要举行术前病例研究

2、每月定期不定期全科举行术前病例研究，由科主任或主任（副主任）医师主持

3、病例挑选:对本周拟举行的大、中型手术、有严峻并发症的手术、新开展的手术、疑难手术举行研究

4、参与人员:全科主任医师、副主任医师、主治医师、手术医师、护理及有关人员，须要时麻醉医师参与

5、经治医生应预备须要、充分的资料，包括化驹、造影、CT等,有重点地介绍病情,并提出自己或专业小组的诊断及治疗计划,须要时检索有关资料

6、各级医师按职称由低到高挨次充分发言提出自己的看法和意见科主任最后总结，完美制定出手术计划、术中、术后观看事项、护理要求、确定手术人员准时间

7、各级医师必需遵守执行术前病例研究制定的诊疗计划,并将研究结果记录于术前病例研究记录本及病历中存档

8、确定举行术前谈话者应有术者或本院高年资医师参与,医师应该将患者的病情、医疗措施、医疗风险等照实告知患者，准时解答患者的询问，避开对患者产生不利的后果死亡病例研究制度

1、死亡病例研究目的是分析死亡缘由，审查诊断是否正确及治疗护理过程是否准时适当、存在哪些有待改进的问题与不足，以便总结阅历，吸取教训提升治疗救护胜利率，降低临床死亡率

2、凡医院死亡病例研究，应在死后1周内举行;特别及意外死亡、有医疗纠纷病例，不论是否属于医疗事故，都要准时单独研究（24小时内完成），并报医务科和院领导

3、研究由科主任主持，医、护和有关人员参与，须要时请医务科派人参与主要研究的内容包括:诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊;处理是否适当和准时;死亡缘由和性质;应吸取的阅历教训和改进措施

4、研究状况应按时用专页记录，内容包括:研究日期、主持人及参与研究人员姓名、专业技术职称、研究总结看法等

5、研究状况应在”死亡病例研究记录”中具体记录，并随病历归档

6、各科室设有”死亡病例研究”记录本，记录内容应与病案记录相全都，内容包括研究日期、支持人及参与人员姓名、专业技术职务、研究看法等,参加研究人员均应签全名会诊制度

1、规范会诊管理，使患者获得准时、精确     的诊断和治疗，确保医疗质量和平安会诊包括:科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、请院外会诊和赴外院会诊

2、科内会诊⑴对本科内较疑难或对科研、教学故意义的全部病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参与,举行会诊研究，以进一步明确和统一诊疗看法会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗状况，同时精确     ，完整地做好会诊记录⑵门诊就诊三次仍不能确诊者或治疗无效，门诊医师必需提请上级医师会诊如不提出会诊和研究，延误病情或发生另外意外，追究个人和科室责任会诊医师由高级职称医师担任会诊医师在举行会诊时，应仔细负责，全面复习所有病史记录，补充咨询有关病史，亲手检查患者，提出诊断及处理看法记录并签名经会诊仍不能确诊者，须举行疑难病例研究，病例研究应3人以上参与

3、科间会诊⑴门诊会诊:按照病情，若需要她科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，患者持门诊病历，直接前往被邀科室会诊会诊医师应将会诊看法具体记录门诊病历上,并签署全名;属本科疾病由会诊医师处理，不属本科患者可回转给邀请科室或再请另外有关科室会诊⑵病房会诊:申请会诊科室必需提供简要病史、体检、须要的辅助检查所见、以及初步诊断、会诊目的与要求,并将上述状况仔细填写在会诊单上主治医师签字后,准时送往会诊科室被邀请科室按申请科的要求，派主治医师或指定医师据病情在24小时内完成会诊会诊时经治医师应伴随举行会诊医师应仔细负责会诊，并将检查结果、诊断及处理看法具体记录于病历上如遇疑难问题或病情复杂病例，应立刻请上级医师帮助会诊,尽快作出诊疗，并提出详细看法对待患者不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗

4、急诊会诊:对本科难以处理急需另外科室帮助诊治的急、危、重症的患者，由经治医师提出紧张会诊申请,并在申请单上注明“急”字在特殊状况下，可电话邀请会诊