消化酶相关性消化不良与治疗课件

消化酶相关性消化不良

与治疗食物的消化与吸收机械性消化初步

口腔咀嚼/消化管平滑肌运动化学性消化

彻底

主要与各种消化酶参与食物的消化消化方式食物食团食糜小分子吸收化学性消化机械性消化解决消化不良仅改善胃肠动力是不够的!机械性消化+化学性消化=全面的消化西方消化不良的流调资料

消化不良影响约1/4人口每年新发病例约10%,约15%症状严重就医

7%患者因消化不良就医严重影响生活质量规陋习

ASleisenger,etal2002我国消化不良流调资料

广东地区城镇居民(N=3234)18.9%天津部分人群(N=3348)23.3%普内门诊11%消化专科门诊53%陈旻湖2003消化不良的分类器质性消化系统非消化系统疾病代谢性疾病药物、酒精等功能性（FD）消化不良分类

（根据与胰腺关系）胰源性消化不良胰腺外分泌功能不足性胰腺外分泌功能不足相关性非胰源性消化不良器质性功能性实际上发病率不低且越来越高对身体影响更大认识不够疗效欠佳消化不良症状谱胃消化不良肠消化不良重叠生活质量何谓消化酶相关性消化不良？餐后饱胀腹部胀气早饱恶心厌食嗳气反胃腹泻呕吐脂肪泻

胆汁缺乏或消化酶分泌不足(包括活性下降)：

过去：太注重胃肠动力！而忽视消化酶的作用！病因传统认为：(胰腺疾病)--慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺切除术后引起胰腺外分泌功能不足。现代认为：除胰腺疾病外,胃肠病及肝胆等疾病亦可导致胰腺外分泌功能不足，如消化性溃疡、乳糜泻、IBD、慢性淤胆性疾病、胃切除术后，一般为轻或中度，少数为重度损害；常伴有胰腺本身损害（尚有争论）。胰腺疾病慢性胰腺炎纤维化胰腺癌胰腺切除术后急性胰腺炎胰腺疾病发病趋势APCPPC发病率逐年上升慢性胰腺炎、胰腺癌患者

胰脂肪酶活性下降单位：U/ml十二指肠引流液的酶活性研究实用诊断酶学2000版—138慢性胰腺炎、胰腺癌患者

胰蛋白酶活性下降酪氨酸单位十二指肠引流液的酶活性研究实用诊断酶学2000版—138

非胰源性消化不良胃肠道内的pH（胃酸的分泌过高）胆源性因素（胆盐分泌、排泄不足）胃肠动力（胃排空、小肠内通过时间）手术后消化道的改建

以上因素除对胰酶活性、功能发挥有影响外，可能也直接影响胰腺外分泌功能及临床表现胃肠疾病胃切除术后（食物通过快，对胰腺刺激少,分泌少）小肠切除术后（secretin、CCK分泌）乳糜泻（引起胰腺纤维化）消化性溃疡（胃酸致胰酶失活）胃泌素瘤炎症性肠病（直接累及胰腺）胃大部切除患者与消化不良胃大部切除术后需要补充胰酶H.FriessJ.BohmM.BüchlerP<0.05炎症性肠病20-30％IBD患者有胰腺外分泌功能减少，损伤的可能机制肠粘膜的炎症导致肠促胰液素和胆囊收缩素分泌的减少，胰腺缺乏应有的刺激而分泌不足克隆病导致胰实质的病理改变胰腺自身抗体侵犯胰腺外分泌组织营养不良糖尿病HardtPD,Pancreatology.2003;3(5):395-402.Epub2003Sep24.对1020例糖尿病患者的调查显示，40%以上患者存在外分泌功能不足，且I型糖尿病患者比II型更严重。老年人群与消化不良消化机能退化基础唾液分泌量减少胃蛋白酶、胰酶分泌减少、活性下降胆汁分泌减少胃肠血循环量下降消化不良（食欲不振、腹胀、解便困难等）《临床胃肠内营养》主编：张思源陈亭苑北京医科大学中国协和医科大学联合出版社1995年12月第一版P191<老年人消化道生理和营养状况的相关改变>聂勇战国外医学老年医学分册1998年9月第19卷第5期《世界医药报》2001－2－21其它骨髓移植（与排异及营养不良有关）自身免疫性疾病结缔组织疾病特发性：原因不明非胰腺疾病与胰腺外分泌功能不足酒精对胰腺功能的影响胰腺损伤饮酒史05年10年15年20年AP发作影象学改变B超、CT直接试验异常钙化BT-PABA异常糖尿病脂肪泻血胰蛋白酶临床特点消化不良症状早饱、腹胀、肠鸣、排气等进食稍多、高蛋白、高脂食物后症状明星消化不良吸收不良同时存在脂肪泻－恶臭，油滴消瘦由于胰腺储备功能特大，仅３０％的患者会出现症状消化酶相关性消化不良的诊断有否消化吸收不良？大便脂肪测定（镜检、粪脂定量、脂肪吸收试验）是消化不良或吸收不良？

测定吸收功能：

131I甘油三酯131I油酸对比吸收试验

D-木糖吸收试验、Schilling试验病因是什么？肝胆、胰腺、胃肠疾病？消化酶治疗治疗目的：消除症状,改善消化吸收功能

胰酶和胆汁是化学性消化的核心唾液淀粉酶胃蛋白酶胰脂肪酶、胰蛋白酶胰淀粉酶食物的消化95％以上靠胰酶来完成的胆汁1、激活胰脂酶2、乳化脂肪胆汁缺乏，将有40％脂肪不能被消化，引起脂肪泻。

----胰酶和胆汁分泌不足导致消化不良

胰酶分泌不足食物不能充分消化食欲不振、早饱、腹胀、嗳气、腹泻、上腹胀痛、解便困难

胆汁分泌不足脂肪消化障碍厌油，恶心、脂肪泻治疗化学性消化不良的关键补充胰酶促胆汁分泌目前常用酶制剂存在的问题优质的消化酶制剂应该是可以全面有效补充胰酶可以快速缓解消化不良症状制剂工艺好，使酶在体内不被破坏常用国产消化酶制剂的不足商品名成分说明多酶片胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶1、工艺较落后，酶种活性不高。2、酶种单一，不全面。3、无保肝利胆功能。胰酶胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶胃蛋白酶胃蛋白酶常用进口消化酶制剂的比较脂肪酶淀粉酶蛋白酶其它成分得美通100008000600达吉42140501093+2550+1250UDCA：25mg纤维素酶：15mg泌特33205850185阿嗪米特:75mg二甲硅油:50mg康彼身74007170