2016非周四读片-鼻窦影像学诊断

2016.5.24概述1791年，Plaignaud首先1893年，Mackenzie本病上颌窦曲霉菌病1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性1997年，Deshazo分为四种类型影像学检查方法X线平片：

价值不大多轨迹体层摄影：基本淘汰CT：首选检查方法MRI：准确显示病变范围真菌性鼻窦炎分型早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种近期多分为四种类型真菌球变应性真菌性鼻窦炎急性暴发性真菌性鼻窦炎慢性侵袭性真菌性鼻窦炎真菌性鼻窦炎病原菌常见：曲霉菌、毛霉菌少见：白色念珠菌、孢子菌属等急性暴发型：毛霉菌、曲霉菌其他三种类型：曲霉菌真菌球（Fungal

Ball）真菌性鼻窦炎（一）概况最常见一种类型国内文献

最多CT为术前主要依据临床表现中老年人，女性稍多病程长，持续数月常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分泌物、面部疼痛、头痛等内窥镜所见：干酪性

物影像学表现多为单一鼻窦发病上颌窦最常见，额窦罕见CT表现：窦腔实变，伴有钙化MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低信号，不强化窦壁骨质增生肥厚、破坏右上颌窦真菌球右上颌窦和鼻腔真菌球右筛窦真菌球蝶窦真菌球左额窦真菌球左上颌窦真菌球右蝶窦真菌球变应性真菌性鼻窦炎（allergic

fungal

sinusitis）真菌性鼻窦炎（二）概况最晚认识一种类型1981年，Miller首先1983年，Katzenstein命名为变应性曲菌性鼻窦炎现名为变应性真菌性鼻窦炎较常见，占慢性鼻窦炎7%实际

率低临床表现特应性年轻人过敏史，哮喘反复发作鼻窦炎或鼻息肉常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、眼部或（和）神经系统症状影像学表现半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一高密度影，骨质变形、侵蚀MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号，不强化邻近结构：眼眶、前颅窝等左半组变应性真菌性鼻窦炎左半组变应性真菌性鼻窦炎全组变应性真菌性鼻窦炎全组变应性真菌性鼻窦炎全组变应性真菌性鼻窦炎术前术后全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发Bent氏标准学证实I型反应病史、皮试或鼻息肉病典型CT表现组织学证实嗜酸细胞真菌染色或培养结果阳性真菌不

鼻窦黏膜慢性侵袭性真菌性鼻窦炎（chronic

invasive

fungal

sinusitis）真菌性鼻窦炎（三）概况少见一种类型易误诊为分为慢性无痛型、肉芽肿型Stringer定义进展慢，病程大于4周黏膜及血管内真菌临床表现多发生于健康人早期症状不典型侵袭性症状眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等眶尖或海绵窦综合症内窥镜所见：黄色或黑色块状物影像学表现上颌窦最常见，筛、蝶窦次之早期表现黏膜增厚—无特异性典型CT表现：窦壁骨质破坏，伴有增生硬化，充以软组织影MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号不定，易显示神经周邻近结构

：最常见为眶尖、海绵窦发病3月发病1年慢性侵袭性真菌性鼻窦炎鼻慢窦性炎侵袭性真菌性慢性侵袭性真菌性鼻窦炎慢性侵袭性真菌性鼻窦炎鉴别鼻窦癌：病史短，进展快，窦壁骨质破坏明显，多不伴硬化，软组织肿块密度不均，形态不规则，MRI

多为中等信号眶尖炎性假瘤：鼻窦少见，可有骨质增生硬化，激素治疗有效急性暴发性真菌性鼻窦炎（acute

fulminantfungal

sinusitis)真菌性鼻窦炎（四）概况少见一种类型多发生于免疫功能低下或缺陷真菌菌丝

血管、骨质首先

鼻部，短期内

颅面部结构率60％～100％临床表现发病急，进展快早期症状：发热、眶面部肿胀及疼痛进展期症状：头痛、

、眼球突出、动眼

、视力下降等晚期出现严重组织坏死内窥镜所见：鼻黏膜呈黑色，可见褐色或黑色干痂影像学表现多发生于上颌窦，其次为筛、蝶窦早期鼻窦黏膜增厚，一般无气液平面，上颌

软组织浸润典型表现：窦腔软组织影，窦壁及周围严重骨质破坏，无窦腔变形，广泛邻近结构急性暴发性真菌性鼻窦炎急性暴发性真菌性鼻窦炎2006-8-262006-9-4急性暴发性真菌性鼻窦炎急性暴发性真菌性鼻窦炎急性暴发性真菌性鼻窦炎类型

临床表现

发病部位

影像学表现检查方法FB首选CTAFS

反复发作鼻窦血涕

单一鼻窦恶臭

物

上颌窦常见半组或全组首选CTMRI补充炎或鼻息肉，鼻窦奶酪状黏涕同时CT和MRICIFS

侵袭症状眶尖或海绵窦综合征AFFS

发病急，进同时CT和MRI展快，症状重面部率