社区高血压的防治

社区高血压的防治1--健康0--金钱、地位、名誉、事业，即“功”、“名”、“利”、“禄”等等能满足欲望的东西。

高血压的危害高血压心衰中风冠心病周围血管病变死亡率致残率终末期肾病只有血压达标才能最大限度地减少心脑血管事件的发生

高血压的危害

脑卒中最重要的危险因素

–收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加50%

–舒张压每升高5mmHg--脑卒中增加46%冠心病的危险因素

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收缩压在120--139mmHg比<120mmHg者增加40%增加心力衰竭和肾脏疾病的危险

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心力衰竭危险性高6倍

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舒张压每降低5mmHg—终末期肾病危险减少25%

高血压与心血管疾病的危险血压与心血管疾病事件危险正相关，且持续增加，独立于其它的危险因素。从115/75mmHg开始，血压每增加20/10mmHg，心血管疾病危险性增加一倍。

降压的益处收缩压每降低2-5mmHg脑卒中死亡冠心病死亡总死亡率6-14%4-9%3-7%

如何测得正确血压

高血压病的诊断

2005年《中国高血压防治指南》定义为在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压。既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于

140/90mmHg仍诊断高血压。

高血压的定义及分类（2005中国高血压指南）类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值

120-139和80-89高血压

>=140或>=901级高血压（轻）140-159或90-992级高血压（中）160-179或100-1093级高血压（重）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140<90

高血压病的危险因素

超重和肥胖正常体重指数（BMI:kg/m2）为19-24，体重指数≥24为超重，≥28为肥胖腹型肥胖的标准:腰围男性≥90cm、女性≥80cm

膳食高钠盐我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g每天摄入食盐量：6g

吸烟吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍。

血脂异常血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素

糖尿病和胰岛素抵抗糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症

其实高血压是可以控制的从现在开始了解高血压，控制高血压

高血压治疗

高血压治疗目标一般高血压人群血压<140/90mmHg老年高血压患者血压<150/90mmHg糖尿病及肾病患者血压<130/80mmHg

《2005中国高血压指南》

治疗原则采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小。要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种降压药联合治疗。2005年中国高血压指南

检查病人、危险评估，进行临床判断低危中危高危、很高危观察数月再决定治疗立即药物治疗

如病情允许，先观察血压及危险因素数周由医生决定何时开始药物治疗所有患者均全程进行生活方式治疗生活方式的改变合理膳食控制体重体育锻炼戒烟心理平衡减少钠盐的摄入每日以不超过6g为宜减少饮食中的饱和脂肪和胆固醇增加有氧运动(每周4次，时间30－45分钟/每次BMI<24戒烟减少饮酒量生活方式改变对血压的影响推荐收缩压降低减重维持正常体重(BMI18.5-24.9)5-20mmHg/减重10kg饮食控制水果、蔬菜、低脂肪8-14mmHg限盐<6g/日2-8mmHg规律的锻炼有氧运动(30分/天，5天/周)4-9mmHg中等量饮酒男2,女1次/日2-4mmHg

药物治疗

常用降压药物种类利尿剂

β-受体阻滞剂钙离子拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

α-受体阻滞剂

《2005中国高血压指南》

抗高血压药物的选择抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降；不同类型降压药作用不同、存在个体差异；达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药；

高血压诊疗指南JNC7为达到目标血压，绝大部分患者需要服用二种或以上的降压药物若血压比目标水平>20/10mmHg以上，初始治疗即应启用两种药物的联合治疗，其中一类药物为噻嗪类利尿剂为什么要联合治疗？个体遗传差异干预多种机制添加/补充药理作用改善依从性降低剂量减少副作用

干预多种机制（交感亢进、钠水储留、RAAS激活等）两种互补的降压药物低剂量联合，最大程度的血压控制、最小程度的不良反应。不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间。减少或抵消不良反应。为什么要联合治疗？特殊人群高血压的药物治疗

老年高血压钙拮抗剂（二氢吡啶类）利尿剂ACEIβ-受体阻滞剂

妊娠高血压不宜使用的药物：ACEI/ARB噻嗪类利尿剂可使用的降压药：β-受体阻滞剂如拉贝洛尔CCBα-1受体阻滞剂

合并心力衰竭ACEI，ARB

利尿剂β-受体阻滞剂氨氯地平、非洛地平缓释片

合并糖尿病血压应控制在130/80mmHg以下ACEI，ARB钙拮抗剂小剂量利尿剂α1-受体阻滞剂

高血压肾脏损害血压控制<130/80mmHg,理想125/75mmHgACEI，ARBACEI+钙拮抗剂

高血压的现代治疗策略早期——对高血压病人要进行早期治疗和干预。正常血压高限应全面检查心血管危险因素及亚临床病变，对有心血管危险的高血压前期病人加以治疗；快速——对高危高血压病人应尽快（数周而非数月）降压达标；平稳——24h平稳控制血压，减少血压变异，抑制血压晨峰现象，降低心脑血管事件。

高血压的现代治疗策略联合——为使降压达标，高血压病人需要2种以上降压药联合降压。联合降压治疗是必由之路综合——综合治疗脑血管危险因素，包括综合评估和综合治疗。对高血压病人应全面检测各危险因素、靶器官损害及生化标志物，综合评估其危险性，在降压同时进行调脂、控制体重和血糖、抗血小板聚集等综合治疗，最大限度降低心脑血管病危险。

高血压治疗的误区误区1.不测血压服药。误区2.

间断服药。误区3.

无症状高血压不服药误区4.

降压过快。误区5.

血压会越降越低误区6.

滥用高血压药品或保健品、器械误区7.

年龄大了，血压高很正常，不用治疗

艰巨的任务高血压是世界性常见病，特点是患病率高，致病原因多，发病机理复杂，存在多种代