人猪链球菌病课件

猪链球菌病【历史事件】1968年荷兰Arends等首次报道了人体感染猪链球菌致脑膜炎病例。在30例脑膜炎病例中,分离出30株猪链球菌,其中28株为猪链球菌2型。这30例患者中25例从事猪肉业。在新西兰、德国等地也有过类似报道。据估计,在屠夫和养猪者中,猪链球菌性脑膜炎的年发病率为3例/10万。

1998年盛夏,江苏省南通地区发生了猪链球菌疫情。25人发病,14例死亡。病、死猪14246头,为往年同期的10余倍。病人的临床表现主要为链球菌中毒休克综合征(STSS)和脑膜炎两个类型,症状有突起高热,最高体温达42℃,伴头痛、腹泻、皮肤瘀点、瘀斑,休克等。STSS临床症状凶险,病死率达81.25%。病人在发病前2日内均与病、死猪或来源不明猪肉有直接接触史,其中11例在发病前2日内曾屠宰自家病、死猪。2005年6月下旬以来，四川省资阳、内江两地相继发生了一种“怪病”，病人急性起病、高热、伴有头痛等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎等。7月25日,卫生部发出通告，初步查明这种病为猪链球菌引起的人-猪链球菌感染。

猪链球菌病

猪链球菌病是由多种链球菌引起猪的一类疾病的总称。以颌下、咽部、颈部淋巴结的化脓性炎症(常见)。败血症和脑膜炎(病死率最高)。多发关节炎，心内膜炎、乳腺炎、皮下脓肿等疾病。1.病原

形态特征

球状细菌、呈链状排列，菌链长短不一，G+，，在血液、腹水、组织涂片中可见有荚膜的链球菌。对培养要求较严格，需用血液培养基。在菌落周围形成β（完全溶血）或α型（草绿色溶血环）。用血清学分类可分为A—V（缺I、J）20个群。使猪致病者，主要是C、D、E、L群。据中监所研究，各地流行的病原均为C群β

型链球菌。3.症状

（一）败血型

本病主要为C、D、L

群链球菌引起，以仔猪发病较多，（发病率10%，病死率60%），架子猪次之，成年猪很少发生。

(1)最急性的突然发病，往往不见症状或仅停食一、两顿，高热（41—42℃以上）腹下有紫红斑、四肢关节和肌肉疼痛驱赶时尖叫。

突然死亡（似丹毒的败血型）。

(2)急性病程2—4天，体温

41—42℃，稽留，眼结膜充血、流泪、有浆液性鼻漏（水样），便秘，少数在病后期皮肤（耳尖、四肢末端、腹下）有出血斑点。

(3)慢性型（关节炎型）：病中后期主要表现为一肢或多肢关节肿痛，病猪跛行。（三）淋巴结脓肿：主要由E群链球菌引起，以淋巴结化脓性炎症、形成脓肿为特征。本病多见于架子猪，传播较缓慢，发病率低，主要经过消化道感染（在妊娠猪阴道、正常幼猪咽部可找出细菌）。病猪脓肿破溃后，脓汁污染饲料、饮水、环境，带菌猪扁桃体容易分离本菌，尤为病愈猪带菌可达半年之久。颌下淋巴结化脓性炎症最常见，其次为咽部和颈部淋巴结。可见局部隆起，触诊硬固，有热、痛，可影响采食、咀嚼、吞咽、呼吸，直至脓肿成熟，可自行破溃而自愈。4.病变

(1)急性败血型：呈现出血性败血症变化，与最急性猪瘟相似。(2)脑膜脑炎型：脑膜充血、出血，白质、灰质均有小点出血，脑脊髓液浑浊，增量，有多量白细胞。(3)心包、胸、腹腔纤维素性炎症，(4)胆囊、肺、头颈水肿，肠系膜水肿。(5)脾肿大1～3倍。(5)肿大的关节腔内常有黄色混浊液体。(6)心肌软似煮熟样、出血。

5.诊断

根据流行病学、临床、剖解诊断：本病的败血型症状、病变复杂，无特征性，易与其他许多败血型传染病相混淆，而脑膜脑炎型在临床上也难于CNS性疾病区别。确诊有必要作微生物学检查。实验室诊断：(1)可以分别采取内脏、血液、脑脊髓液、关节液、脓汁进行镜检。(2)分离培养。(3)实验动物接种等。6.防制

1．清除传染源：病猪应进行高温处理，残菜剩羹要煮沸后喂猪，污染环境要彻底消毒。

2．除去感染的因素，防止外伤，新生仔猪要注意脐带无菌结扎和碘酒消毒。

3．接种菌苗：需应用多价苗才可能获得较好效果。我国试制的有两种：AL(OH)3甲醛苗,5ml/头皮下；明矾结晶紫苗：2ml/头皮下。国外还有弱毒活菌苗，我国也有。广西兽研所：育成猪溶血性G10

——S115

弱毒菌株，制备了756

万头份冻干苗，在广西等六省大面积使用，证明此苗安全、有效、稳定。

4．治疗：注意早、足和耐药性的问题。一般说，青霉素、链霉素、四环素、磺胺都可选用。脓肿成熟时，可切开排脓，以3%双氧水或

0.1%KMnO4液体冲洗,涂以碘酊或撒上消炎粉，并内服抗菌药物。

湖南：首次确诊该省流行的猪溶血性链球菌，发病率17.8%,死亡率18.2%,主要侵害大猪，从四个疫点分离到C群溶血性链球菌。青霉素+磺胺治疗，疗效确实。药物预防：四环素125g/吨饲料，喂4—6周后，隔离饲养，可减少脓肿的发生。

人感染猪链球菌病一、概述

重症链球菌感染是由链球菌（Streptococcus）感染引起的预后较差的一类疾病的总称，主要指链球菌中毒休克综合征（STSS）。人和多种动物均可感染链球菌而发病。其中，由猪链球菌II型引起的人畜疾病是一种重要的人畜共患病。二十世纪中期，由于大量抗生素的使用，重症链球菌感染极为少见。但80年代中期以来，A群链球菌（如化脓性链球菌）病的发病率上升，病死率增加；特别是侵袭性重型A群链球菌病发病率增加，该病能迅速破坏组织，引起坏死性筋膜炎和肌炎，并多伴有链球菌中毒休克综合征（STSS）而死亡。1984年底，内蒙古乌海市某矿发生一起由接触污染生猪肉引起的以手、臂局部皮肤为主的化脓性感染暴发流行，其病原为化脓性链球菌。1992年，新疆托里县某连官兵，食用了一头自养的病仔猪肉及内脏后，导致了以胃肠道症状为主的集体食物中毒，经证实为链球菌所致。二、人群中发病情况人感染猪链球菌并引起发病的情况比较少见，1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例，目前全球已有200余例猪链感染病例报告，地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区。近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾、江苏等地等先后有过报道。2005年，四川省累计报告人感染猪链球菌病病例206例，其中实验室确诊43例，临床诊断122例，疑似41例。这些病例中，治愈出院26例，病危18例，死亡38例。1998年，我国江苏南通地区发生的猪链球菌疫情，病人在发病前2日内均与病、死猪或来源不明猪肉有直接接触史，19人有屠宰病、死猪的历史(占76.0％)；有3人有销售猪肉史(占12.0％)；另有3人有洗、切死猪肉或剥猪头皮史(占12.0％)。25人中有7例有明显的手指皮肤破损史，有20例病家周围有病、死猪的发生史。提示人类感染发病与病猪接触密切相关。由于人们对猪链球菌认识还不够，且该菌的形态和生化特征易发生改变，给该菌的分离鉴定带来很大的困难。据此，国外一些学者认为该菌实际感染率比人们报道的要高得多。三、人感染猪链球菌病的

临床表现

本病潜伏期短，平均常见潜伏期2～3天，最短可数小时，最长7天。病人感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重患者发病初期白细胞可以降低或正常。重症病例迅速进展为中毒性休克综合征，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降，脉压差缩小。可表现出凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征、软组织坏死、筋膜炎等。

部分病例表现为脑膜炎，恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。

还有少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。四、诊断要点

综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，排除其它明确病因的可进行诊断。诊断要点包括：

1、流行病学史：当地一般有猪等家畜疫情存在，病例发病前7天内有与病（死）猪等家畜的接触史，如宰杀、洗切、销售等。

2、疑似病例：流行病学史结合急起畏寒、发热，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

3、临床诊断：流行病学史结合中毒性休克综合征和/或脑膜炎。

4、确诊病例：全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经鉴定为猪链球菌。五、治疗原则将病人转入当地传染病房，隔离治疗。该病发病急，进展快，重症病例病情凶险，各地医疗机构要组织专家力量加强对病人的救治，尽最大可能减少死亡。临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC（弥漫性血管内凝血）治疗等措施。根据实验室对猪链球菌抗生素药物敏感性试验检测，结果表明，3个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新诺明、萘啶酮酸均耐药。六、预防控制措施

主要采取以控制传染源（病、死猪等家畜）、切断人与病（死）猪等家畜接触为主的综合性防治措施。1、在有家畜猪链球菌疫情的地区强化疫情监测，各级各类医疗机构的医务人员发现符合疑似病例、临床病例诊断的立即向当地疾病预防控制机构报告。疾控机构接到报告后立即开展流行病学调查，同时按照突发公共卫生事件报告程序进行报告。2、病