尿液检查11课件

尿液检查临床检验（二）张家畈镇卫生院检验科彭向军尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并分泌体内代谢产物排出体外称之为尿液。尿液检查（urinalysis）

诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎

其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别

用药的监护，氨基甙类抗生素使用尿液检查意义：

一般性状检查

1、尿颜色

正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响。

影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量

药物对尿色的影响尿色异常及原因尿量

⑴

正常人：1000-2000ml/24h，平均为1500ml/24h。

⑵

多尿（polyuria）：＞2500ml/24h

①

暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。

②

病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。

⑶

少尿（oliguria）：＜400ml/24h；

＜17ml/h

⑷

无尿（anuria）：＜100ml/24h

少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。

一般性状检查

尿比重与渗透压

主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。

成人正常膳食尿比重约为1.015-1.025;正常渗透压＞700-800mOsm/kg·H2O（禁饮8h）。

⑴

尿比重升高：见于急性肾炎、高热、脱水、出汗过多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。

⑵

低尿比重：急性肾小管坏死、肾间质性疾病、尿崩症、CRF、药物所致肾损。

⑶比重固定：CRF（尿比重常固定在1.010±0.003)。⑵尿蛋白参考值

正常人：尿蛋白仅40mg/24h尿（20-150mg/24h），定性试验阴性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h。

异常：尿蛋白含量＞150mg/24h，或尿白蛋白大于30mg/24h，定性试验呈阳性称为蛋白尿。

⑶

尿蛋白产生的四种机制：

①

肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏出。

②

肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。

③

血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。

④

肾小管分泌T-H糖蛋白增加。

⑷

蛋白尿的分类及特点分类

机制

尿蛋白定量

尿蛋白组分

蛋白分子量

疾病举例g/24h

溢出性

异常增多的血浆蛋白0.2-10IgG、IgM的轻链

低分子量

多发性骨髓瘤、挤压伤

成分通过正常肾小球

本周蛋白、肌红蛋白

＜40000急性溶血

时滤过增加

血红蛋白

肾小球性

选择性

肾小球滤过膜截留

＞3清蛋白

中分子量

微小病变性、轻微病变

正常血浆蛋白缺陷60000性肾病综合症

非选择性

肾小球滤过膜

＞1-5IgG、IgA、IgM、

高分子量

肾小球肾炎、

丧失功能C3、ß2-M、清蛋白

＞68000糖尿病肾病

肾小管性

肾小管对正常滤过的

＜2ß2-M、溶菌酶

低分子量

间质性肾炎、抗生素肾

血浆蛋白重吸收障碍

＜40000损害、重金属肾中毒

血液动力

滤过增加和可能重吸

＜2ß2-M、清蛋白、

中低分子量

暂时性蛋白尿、发热、学

收减少

溶菌酶20000-充血性心衰、运动68000肾前性蛋白尿的临床意义及特征2、尿糖⑴

定义：

正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。

当尿糖水平达50mg/dl时，此时定性检测尿糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。

当血糖超过8.88mmol/L时，尿糖增加，此时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。⑵

尿糖的分类

①

血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：

见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症。

②

肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：

见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿。

③

假性糖尿：

尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。

④

一过性糖尿：

如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。

血糖正常性糖尿常见原因及检查结果⑴

组成：由β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。

⑵

正常值：

正常人定性试验尿酮（－）

在生理或病理情况下，如糖尿病、剧烈运动、妊娠剧吐、应激状态、饥饿时，脂肪动员加速，代谢紊乱，酮体生成过多，引起血酮体过多而导致酮尿。

⑶

意义：

①

糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。

②

非糖尿病酮尿

：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。

3、尿酮体⑵

正常值：正常人尿胆红素定性试验阴性；尿胆原阴性或弱阳性。⑶

意义：

①

尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如Rotor综合症和Dubin-Johnson综合症。

②

尿胆原阳性见于：肝细胞性黄疸。4、尿胆红素与尿胆原先天性高胆红素血症发生机理及尿胆红素检测特性肌红蛋白尿⑴原理：

肌红蛋白是一种色素蛋白。在正常人肌肉等组织中含量丰富，尿中甚微，故不能从尿中检出。⑵意义：以下情况可见肌红蛋白尿

①

外伤如挤压伤、枪伤、电击等挤压综合症。

②

原发性肌肉疾病，如肌萎缩、皮肌炎等。

③

遗传性肌红蛋白尿

④

缺血性肌红蛋白尿，如心肌梗塞。

⑤

阵发性肌红蛋白尿：肌肉疼痛性痉挛后发生。6、尿亚硝酸盐试验⑴

定义

用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果表示细菌数量大于100000。

⑵

正常值

正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。

⑶

意义：

①

大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。

②

细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。

③

进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。亚硝酸盐检测的干扰因素及评价维生素C检测原理

还原法：维生素C具有1，2-烯二醇还原性基团，在酸性条件下，能将试带膜块氧化态粉红色的2，6-二氯酚靛酚还原为无色的2，6-二氯二对酚胺。呈色反应由绿或深蓝至粉红色变化，呈色深浅与维生素C含量成正比临床意义检测尿维生素C并非用于尿维生素C的定量，而用于判断试带法尿其他检测项目结果是否准确可靠，是否受尿维生素C相关浓度的影响，以避免假阴性结果维生素C对干化学检测项目的干扰人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotrophin，hCG）是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素【检测原理】单克隆免疫胶体金法：将羊抗鼠IgG抗体、羊抗人hCG多克隆抗体分别固定在纤维素试带上，呈上下2条线排列；羊抗鼠IgG线在试带上方为阴性对照或控制线，羊抗人hCG在试带下方为测定线。试带底端吸水剂中含均匀分布的胶体金标记鼠抗人hCGβ链单克隆抗体（McAb）。。检测时，将试带条浸入被检尿液后迅速取出，尿液将沿试带继续上行。作为载体和反应物的McAb与尿hCG形成复合物（McAb-hCG），并将hCG带至固定于下端的羊抗人hCG测定线，此时McAb-hCG与羊抗人hCG结合，金颗粒累积于此显紫红色线条，为hCG阳性未搭载hCG的McAb继续上行至羊抗鼠IgG处，与之形成McAb-羊抗鼠IgG复合物，也显示紫红色线条，为阴性对照。判断方法为：试带上显示2条紫红色线条为阳性，显示1条紫红色线条并位于控制线处为阴性，若无紫红线出现，则提示试带失效。测定线显紫红色，控制线不显色，也为试带失效对照线检测线阳性对照线阴性无效hCG试验-胶体金法失败人绒毛膜促性腺激素参考值非孕妇健康人：阴性。正常妊娠妇女：阳性。临床意义诊断早期妊娠；异位妊娠诊断；流产诊断和监测；妊娠滋养细胞疾病的诊断与监测。㈣

显微镜检查尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。主要检查细胞、管型及结晶等。尿液有形成分检查方法学比较红细胞 尿红细胞形态变化受渗透压、pH及在体外放置的时间等因素的影响。高渗透压尿中红细胞皱缩，体积变小，似锯齿形、棘形或桑椹状；低渗透压尿中红细胞胀大，使血红蛋白溢出，仅留下细胞膜，成为大小不等的空环形或面包圈样，称为影红细胞（ghostcells）。酸性尿中红细胞膜脂质内层面积增加，体积变小碱性尿中红细胞膜脂质外层面积增加，细胞肿胀，容易溶解破裂，边缘不规则。1、细胞红细胞尿红细胞形态主要指大小、形态、色素变化以及异形红细胞的数量。尿异常红细胞有：①大红细胞：直径＞10μm。②小红细胞：直径＜6μm，且常大小不等。③棘红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出，胞膜突起，如生芽样。④锯齿形红细胞：红细胞因高渗发生皱缩，表面突起数量多、排列整齐、高低大小相似，需与棘红细胞区别。⑤面包形红细胞（环形红细胞）：因血红蛋白从细胞内流失或胞质凝聚于胞膜周围，形似面包形的空心环。⑥半月形红细胞：其形状如半月形。⑦颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的沉积，血红蛋白丢失。⑧碎片状红细胞等1、细胞⑴、红细胞

正常人尿沉渣镜检红细胞0-偶见/HP，＞3个/HP称为镜下血尿，＞10个/HP（+）称为肉眼血尿。多形红细胞大于80%时，称肾小球性血尿；红细胞多形性小于50%时，称非肾小球性血尿。意义：

①

肾小球性血尿见于急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等。

②

非肾小球性血尿见于尿路感染、肾结石、肾结核、多囊肾等。尿红细胞形态检查1、原理：肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基底膜，受压损伤，且随后在肾小管中受不同PH和渗透压影响，发生三种形态学改变：①大小改变；②形态异常；③血红蛋白含量变化。2、参考值：

正常人尿红细胞计数＜10000/ml；

肾小球源性血尿多形性红细胞大于80%。

3、意义：

⑴

肾小球性血尿呈多形性改变，见于各类肾小球疾病，应做肾活检。

⑵

非肾小球性血尿呈均一性型，见于尿路感染、结石、肿瘤、结核等。

血尿来源鉴别尿红细胞均一性红细胞血尿（SM染色）均一性红细胞血尿（未染色）非均一性血尿红细胞(未染色）尿中性粒细胞呈圆球形，不染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，无明显退变，常分散存在，外形完整。在低渗尿及碱性尿中，胞体常胀大，直径可达18µm左右，约半数可在2h内溶解，细胞核着色较淡。在低渗条件下可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞（glittercell），多见于急性肾盂肾炎；在高渗尿及酸性尿中细胞常皱缩，直径多为8～10µm。⑵

尿白细胞

⑵

尿白细胞

正常人尿沉渣镜检尿白细胞＜5个/HP，＞5个/HP称镜下脓尿。

尿中若有大量白细胞，多为泌尿系感染如肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道感染。尿白细胞尿白细胞（未染色）泌尿系统感染的尿液变化特点⑶上皮细胞尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。肾、输尿管、膀胱覆盖移行上皮细胞，近尿道口覆盖鳞状上皮细胞。正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。尿上皮细胞上皮细胞肾小管上皮细胞其形态与白细胞相似，但较中性粒细胞大1.5倍，一般不超过15μm，含1个较大的圆形细胞核，核膜很厚。在尿中易变形，呈不规则钝角，常为多边形，故又称多边细胞。胞质中有小空泡、颗粒或脂肪小滴，颗粒分布不规则，多少不定，有时较多，甚至看不清细胞核肾小管上皮细胞（未染色)上皮细胞表层移行上皮细胞因胞体较大又称大圆上皮细胞，其体积、形态可随器官涨缩状态不同而变化较大。器官充盈时，脱落细胞体积约为白细胞4～5倍，多呈不规则圆形，核较小，常居中；器官收缩时，则胞体较小，约为白细胞的2～3倍，形态较圆。正常尿中偶见，膀胱炎时可大量成片脱落表层移行上皮细胞（未染色）上皮细胞中层移行上皮细胞：又称尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞，体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，呈圆形或椭圆形。因多来自于肾盂，故又称为肾盂上皮细胞；有时亦可来自输尿管及膀胱颈部中层移行上皮细胞（未染色）上皮细胞底层移行上皮细胞形态较圆，与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。但两者有差别底层移行上皮细胞体积较大，而核较小肾小管上皮细胞体积较小，而核较大上皮细胞鳞状上皮细胞来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。鳞状上皮细胞为尿中最大的上皮细胞，形状不规则，多边多角，边缘常卷曲，胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小核，全角化者核更小，甚至不见。这种细胞的形体扁平而薄，又称扁平上皮细胞鳞状扁平上皮（未染色）鳞状扁平上皮（SM染色）2、管型

⑴

组成：

是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管、集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体。

⑵

形成管型的必要条件：

①

尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产