呼吸系统疾病

温州医学病理教研室叶光华制作于2014年9月，盗版！呼吸系统疾病主讲：叶光华本章大纲要求、小叶性肺掌握COPD的概念。掌握大叶性炎的病变及临床病理联系。掌握硅沉着症的病变特点。熟悉鼻咽癌、肺癌的主要类型。重点：难点：的病理特征。的病理分期。教学内容的发展点：介绍一些慢性阻塞性肺病。要求掌握的专业英语词汇大叶性lobar

p

onia小叶性lobular

p

onia安排4学时（160分钟）第一节上呼吸道及肺部炎症性疾病第二节慢性阻塞性肺疾病COPD

第三节肺硅沉着症silicosis70分钟50分钟25分钟第六节呼吸系统常见肿瘤小结、布置思考题10分钟５分钟四、P

onia概念：指肺的急性渗出性炎症。为呼吸系统的常见病，多发病。分类按病因分类：细菌

毒性、支原体性、真菌性、

性理化：放射性、吸入性和类脂性性、干酪性、肉反应：过敏性和风湿性按病变性质分类浆液性、纤维素性、化脓性、芽肿性按肺部炎症发生部位分类肺泡性、间质性按病变累及范围分类大叶性、小叶性、节段性（一）、细菌性1、大叶性2、小叶性（二）、

性（三）、支原体1、大叶性

lobarp

onia以

球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主的炎症。以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为主要临床表现。多见于青壮年，起病急，预后一般好病因及发病机理90%由

链球菌引起，其中3型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。病变起始于某个肺泡，迅速波及整个肺大叶。pococcus病理变化及临床联系以左肺或右肺下叶多见。典型病变过程可分为四期充血水肿期：1～2d红色肝样变期：2～4d灰色样肝变期：4～6d溶解消散期：7d1.

充血水肿期（第1~2天）病变处肿胀、暗红色35肺泡壁

毛细血

管扩张、充血；肺泡腔

内大量

浆液，

大量细

菌，少

量红细

胞和中

性粒细临床表现毒血症表现：寒战、高热，咳嗽、咳

痰。听诊：湿性

。X线：病变处片状分布的模糊阴影（雾）；：白细胞升高，肺泡内细菌最多。2.红色肝样变期（3~4

days）病变处肿大，暗红色，质实如肝红色肝样变期肺泡壁毛细血管显著扩张、

充血；肺泡腔

内大量红细胞、大量纤维素、

少量中性粒细

胞，少量巨噬

细胞，少量细

菌。纤维素穿

过肺泡间孔与

邻近肺泡中的

纤维素网相接临床表现毒血症表现，寒战、高热，呼吸，咳铁锈色痰（rustysputum），胸痛。缺氧和症状最明显。扣诊：呈实音；听诊：有支气管呼吸音；X线：病变处显示大片致密阴影（云）。：肺泡可检出少量细菌。3.

灰色样肝变期（5~6

days）病变处肿大，灰白色，质实如肝肺泡壁毛细血管

受压贫血，肺泡

腔内大量纤维素、大量中性粒细胞，少量红细胞，少

量巨噬细胞。纤

维素穿过肺泡间

孔的现象更为明

显。临床表现呼吸

、缺氧和

减轻，咳黏液脓性痰，胸痛。扣诊：呈实音，听诊：有支气管呼吸音，X线：病变处显示大片致密的阴影（云）。实验室：肺泡不能检出细菌。4. dissolution

and

dissipation

stage7天后持续1~3周病变处肿胀逐渐消退，颜色由灰白逐渐变成正常颜色。肺泡壁毛细血管受压

逐渐解除，重新恢复

血流；肺泡腔内大量

变性坏死的中性白细

胞，大量溶解液，大

量巨噬细胞，少量纤

维素。炎症逐渐消退，肺泡重新充气。溶解消散期临床表现患者各种症状逐渐听诊可有少量湿性，，X线：病变处显示稀薄的云雾状阴影。以上各期之间并无明显界限。抗生素应用使临床症状和体征常不典型。形 练习的（

）B.红色肝变期D.溶解消散期明显的 常见于大叶性A.充血水肿期

C.灰色肝变期E.合并肺肉质变时形 练习咯铁锈色痰常见于大叶性的（）B.红色肝变期

D.溶解消散期A.充血水肿期

C.灰色肝变期E.

性形 练习咯脓痰常见于大叶性

的（）B.红色肝变期

D.溶解消散期A.充血水肿期

C.灰色肝变期E.

性结局和并发症1.肺肉质变carnification胸膜肥厚、粘连肺脓肿和脓胸败血症、脓毒血症性休克肺肉质变(pulmonary

carnification):又叫机化性

，肺泡腔内纤维素多，中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足，致肺泡内纤维素渗出物不能被完全分解吸收清除时，则由肉芽组织加以机化，病变肺组织变成褐色肉样纤维组织。形 练习并发肺肉质变最主要的原因是（

）B.细菌毒力过强D.中性粒细胞渗出过少A.含铁血 沉积

B.单核细胞浸润过多C.纤维蛋白渗出过多Pulmonary

carnification2、小叶性lobularponia概念:以细支气管为中心累及所属的肺组织发生的急性化脓性炎症。临床特点：发热、咳嗽、呼吸，两肺有湿性。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。小叶性 常见患者病因及发病机理多数葡萄球菌、球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合

。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况：继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。长期卧床的坠积性

。全身麻醉、

的吸入性

及围产期羊水吸入性

。The

lowerrespiratorytractpathological

change小叶性镜下支气管内化脓性炎；周围肺组织的渗出性炎；邻近肺泡的代偿性肺气肿。临床与病理联系1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致。。呼吸气细湿、

——支气管通气和肺泡换——肺泡内渗出物。4.X线——散在灶状阴影。并发症呼吸衰竭心力衰竭脓毒血症、肺脓肿、脓胸支气管扩张小叶性按其病变性质属于（

）A.卡他性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.肉芽肿性炎E.浆液性炎）小叶性A.败血症形

练习合并症一般不包括（B.肺脓肿C.呼吸衰竭

D.肺肉质变

E.脓胸大、小叶性的区别大叶性小叶性球菌的单一细菌青壮年纤维素性炎肺段或肺叶分四期，病变较一致无常受累病原菌发病炎症性质病变范围病变特点支气管病变胸膜临床表现全身

、咯铁锈色痰预后并发症肺实变好，并发症少肺肉质变、性休克化脓菌的混合小儿、年老、体弱者化脓性炎肺小叶灶状、不一致性有一般不受累常为其他疾病的并发症，热、咳、咯痰差，并发症多见心衰、呼衰第二节慢性阻塞性肺疾病COPD肺实质和小气道受损，气道阻塞，呼气阻力大慢性支气管炎支气管扩张症慢性阻塞性肺气肿支气管哮喘症一、慢性支气管炎chronic

bronchitis概念：是指支气管、气管粘膜及粘膜下层以增生为主的慢性非特异性炎症。标准：反复发作咳、痰、喘息，症状每年持续3个月，连续2年以上者。本病多见于40岁以上

，晚期多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。病因及发病机理Microbial

infectionCigarette

smokingAir

pollution病理变化1.早期，病变在大中型支气管，包括：粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。粘膜下腺体增生、肥大、 旺盛；浆液腺粘液腺化生。管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。2.晚期病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎;管壁增厚管腔闭塞三、支气管扩张症

bronchie

is概念：以中、小支气管持久性扩张伴管壁纤维性增厚为病变特征。以咳嗽、大量脓痰、反复

为主要临床特点。病因及发病机理慢性支气管炎、麻疹、百日咳等，支气管不完全阻塞。支撑结构破坏周围纤维瘢痕牵拉支气管腔内压升高pathogenesisObstructionChronic

infectionTissue

damagesecretion

accumulationirreversible

dilation病理变化肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。由粘膜化脓性炎临床病理联系1.咳嗽、大量脓痰症刺激2.3.

胸痛是支气管血管炎症破坏。炎症累及胸膜肺脓肿、脓气胸、脑脓肿晚期可引起肺心病。四、肺气肿pulmonaryemphysema概念：指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡）含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性下降而膨胀、功能降低的一种病理状态。支气管及肺疾病最常见的合并症。病因最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。主要类型肺泡性肺气肿间质性肺气肿其他肺气肿肺泡性肺气肿腺泡

型：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊不扩张。腺泡周围型：呼吸性细支气管囊状不扩张，肺泡管、肺泡囊扩张。全腺泡型：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊全扩张。正常肺小叶结构腺泡型型腺泡周围型全腺泡型全腺泡型病理变化临床病理联系呼气性呼吸

出现缺氧、酸

等症状。体检 望诊桶状胸；听诊呼吸音减弱；触诊语颤减弱；扣诊过清音。肺功能检查残气量超过肺总量的35%，最大通气量低于预计值80%。形

练习慢性阻塞性肺气肿最常见的呼吸是：A．吸气性呼吸

B．呼吸均呼吸C．呼气性呼吸

D．端坐性呼吸E．以上都不是概念简称硅肺（曾称矽肺），是因长期吸入大量含游离二氧化硅（sio2）的粉尘微粒而引起的一种职业病。晚期常并发肺心病、肺结核病第三节

肺尘埃沉着症一、肺硅沉着症silicosis病因及发病机制游离Sio2致病取决于硅尘微粒的数量、大小、形状。1~2um、四面体致病性最强。致病还与接触二氧化硅的时间呈正比。形练习二氧化硅尘致病力最强的是:A．＜5微米B．＞5微米C．＜3微米D．1-2微米E．3-4微米形练习二氧化硅尘致病力最强的是:A．三面体B．四面体C．五面体D．六面体E．八面体巨噬细胞吞噬硅尘微粒形成硅酸水解酶

巨噬细胞破坏溶酶体溶解生长因子、炎症介质纤维增生、胶原化。的生长因子

、炎症介质

刺激的巨噬细胞

和吞噬硅尘微粒，形成更大的病变。病理变化基本病变是硅结节形成和肺弥漫性纤维化。1、硅结节形成：G:境界清楚，3~5mm，圆形或类圆形，灰白色，质硬。晚期可融巨大团块状。因缺血缺氧坏死液化的病灶经过咳嗽排出形成硅肺性空洞。硅结节形成硅肺空洞细胞性结节纤维性结节

玻璃变病灶融合2、肺组织弥漫性纤维化晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，伴胸膜纤维化增厚。并发症：肺结核：III期并发70%以上肺源性心脏病：60%~75%肺部

和阻塞性肺气肿第六节

呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌（又称

瘤）病因：EBV；遗传因素；化学

物。病理：部位：最常发生于鼻咽顶部，其次外侧壁和咽隐窝。大体：结节型、菜花型、粘摸下浸润型、溃疡型。结节型最多见，其次菜花型。组织学：鳞癌〔分化（高分化、低分化）、未分化〕、。其中低分化鳞癌最常见。扩散途径：直接蔓延转移淋巴道：非常容易早期发生淋巴道转移，常以颈部淋

肿大为首发临床症状。血道：较晚，转移至肝、肺、骨、肾等结局：因为早期症状不明显，确诊时已经中晚期，常早期发生淋巴道转移，治愈率低；以放疗为主。三、

肺癌

carcinoma

of

lung概念

是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的

，又称支气管肺癌。以60岁左右最常见，

是女性的4倍。病因吸烟：3，4-苯并芘、尼古丁、焦油空气污染职业因素：放射物质、石棉、镍、砷病理变化分早期肺癌、隐性肺癌和中晚期肺癌三种1.早期肺癌型：局限于段、叶支气管的管壁内，未突破外膜，未侵肺实质，无LN转移。周边型：发生于小支气管，呈结节状，结节直径<2cm，无LN转移。2.隐性肺癌痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线，手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋

转移者。3.中、晚期肺癌型：占60-70%；位于肺门处。周围型：占30~40%，靠近肺膜处，可胸膜。弥漫型：布满大叶或全肺叶，占2~5%。型周围型弥漫型形练习某男，60岁、胸痛、咳嗽、痰两个月，胸片见右上肺周边一直径为5cm结节状阴影，边缘毛刺状。应首先考虑：A．肺结核球

B．周围型肺癌C．团块状矽结节

D．肺脓肿E．肺肉质变组织学分类：（1）鳞状细胞癌占60%以上，型80~85%为鳞癌。肺癌最常见的组织类型。形

练习肺癌最常见的组织学类型是：A．腺鳞癌

B．大细胞癌C．鳞状细胞癌D．E．小细胞癌（2）占30~35%，预后不如鳞癌。含瘢痕癌、肺泡癌（3）