腹膜前修补课件

腹股沟区解剖学再认识和进展

腹股沟疝流行病学1、全国腹股沟疝每年发病率200万例。2、传统疝修补手术复发率10-15%。3、无张力疝修补术复发率1%。4、腹膜前间隙修补术复发率0.36%。腹股沟区解剖学再认识和进展

1、腹股沟区解剖再认识

2、腹股沟疝的分型3、现代腹股沟疝修补术的理念4、现代腹股沟疝修补术的要求 5、腹膜前疝修补术的材料（PHS/UHS)耻骨肌孔（MPO）

耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨支的骨膜；内侧为腹直肌；外侧为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。耻骨肌孔（MPO）

LateralTriangle

外侧三角MedialTriangle

内侧三角FemoralTriangle

股三角

耻骨肌孔（MPO）DIRECT

HERNIA

直疝MedialtoIEA

腹壁下动脉内侧EdgeofRectus

腹直肌外缘

Pubis耻骨InferiorEpigastricArtery腹壁下动脉INDIRECTHERNIA

腹股沟斜疝LateraltoIEA

腹壁下动脉外侧InguinalLigament

腹股沟韧带腹膜前间隙(Bogros间隙）

1、腹膜前间隙内没有任何血管和神经等实质性结构，只有少量疏松的脂肪组织散在其中。

2、腹膜前无张力疝修补手术的补片就应该置于该处，既不会引起出血，也不会术后慢性疼痛；因补片位置较深所以异物感也不明显。腹股沟疝的分型Gilbert分级（1988年）Ⅰ型：斜疝，内环口＜一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整。Ⅱ型：斜疝，内环口介于一指和二指之间，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整。Ⅲ型：斜疝，内环口＞二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊。Ⅳ型：直疝、疝环口或缺损大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整。Ⅴ型：直疝，疝环口或缺损小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整。Ⅵ型：马鞍疝。Ⅶ型：股疝。现代腹股沟疝修补术的理念1、腹膜前间隙修补更安全、微创、疼痛轻、复发率低、异物感不明显。2、用足够大的补片覆盖整个耻骨肌孔区，一个手术同时解决斜疝、直疝和股疝。PHS和UHSOnlaymesh

上片Cylinderconnector

颈柱Underlaymesh

下片OnlayUnderlayConnectorUltraproHerniaSystem(UHS)ULTRAPRO*HerniaSystem(UHS)是一种预成型三维疝装置。它是由几乎等量的未染色的可吸收单乔纤丝和未染色的不可吸收的普理灵纤丝构成的。下层网片再由一层完全可吸收的未染色的单乔成分组成的可吸收膜通过染色的普理灵缝制在下层网片上来加强下层网片，利于下层网片的展平。OnlayUnderlayConnector腹膜前间隙修补（UHS修补）1998年确立由简单的前入路方法发展成为安全后壁修补方法低复发率低成本三点保护目前我院腹膜前间隙修补开展情况UltraproHerniaSystem(UHS)与PHS的比较同样是双层结构提供三点保护（类似PHS)UHS由一种轻量部分可吸收的网片构成下片特别增加可吸收的弹力展开膜UltraproHerniaSystem(UHS)独创的可吸收展开膜能在腹膜前间隙彻底展开UHS给医生更多的信心，它的下片在腹膜前间隙可以完全展开，覆盖整个耻骨肌孔和保护整个腹股沟区。-象弹簧展开一样－下层网片展开更方便-可以根据腹壁结构保持开放有弹性的状态-在腹膜前肯定可以完全展开Ultra