妊娠期高血压疾病的诊疗

妊娠期高血压疾病

Hypertensivedisordersinpregnancy80姓名：王小红性别：女年龄：28岁职业：务农主诉：停经38+3周，双下肢浮肿1月，头昏3天。现病史：患者平素月经规则，3～4/28-30天，末次月经2006年9月20日，预产期2007年6月27日。停经40天有早孕反应，孕4月余感胎动，停经期间无有害物接触史，无病毒感染史，无放射线接触史，未定期产检。于1月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，并逐渐加剧，休息后不消退。于3天前感头昏不适，无眼花、无恶心呕吐，测血压150/100mmHg，未遵嘱住院治疗。今起感头昏加重，故来我院就诊。患者孕期无胸闷心悸、气喘等不适，无腹痛、阴道流液流血。大小便正常，睡眠欠佳。过去史：该妇平素体健，无高血压、糖尿病及肾脏病史，无传染病、药物过敏史、无外伤手术。生育史0-0-0-0体格检查生命体征：T36.8℃，R19次/分，P82次/分，BP160/110mmHg一般状况：神清，皮肤苍白无黄染，球结膜无水肿，浅表淋巴节未及肿大。胸部：胸廓无畸形，乳房丰满、乳头无凹陷。心肺听诊未闻及异常腹部：妊娠腹型，腹部皮肤无水肿，肝脾肋下未及。脊柱四肢：无畸形，双下肢浮肿++外阴：无静脉曲张，无水肿产科检查：宫高35cm，腹围95cm，LOA位，胎心140次/分，先露头，已衔接，胎膜未破，未扪及宫缩。颈管未容受，质硬，后位，宫口未开。骨盆外测量：髂棘间径25cm，髂前上棘间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径9cm实验室及其他检查血常规：Hb116g/L，WBC9.3×109/L，GR78%，PLT139×109/L。尿常规：尿蛋白（++），血凝四项：正常生化检查：肝肾功能及血糖均正常血电解质：K+4.32μmol/L，Na+139.52μmol/L， Cl-103.26μmol/L。B超：胎儿双顶径（BPD）9.2cm,胎心140次/分,胎盘Ⅱ+级，位于宫底，羊水指数AFI100mm，脐血流（S/D）2.7。胎心监护NST：良好10分诊断：G1P0孕38+3周待产，LOA重度子痫前期问题：1、本病的诊断是什么？有哪些诊断依据？2、诊断依据是什么？3．本病治疗原则是什么？4．本病应与哪些疾病相鉴别？5．本病治疗中重要的解痉药是什么？使用时的注意事项是什么？6．本病终止妊娠的指征是什么？你认为本病用何种方法终止妊娠？为什么？妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的疾病。发生率：5%～12%

是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一。主要包括：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、和慢性高血压合并妊娠。1

概述★★★一、高危因素与病因高危因素：初产妇、孕妇年龄大于40岁,多胎妊娠。有妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史、抗磷脂抗体综合症、初检时体重指数≥35kg/㎡、妊娠时间间隔≥10年，及孕早期收缩压≥130mmhg,或舒张压≥80mmhg，低社会经济状况、营养不良发病风险高.10★★★1、子宫螺旋小动脉重铸不足：妊娠期高血压病的患者滋养细胞浸润过浅，只有蜕膜层血管重铸，俗称“胎盘浅着床”，使胎盘血流量减少，引发子痫前期一系列表现。2、炎症免疫过度激活：胎儿是一个半移植物，成功的妊娠要求母体免疫系统对其充分耐受，子痫前期患者无论是母胎界面还是全身均存在着炎症反应过度激活现象。

3病因

3、血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损是基本病理变化细胞毒性物质和炎性介质引起血管内皮细胞受损血管内皮源性舒张因子一氧化氮、血管舒张因子前列环素（PGI2）分泌减少血管内皮收缩因子：血栓素A2(TXA2)分泌增多二者在体内比例失调（PGI2/TXA2↓）：则可导致出现血压升高。此外血管内皮损伤还可激活血小板及凝血因子，加重子痛前期高凝状态。

24、营养缺乏：近年来研究发现；多种营养缺乏如低清蛋白血症，钙、镁、锌、硒等与子痫前期发展有关。

25、遗传因素：具有家族倾向性。6、胰岛素抵抗：近年来研究发现妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗。发病机制“两阶段”学说第一阶段为临床前期，即子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍，导致胎盘缺血、缺氧释放多种胎盘因子第二阶段胎盘因子进入母体血液循环，则促进系统性炎症反应的激活及血管内皮损伤引起子痫前期、子痫各种临床症状。病理生理变化对母儿的影响

基本病变：全身小动脉痉挛,内皮损伤及局部缺血。全身各系统各脏器灌流量减少，对母儿造成危害，甚至死亡。

★★★10病理生理变化1、脑：血管痉挛、通透性增加、组织缺血、缺氧、肿水肿等严重者可致脑出血、脑血栓、脑疝、子痫抽搐、昏迷、视力障碍甚至失明。

2、肾脏：肾小球水肿、梗死，肾血流量和肾小球滤过率明显下降，出现蛋白尿，血尿酸升高、肌酐升高---肾功能衰竭

3、肝：肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死，肝功能异常，血转氨酶升高，LDH↑---肝功能衰竭，门静脉周围出血、周围坏死---肝包膜下血肿、肝破裂。

4、心：血管痉挛、血压升高、外周阻力增加，心肌收缩力和阻力增加，心排出量↓心肌缺血，间质水肿等，心脏负担加重，心肌缺血、坏死，肺水肿而致心力衰竭。★★★5.血液：(1)容量：全身小动脉痉挛,通透性增加，血液浓缩，容量不能正常增加（1500ml）,血细胞比容↑，如↓则合并有贫血或红细胞受损或溶血。(2)凝血：高凝状态、微血管病性溶血（HELLP综合症）、DIC。6.内分泌及代谢—水肿，子痫抽搐—酸咸失衡、酸中毒、电解质紊乱7.子宫胎盘血流灌注↓

--胎盘功能↓、FGR、胎盘早剥、母儿死亡

3★★★★★★并发症妊娠期高血压疾病性心脏病、肺水肿脑溢血、视力障碍胎盘早剥凝血功能异常、DICHELLP综合症急性肾功能衰竭产后血循环衰竭酸中毒、电解质紊乱胎儿生长受限、宫内死胎、死产、早产等3妊娠期高血压（GestationHypertension）妊娠期首次出现Bp≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；蛋白尿（-）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方能确诊。子痫前期（Pre-eclampsia）

轻度

20周后出现Bp≥140/90mmHg,尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适，头痛等症状。

重度血压或尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症，出现下列任一种情况可诊断为重度子痫前期：5分类及临床表现★★★妊娠期高血压的诊断妊娠期首次出现，BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常尿蛋白（—）患者可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊较基础血压升高30/15mmHg,但低于149/90mmHg,不作为诊断标准轻度子痫前期：孕20周以后出现,收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg同时伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）重度子痫前期

血压或尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症，出现下列任一种情况可诊断为重度子痫前期：

血压持续升高：收缩压≥160mmhg，或舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白≥≥5g，或随机尿蛋白≥（+++）。持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状。持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状。肝功能障碍，血ALT或AST升高4重度子痫前期肾脏功能异常：少尿，24小时尿＜400ml或者每小时尿＜17ml或者血肌酐＜106umol/l。低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血液系统异常：血小板持续性下降并＜100×109/L；血管内溶血贫血、黄疸或血LDH升高肺水肿，心力衰竭胎儿生长受限，羊水过少；早发型即孕34周前发病4

子痫（Eclampsia）子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。常发生于不断加重的重度子痫前期，也可发生于症状不典型的病例。产前子痫较多，约25%子痫发生于产后48小时。子痫的典型症状：抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节奏的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复、但困惑、易激惹、烦躁。

慢性高血压并发子痫前期（preelampsiasuperimposeduponchronichypertension）高血压孕妇妊20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿

≥300mg/24h；高血压孕妇妊20周以后突然尿蛋白增加，或血压进一步升高或血小板<100×109/L

妊娠合并慢性高血压（chronichypertensioncomplicatingpregnancy）妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。5妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前BP≥140/90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压且持续到产后12周后仍未恢复慢性高血压并发子痫前期：

▼慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）；

▼孕20周前有蛋白尿者，20周后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或血小板减少<100×109/L。

病史:高危因素，临床表现，有无头痛、视力改变、上腹不适

高血压：蛋白尿：避免污染水肿：辅助检查:常规检查：

1、血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功能、尿酸；凝血功能；心电图；胎心监测；B型超声检查胎儿、胎盘、羊水2、酌情增加：眼底检查；凝血功能系列；B型超声肝、胆、脾、胰、肾等脏器；电解质；动脉血气分析；心脏彩超及心功能测定；以及头颅MRI或CT等。10

诊断★★

诊断病史

高血压、肾病、糖尿病过去史和家属史

本次妊娠高血压，蛋白尿出现时间高血压的诊断蛋白尿的诊断辅助检查血压的测量1.测定血压时，孕妇应取坐位或卧位、上臂平心脏水平(2.休息5分钟，血压计袖带尺寸应适当（如长度为上臂周径的1.5倍）。3.同一手臂二次复测血压以明确。4.首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。若血压较基础血压升高30/l5mmHg，但低于140mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察；对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压。对严重高血压患者收缩压高于160mHg和（或舒张压高于110mmHg，为观察病情指导治疗，应密切观察血压。确保测量准确性，应选择型号合适的袖带（袖带长度应该是上臂围的1.5倍）蛋白尿的测定1.高危孕女每次产检均应检测尿常规2.尿常规检查应取中段尿3.怀疑子痫前期孕妇应24h尿蛋白定量4.尿蛋白≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥300mg/L（30mg/dL）或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白尿。辅助检查妊娠期高血压患者应定期进行以下常规检查：①血常规②尿常规③肝功能④血脂⑤肾功能⑥心电图

⑦B超辅助检查子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下有关的检查项目①眼底检查②凝血功能③血电解质④超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器⑤动脉血气分析⑥心脏彩超及心功能测定⑦超声：胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数⑧必要时头颅CT或MRI检查鉴别诊断：★★与妊娠合并慢性肾炎（长病程的以蛋白尿、血尿、水肿和高血压、尿沉渣改变）鉴别5鉴别诊断：★★子痫（抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节奏的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5m，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复、但困惑、易激惹、烦躁）应与癫痫（癫痫患者过去多有发作史，发作前常有先兆，发作时间短，继之神智丧失，跌倒，全身痉挛1～2m，亦可咬破舌，大小便失禁。但抽搐后多数立即清醒，即使有短暂昏迷或神智模糊，于短时内可恢复正常。无高血压、水肿及蛋白尿。眼底无妊高征变化

）、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病低渗性昏迷等治疗基本原则休息、镇静、解痉有指征地降压、利尿促胎肺成熟密切监测母胎情况，适时终止妊娠应根据病情轻重分类，进行个体化治疗★★★治疗原则妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗；子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。

★★★评估和监测疾病特点：

病情复杂、变化快，分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可能导致病情加重评估内容

1.基本检查：了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状。检查血压、血尿常规。体质量、尿量、胎心、胎动、胎心监护。

2.孕妇特殊检查：包括眼底检查、凝血指标、心肝肾功能、血脂、血尿酸及电解质等检查。3.胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B超和胎心监护监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。一般治疗1.地点：妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期、子痫应住院治疗2.休息和饮食：应注意休息，并取侧卧位。但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。保证摄入充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄入。3.镇静：为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5～5mg。降压目的和目标目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的非重度高血压患者可使用降压治疗目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，BP130～155/80～105mmHg；孕妇并发脏器功能损伤，BP130～139/80～89mmHg。降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。降压药物口服：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。静脉常用：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。硫酸镁不可作为降压药使用。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。治疗（降压）BP=160-140/110-90mmHg,口服，拉贝若尔50mg～150mg口服，3～4次/d硝苯吡定5mg～10mg口服，3～4次/d，24h总量不超过60mg,紧急时舌下含服10mg，起效快，但不推荐常规使用。尼莫地平20mg～60mg口服，2～3次/d尼卡地平20mg～40mg口服，3次/d甲基多巴：250mg口服，每日3次BP≥160/110mmHg,静脉滴注拉贝洛尔：剂量为50mg～100mg溶入5%GS250ml～500ml，尼莫地平剂量为20mg～40mg溶入5%GS250ml，每天总量不超过360mg尼卡地平：静脉滴注1mg/h起，根据血压变化调节酚妥拉明：剂量为10mg～20mg溶入5%GS100ml～200ml，以10g/min静脉滴注硝酸甘油：起始剂量5～10μg/min静脉滴注，每5～10分钟增加滴速至维持剂量20～50μg/min.硝普钠：剂量为50mg加入5%GS500ml按0.5～0.8g/kg．mim静脉缓滴。

MgSO4预防和治疗子痫

1.MgSO4用于子痫的一线治疗2.MgSO4作为解痉剂用于重度子痫前期的治疗和预防子痫发生3.控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。4.苯妥英钠和苯二氮卓类不应用于子痫预防或治疗，除非存在MgSO4应用的禁忌症或者MgSO4效果不佳5.轻度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁;解痉：首选硫酸镁magnesiumsulfate作用机制：

1、使骨骼肌松弛。2、缓解血管紧张状态。3、解除血管痉挛，减少血管内皮损伤。4、镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。（早产时对胎儿脑神经有保护作用，早产儿脑瘫↓）用药指征：控制子痫抽搐防止再抽搐；防止重度子痫前期发展为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。5毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L防止中毒，监测血镁浓度1.8-3mmol/若≥3.5mmol/L即可发生中毒症状.首先为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退呼吸困难、复视语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，呼吸、心跳停止。危及生命。肾功能不良、心肌病、重症肌无力者减量★★★注意事项：用药前及用药过程中均应注意以下事项：1、膝腱反射是否减弱或消失。1、呼吸每分钟不少于16次。2、尿量不少于600ml/24小时，不少于25ml/小时。3、治疗时备钙剂作为解毒剂。4、肾功不全减量或停药。5、监测血镁。6、产后24～48小时停药。★★★治疗（解痉）控制子痫：负荷剂量硫酸镁2.5～5g(25%,10-20ml)，溶于10%GS20ml静推(15～20min)，或者5%GS100ml快速静滴。继而采用维持剂量硫酸镁1～2g/h静滴

(25%MgSO40ml+NS250ml/40ml/h=1.6g/h)(25%MgSO30ml+NS250ml/50ml/h=1.5g/h)或者夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌。24h总量不超过25～30g预防子痫（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷剂量和维持剂量可同于控制子痫用量。每天用药时间长短根据病情需要掌握，一般在6-12h之间，24小时总量不超过25g用药期间需每日评估病情变化，决定是否继续用药或停用。治疗（镇静）镇静：安定

2.5-5mg，2-3次/d，或者睡前.(1小时内用药超过30mg可能发生呼吸抑制，24小时总量不超过l00mg)。子痫：安定10mg，V，慢，>5’

杜冷丁50mg，肌注杜冷丁50mg+非那根25mg，肌注（半量），冬眠合剂半量（杜冷丁50mg+非那根25mg+氯丙嗪25mg），+5%GS250mlvgtt注意：氯丙嗪可以不用，降压明显，胎盘灌注降低新生儿呼吸抑制问题★★★利尿

子痫前期患者不主张常规应用利尿剂指征：

全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，药物速尿甘露醇★★★治疗（低蛋白血症）补充严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好。白蛋白应用指征严重低蛋白血症伴胸腹水严重低蛋白血症伴FGR仅蛋白尿，慎补白蛋白方法白蛋白10-12.5g/d,Vgtt利尿剂随后或利尿剂—白蛋白—利尿剂促胎肺成熟建议：孕周＜34周的子痫前期患者预计1周内可能分娩的均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。目前尚无足够证据证明地塞米松、倍他米松，以及不同给药方式促胎肺成熟治疗的优劣。不推荐反复、多疗程产前给药临床已有宫内感染证据者禁忌使用糖皮质激素。终止妊娠时机（1）妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至≥孕37周（2）重度子痫前期患者：

小于孕26周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。

孕26～28周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。

孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。

＞孕34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。

孕37周后的重度子痫前期可考虑终止妊娠。（3）子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。★★★终止妊娠方式妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。

早发型重度子痫前期的期待治疗早发型—孕34周之前发病；晚发型—孕孕34周之后发病早发型期待治疗的指征：孕龄不足32周，经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化----延长妊娠；孕龄32-34周尿蛋白＜5g/24小时；轻度FGR、胎儿监测指标良好；彩超示无舒张期脐动脉血流返流；经治疗后血压下降；无症状、仅实验室示胎儿缺氧经治疗后好转者★★★分娩期间注意事项注意观察自觉症状变化；检测血压并继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110mmHg检测胎心变化；积极预防产后出血产时不可使用任何麦角新碱类药物子痫前期，子痫者产后继续解痉降压镇静治疗(1)原则：控制抽搐纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

1）控制抽搐：硫酸镁浓度2-3g/h，甘露醇快速静滴降颅压。

2）降压

3）纠正缺氧和酸中毒

4)终止妊娠：子痫控制后2小时。(2)护理(3）严密观察病情2子痫的处理

产褥期处理(产后6周内)重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫。子痫前期患者产后3～6天是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，因此这期间仍应每天监测血压及尿蛋白。如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，仍禁用ACEI和ARB类（卡托普利、依那普利除外）。远期随访(产后6周后)患者产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压。妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期患者，远期罹患高血压(Ⅱ-2B)、肾病(Ⅱ-2B)、血栓形成(Ⅱ-2C)的风险增大。计划再生育者，如距本次妊娠间隔时间小于2年或大于10年，子痫前期复发风险增大(Ⅱ-2D)。建议进行如下检查：尿液分析、血电解质、血肌酐、空腹血糖、血脂以及标准12导联心电图(Ⅲ-I)。HELLP综合征病因与发病机制对母儿影响：可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、DIC、肾衰竭、肝破裂等，剖宫产率高。MODS及DIC是HELLP最主要的死亡原因。对胎儿影响—FGR、死胎、死产、早产临床表现：右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等，少数轻度黄疸。体征：右上腹或上腹肌紧张，体重显著增加、水肿。血尿、消化道出血。诊断：关键是对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高度警惕，通过实验室确诊5HELLP诊断标准

血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5μmol/L或1.2mg/dL，血清结合珠蛋白<25mg/dL；肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH≥600U/L；血小板减少：血小板计数<100×109/L。LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标，常在血清未结合胆红素升高和血红蛋白降低前出现。HELLP综合征应注意与血栓性疾病、血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症性综合征、妊娠急性脂肪肝等鉴别。HELLP的治疗有指征的输注血小板和使用肾上腺皮质激素；血小板计数①＞50×109/L且不存在过度失血或者血小板功能异常时不建议预防性输注血小板或者剖宫产术前输注血小板②＜50×109/L可考虑肾上腺皮质激素治疗③＜50×109/L且血小板数量迅速下降或者存在凝血功能障碍时应考虑备血，包括血小板④＜20×109/L时阴道分娩前强烈建议输注血小板，剖宫产前建议输注血小板。3.其它治疗：目前尚无足够证据评估血浆置换或者血液透析在HELLP治疗中的价值。适时终止妊娠（1）时机：绝大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后终止妊娠。只有当胎儿不成熟且母胎病情稳定的情况下方可在三级医疗单位进行期待治疗(Ⅱ-2C)。（2）分娩方式：HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征(Ⅲ-B)。（3）麻醉：血小板计数>75×109/L，如无凝血功能紊乱和进行性血小板下降，首选区域麻醉(Ⅲ-B)）预防目前尚无证据表明能在一般人群中预防妊娠期高血压疾病的发生。以下措施对高危人群的预防可能有效：①适度锻炼：孕期应适度锻炼以保持孕期身体健康(I-A)。②合理饮食：孕期不推荐严格限制盐的摄入(I-D)，也不推荐肥胖孕妇限制热卡摄入(I-D)。③补钙：低钙饮食(摄入量<600mg/天)的孕妇建议补钙。正常钙摄入的高危孕妇推荐预防性补钙，口服至少1g/天(I-A)。④预防性抗凝治疗：高凝倾向孕妇孕前或孕后每天睡前口服(I-B)低剂量阿司匹林(25～75mg/天)(Ⅲ-B)直至分娩(I-A)。预测首次产检要进行风险评估，主张联合多项指标综合评估预测高危因素均为较强的预测指标生化指标：物理指标：子宫动脉血流波动指数有预测价值较肯定。孕早、中期（2