中药综合知识与技能中药的合理应用

PAGEPAGE8页第一节合理用药概述

中药综合知识与技能中药的合理应用一、基本概念合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。二、目的与意义。，得到最好的治疗效果。最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。。三、基本原则安全首位。有效保证所用药物对所防治的疾病有效。简便药物的使用方法简便易行。经济用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。四、执业药师的作用指导临床合理用药。与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。识等工作。五、不合理用药的主要表现辨析病证不准确，用药指征不明确。给药剂量失准，用量过大或过小。疗程长短失宜，用药时间过长或过短。给药途径不适，未选择最佳给药途径。服用时间不当，不利于药物的药效发挥。违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊♘禁忌、服药时的饮食禁忌及证候。同类重复使用。乱用贵重药品。六、不合理用药的后果浪费医药资源延误疾病的治疗引发药物不良反应及药源性疾病的发生造成医疗事故和医疗纠纷七、保证合理用药的主要措施努力研习中医药学准确辨析患者的病证参辨患者的身体状况确认有无药物过敏史选择质优的饮片合理配伍选择适宜的给药途径及剂型正确掌握剂量及用法制定合理的用药时间和疗程严格遵守用药禁忌认真审方堵漏详细嘱告用药宜忌第二节中成药的联合应用一、中成药的合理联用（一）中成药之间的配伍应用协同作用附子理中丸＋四神丸归脾丸＋人参养荣丸脑立清胶囊（片）＋六味地黄丸提高主要功效例如：二陈丸燥湿化痰为主药，辅以平胃散同用，可明显增强二陈丸燥湿化痰之功。乌鸡白凤丸为主药，辅以香砂六君子丸，增强主药的养血调经之功。舟车丸常配合四君子丸同用。金匮肾气丸配麦味地黄丸，生脉散或参蛤散同用。内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏，共奏养血调经、暖宫散寒之效；内服六神丸，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒、消肿利咽之效。（二）酒入药为引者，取其活血行经姜入药为引者，取其发表注凝灯心入药为引者，取其发散诸邪勿住莲实入药为引者，取其清心养胃和脾之功。行药势，直达病所。用于治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其润肠和中之效。滋阴补肾法的六味地黄丸，宜用淡盐水送服，以取其引药入肾。二、中成药联用的配伍禁忌含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌含有毒药物中成药的联用大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂；复方丹参滴丸和速效救心丸，两者均含有冰片。3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，而牛黄解毒片性质寒凉，二者不可联用；附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。4.某些药物的相互作用问题含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用；也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、ft海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。可产生拮抗作用。第三节中西药的联合应用一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。延误病情，甚至危及生命，造成死亡。一、中西药联用的特点协同增效黄连、黄柏＋四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺甲基异噁唑——治疗痢疾、细菌性腹泻；金银花＋青霉素——耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用；丙谷胺＋甘草、白芍、冰片——消化性溃疡，并已制成复方丙谷胺（胃丙胺）；甘草＋氢化可的松——抗炎、抗变态反应方面。丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等＋低分子右旋糖酐、能量合剂——提高心肌梗死的抢救成功率；丹参注射液＋间羟胺（阿拉明）、多巴胺等——能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性；生脉散、丹参注射液＋莨菪碱——病态窦房结综合征。降低毒副反应甘草与呋喃唑酮——既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平＋石麦汤（生石膏、炒麦芽）——消流涎。碳酸锂＋白及、姜半夏、茯苓等复方中药——使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。减少剂量珍菊降压片[珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪（双氢克尿噻13盐酸可乐定60%。地西泮＋苓桂术甘汤——地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。二、中西药联用的药物相互作用（一）在药动学上的相互作用影响吸收影响药物透过生物膜吸收鞣质（大黄、虎杖、五倍子、石榴皮）等，中成药牛黄解毒片（丸）、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用。药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）等不宜与生物碱、酶制剂同服。果胶（六味地黄丸、人参归脾丸、ft茱萸等）不宜与林可霉素（洁霉素）同服。影响药物在胃肠道的稳定四环素类抗生素＋含金属离子如Ca2＋、Fe2＋、Fe3＋、A13＋、Mg2＋等（如中药石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾，中成药牛黄解毒片等）——从而降低四环素在胃肠道的吸收。生物碱（如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等）＋红霉素、洋地黄类强心苷药物——使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或引起洋地黄类药物中毒。影响分布碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等＋氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等——排泄减少，吸收增加。鞣质类化合物的中药＋磺胺类药物——血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加。银杏叶与地高辛——造成中毒。影响代谢酶促反应中药酒剂、酊剂＋苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素——半衰期缩短，药效下降。中药酒剂、酊剂＋三环类抗抑郁药盐酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林及多虑平等——增加不良反应。酶抑反应鞣质的中药（大黄、ft茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶等）＋淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生——使酶的效价降低。麻黄碱成分的中成药如大活络丹、千柏不良反应，严重时可出现高血压危象和脑出血。影响排泄增加排泄碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片等＋酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素——排泄加快，使作用时间和作用强度降低。红霉素＋含ft楂制剂用——失去抗菌作用。冰硼散＋青霉素与磺胺类药物——抗菌作用降低。有机酸成分的中药如乌梅、ft茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、ft楂、女贞子等＋碱性药物如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素——降低或失去药效。减少排泄有机酸成分的中药，如乌梅、ft茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、ft楂、女贞子等＋磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物——引起结晶尿或血尿；有机酸成分的中药＋大环内酯类药物——肝毒性；有机酸成分的中药＋利福平和阿司匹林——排泄减少，加重肾脏的毒副作用。（二）在药效学上的相互作用协同作用香连丸＋广谱抗菌增效剂甲氧苄啶——抗菌活性增强16倍。毒副作用六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药＋洋地黄、地高辛、毒毛花苷K等强心苷类——过量中毒。发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂（如防风通圣丸）＋解热镇痛药阿司匹林、安乃近等——发汗太过，产生虚脱。药效学上的拮抗作用含有甘草、鹿茸的中成药，如人参鹿茸丸、全鹿丸等＋磺酰脲类降糖药（甲苯磺丁脲、格列本脲）、胰岛素——减弱降糖药的药效。中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸＋复方降压片、帕吉林等降压药——产生拮抗作用。中药麻黄及含麻黄碱的中成药＋镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等——产生药效的拮抗。三、中西药联用的例举（一）中西药合理联用的例举——协同增效疾病或作用失眠症

中药逍遥散或三黄泻心汤等石菖蒲、地龙

西药联用苯妥英钠等抗癫痫药癫痫止痛治肌无力疗效较好

大ft楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子苯巴比妥等）芍药甘草汤等 西药解痉药补中益气汤葛根汤等具有免疫调节抗胆碱酯酶强心强心作用的中药木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等；苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等联用苓桂术甘汤、真武汤等桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤黄连解毒汤、大柴胡汤等强心药地高辛等抗心律失常抗高血压增强对体位性低血压症普萘洛尔类甲基多巴、卡托普利等甲磺酸二氢麦角碱扩张微循环血管扩张药降血脂抗动脉粥样硬化、降血脂剂利尿木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分利尿药消汤等增强抗感染作用对支气管哮喘枳实小青龙汤、柴朴汤等提高对老年咳嗽的镇咳作用麦门冬汤、滋阴降火汤等消化性溃疡庆大霉素氨茶碱、色甘酸钠等磷酸可待因治消化性溃疡的西药柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等拮抗剂，制酸剂）护肝利胆作用护肝利胆作用抗菌抗炎抗变态反应结节性多动脉炎甲状腺功能低下症茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等利胆药联用茵陈蒿及含茵陈蒿的复方甘草丹参注射液炙甘草汤、加味逍遥散四逆汤止痛延胡索灰黄霉素联用氢化可的松强的松甲巯咪唑左旋甲状腺素与阿托品制成注射液再加少量氯丙嗪、异丙嗪用于手术麻醉且术后镇痛时间长洋金花氯丙嗪、杜冷丁抗癌，中药有造血及护肝作十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤用等西药抗肿瘤药增强抗生素治疗呼吸系统反清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、抗生素类药复感染的效果抗菌作用治疗细菌性肺炎六味地黄丸等单味中药如黄连、黄柏、葛根等麻黄抗生素类药物青霉素中药西药柴胡桂枝汤等中药西药柴胡桂枝汤等西药抗癫痫药六君子汤等抗震颤麻痹药作用减少用量及肝损害、嗜睡等副作用减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代谢和排泄抗抑郁药的中药方剂芍药甘草汤等木防己汤、真武汤、越婢加

抗抑郁药解痉药

减少口渴、嗜睡等副作用提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等副作用减轻因应用西药利尿药而导致的口渴等副作用术汤、分消汤等

西药利尿药 但排钾性利尿药不宜与含甘草类的中药复方联用，以避免乙型醛固酮增多症桂枝汤类、人参类方剂逍遥散

皮质激素类药西药抗痨药

减少用量和副作用减轻西药抗痨药对肝脏的损害（二）中西药合理联用的例举四、含西药组分的中成药品种及使用注意事项（一）含西药组成的中成药；不含有马来酸氯苯那敏的：强力感冒片、抗感灵片、新复方大青叶片；铁；等；；格列本脲；等；C；；钙。（二）含西药组分的中成药使用注意事项格列本脲的中药：服用过量易致低血糖；磺胺过敏、白细胞减少患者禁用。盐酸麻黄碱的中药：甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者禁用。安乃近加大量，更不能长期应用。对乙酰氨基酚的中药（扑热息痛）：肾功能衰竭。的中药（扑尔敏）：高作业或操作危险的机器。吲哚美辛生率较高。氢氯噻嗪经典例题ABC.石膏与四环素DE.大黄与利福平能减少药物排泄的中西药联用药组是能发生酶抑反应的中西药联用药组是影响药物透过生物膜吸收的中西药联用药组是『正确答案』ADE1阿司匹林可能会引起结晶尿或血尿，引起药2.单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮通过抑制体内单胺氧化酶的活性，使单胺氧化酶类神经递质5-羟色胺等神经递质不被破坏，而贮存于神经末梢中。此时若口服麻黄