重医大护理学基础课件11舒适

第十一章舒适contents

概述卧位与舒适清洁与舒适疼痛患者的护理概述第一节教学目标

1.能够解释舒适、不舒适的概念。2.举例说明不舒适的原因。3.能准确陈述消除和减轻患者不舒适的有效措施。

根据你的理解，何谓舒适，何谓不舒适？一、概念

是指处在轻松、安宁的环境状态下，个体所具有的身心健康、满意、没有疼痛、没有焦虑、轻松自在的自我感觉。

舒适(comfort)

舒适的表现

精力充沛、精神舒畅、感觉安全和完全放松，身心需要均得到满足。

指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、负荷极重的一种感觉。不舒适（discomfort）表现：消极、紧张、烦躁、失眠或疼痛、

疲乏无力等。

舒适不舒适舒适与不舒适的关系

舒适与不舒适之间没有截然的分界线疼痛是不舒适中最为严重的形式舒适的四个方面社会舒适心理舒适生理舒适环境舒适

二、不舒适的原因（一）病理因素

恶心呕吐膨胀饥饿口渴

咳嗽呼吸困难头晕肌肉紧张疼痛（二）心理因素

害怕或焦虑改变环境或生活习惯面对压力不受关心与尊重

不舒适的环境不舒适的床铺不适当的姿势（三）外部因素

不正确的约束不正确的移动不清洁的身体

积极去除诱因心理支持

角色尊重

加强生活护理，建立优良环境三、观察与护理卧位与舒适第二节

学习目标1.能够解释主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念。2.简述舒适卧位的基本要求和卧位的分类。3.能准确陈述各种卧位的适用范围及安置方法。4.说出变换卧位的目的。5.简述保护具的应用目的、适用范围及使用原则。卧位（patientposition）

卧床的姿势。患者休息和适应治疗护理需要所采取的卧床姿势。

卧位的意义增进舒适，达到充分休息预防并发症减轻症状，协助治疗配合某些检查和治疗

如何通过卧位的变化来增进患者的舒适度？

1.卧床姿势符合人体力学的要求。2.经常变换，至少每2小时一次。3.每天活动身体各部位。4.保护患者隐私，促进身心舒适。5.加强受压部位皮肤护理。

一、舒适卧位的基本要求二、卧位的分类

稳定性卧位

不稳定性卧位

（一）卧位的平衡性分类

主动卧位被动卧位被迫卧位

（二）卧位的自主性分类（三）卧位时身体的姿势分类三、常用卧位学习重点

不同卧位分别适用于哪些病人？各种卧位的摆放要点。（一）仰卧位1.去枕仰卧位

适用范围昏迷或全麻未清醒者椎管内麻醉或脊髓腔穿剌后患者

2.中凹卧位10°～20°30°休克病人3.屈膝仰卧位腹部检查女病人导尿（二）侧卧位灌肠、肛门检查、胃镜或肠镜检查臀部肌肉注射预防压疮（三）半坐卧位胸腔疾病、胸部损伤、心脏病患者腹、盆腔术后或炎症面颈部术后恢复期体质虚弱患者

1.先摇起床头支架30o～60o角，再摇起膝下支架。床尾放软枕，增加舒适度；放平时先摇平膝下支架，再摇平床头支架。

2．若无摇床，可用靠背架，将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫于膝下，将中单两端的带子固定在床缘下，以免病人下滑。放平时应先放平下肢，再放平床头。（四）坐位左心衰竭、心包积液、支气管哮喘发作70o

～80o（五）头低足高位颅内压增高者禁用肺部引流；十二指肠引流胎膜早破；跟骨、胫骨结节牵引（六）头高足低位15cm～30cm颈椎骨折行颅骨牵引者开颅术后；脑水肿患者（七）俯卧位腰、背部检查；脊柱术后；腰、背、臀有伤口；配合胰、胆管造影检查；胃肠胀气所致腹痛。（八）膝胸卧位肛门、直肠、乙状结肠检查和治疗矫正子宫后倾或胎位不正促进产后子宫复原（九）截石位会阴、肛门部检查、治疗、或手术分娩人工流产四、变换卧位术1.目的协助滑向床尾而自己不能移动的患者，恢复正确、舒适的卧位。（一）协助患者移向床头2.实施向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧根据病情放平床头支架，枕横立于床头一人协助法二人协助法患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆患者仰卧屈膝护士一手托住患者肩部，一手在臀部助力护士分别站在床的两侧，交叉托住患者肩颈部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起患者移向床头护士托起患者的同时，患者脚蹬床面，挺身上移放回枕头，协助患者取舒适卧位，整体床铺协助患者移向床头１.根据病情、体重、下移情况等选择移动方法。２.保持各种导管通畅。３.动作协调、轻、稳；避免拖、拉、推。

3.注意事项协助患者移向床头

1.目的

变换姿势，增进舒适便于更换和整理床单位预防压疮减少并发症适应检查、治疗和护理需要（二）协助病人翻身侧卧2.实施核对床号、姓名，向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，并示范操作要领将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部一人协助法二人协助法先将患者肩部和臀部移向护士侧的床沿，再将患者双下肢移近,并屈膝两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背向护士分别托扶患者的肩、腰、臀和膝，轻轻将患者翻向对侧按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕记录翻身时间和皮肤情况

协助病人翻身侧卧一人协助病人翻向对侧一人帮助病人翻向近侧

二人协助翻身法法3.注意事项1.根据病人的病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间；2.保持各种管道通畅；3.注意节力原则；4.特殊病人翻身注意事项。协助病人翻身侧卧（１）手术后病人：先检查敷料情况，避免伤口受压。（２）颅脑手术后病人：应取健侧卧位或平卧。（３）骨牵引病人：保持牵引位置、方向及牵引力正确。（４）有石膏或伤口较大的病人：防止患部受压。为特殊病人翻身时应注意五、保护具的应用在使用保护具时应注意什么？

是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。保护具（protectivedevices）

1.防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因虚弱、意识不清而发生坠床、撞伤及抓伤等意外。

2.确保患者治疗、护理的顺利进行。目的五、保护具的应用1.儿科患者2.坠床机率高的患者3.某些手术后患者4.皮肤瘙痒者5.精神病患者6.长期卧床、极度消瘦、虚弱者（一）适用范围1.取得患者及家属的同意和配合。2.短时使用。3.预防血液循环障碍和皮肤破损。

观察15分钟一次，放松月束带2小时一次4.确定患者可随时与医护人员联系。5.记录使用原因、目的、时间和观察结果。（二）使用原则床档约束带支被架（三）常见保护具1.床档

预防病人坠床

用于躁动或精神科病人，限制身体及肢体活动时。2.约束带肩部约束带膝部约束带各种约束带的使用方法用于灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时。肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止被盖压迫肢体。支被架清洁与舒适

第三节教学目标1.能简述身体清洁的意义。2.能复述晨晚间护理的目的及内容。CompanyLogo123头发护理皮肤护理晨晚间护理Contents一清洁概述1.满足患者对清洁的身心需要

2.维持皮肤健康，减少感染机会

3.促进舒适、睡眠及肌肉放松

4.有利于维持关节、肌肉的功能

5.维护患者的自尊和自我形象

6.有利于护患关系和进行健康教育（一）身体清洁的意义

1.患者的清洁知识、习惯和方法

2.皮肤、口腔与黏膜、指（趾）甲、毛发等情况

3.一般状况、病情及治疗情况

4.患者的自我照顾能力及活动受限程度

5.病区的清洁设施与器具（二）评估内容1.一般患者鼓励自我清洁

2.自理缺陷者协助

3.重症患者帮助完成

4.健康指导（三）实施原则口腔护理mouthcare二口腔的解剖与生理功能生理功能：具有咀嚼、味觉、消化、语言和呼吸等生理功能。口腔：是消化道的起始部，是由唇、两颊、腭及口腔底构成的腔，它向前经口裂与外界相通，内有牙和舌等多种器官。健康人口腔有细菌吗？一般情况下为什么不会引起口腔感染？口腔内存在大量正常菌群和部分致病菌群健康者a.抵抗力强b.各种活动的作用患者a.疾病导致抵抗力下降b.活动减少，细菌大量繁殖引起口腔问题口臭口腔局部炎症溃疡其它合并症缓解正常状态1.日常活动对微生物的消除作用：吐痰、漱口、刷牙等将微生物排除体外；唾液、进食、饮水等将微生物带入胃内。2.机体的防御机制：唾液中的溶菌酶和胃液中的盐酸起到杀菌的作用。当机体功能保持正常时，口腔内微生物处于平衡状态。饮水进食减少唾液分泌减少杀菌作用减弱口腔内细菌增加分解糖及产酸增加出现口臭口腔炎感染导致并发症影响食欲消化不良全身免疫力低下异常状态：当机体功能出现异常时，口腔内微生物的平衡状态就会被破坏。异常状态1接受大剂量化、放疗病人全身免疫力极度下降杀伤口腔黏膜上皮细胞引起口腔黏膜溃疡及炎症继发出血感染出现并发症异常状态2口腔内有损伤（溃疡炎症术后）血脓分泌物增多细菌迅速增长繁殖异常状态3长期应用抗生素对敏感菌抑制耐药菌群大量繁殖菌群失调出现“二重感染”异常状态4

1.全身情况及自理能力

2.口腔状况

3.健康指导需要（一）评估适用于不能起床的患者1.指导刷牙2.牙线剔牙法3.义齿的护理（二）一般口腔护理（三）特殊口腔护理1.目的

（1）保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔

感染等并发症。（2）保持口腔正常功能，去除口臭，增进食

欲。（3）观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无

特殊口腔气味，了解病情变化。两保持一观察2.适应症

危重、禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后、口腔疾患等生活不能自理的患者。（三）特殊口腔护理3.用物准备（三）特殊口腔护理

溶液名称浓度作用生理盐水清洁口腔，预防感染复方硼砂溶液除臭、抑菌过氧化氢溶液1%～3%除臭、抗菌硼酸溶液2%～3%为酸性防腐剂，抑菌碳酸氢钠溶液1%～4%为碱性溶液，用于真菌感染呋喃西林溶液0.02%清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液0.1%用于铜绿假单胞菌感染甲硝唑溶液0.08%用于厌氧菌感染常用漱口溶液

类散、冰硼散、新霉素、制霉菌素甘油、金霉素甘油、液状石蜡、西瓜霜、口洁净等。

口腔常用的外用药洗手、戴口罩携用物至床旁、解释侧卧或仰卧，头偏向操作者铺治疗巾，置弯盘于口角旁协助漱口，温水湿润嘱张口，持手电筒、压舌板观察口腔拧干棉球，嘱上下齿咬合，压舌板撑开左颊部从内侧向门齿，纵向擦洗齿外侧面，先左后右擦齿左上内、左上咬、左下内、左下咬。弧形擦洗左颊同法擦洗右侧擦洗舌面及硬腭协助漱口、擦唇再次观察口腔撤用物，整理床单位处理用物4.实施左→右外侧面→内侧面→咬合面上齿→下齿→颊黏膜（弧形擦洗）硬腭→舌面→舌下擦洗顺序1.擦洗动作要轻2.传染病人处置3.清醒昏迷不同

一防溶液吸入

二防棉球遗留

三用辅助器械

一次一个要夹紧操作前后点个数禁忌漱口注意事项

三

头发护理（一）评估1.头发及周围皮肤情况2.自理能力3.健康指导需要（二）目的1.维护头发整齐清洁，促进舒适、美观，维护自尊。2.去除头皮屑及污物，防止头发损伤、异味，减少感染机会。3.刺激局部血液循环，促进头发代谢和健康。维护→去除→促进（三）梳发术（combing）用物准备

操作步骤衣帽整齐，洗手携用物至床旁，解释取坐位或半坐卧位在肩上铺治疗巾头发从中间分为两股，先梳理一侧，同法梳理对侧头部按摩包好脱发，撤治疗巾摆好舒适卧位，询问病人

整理床单位，处理用物

注意事项

勿将头屑和碎发落在床上。梳头时尽量选用圆钝齿的梳子。避免过度牵拉。注意边梳边按摩。发辫不要太紧。观察头皮及头发情况。1．打结的头发如何处理？2．梳下的头发及头皮如何处理？3．请问梳发时应从：30%乙醇湿润用纸包好焚烧发梢→发根（四）床上洗头（bedshampoo）马蹄形垫法扣杯法洗头车法洗头槽（盘）法方法及用物携用物至床旁，解释仰卧，上半身斜向床边，松衣领内折，围毛巾，别别针移枕，橡胶单，浴巾铺枕，洗头器垫放后颈下棉球塞耳，纱布盖眼松头发，温水冲湿－洗发液－揉搓，按摩－温水冲净解毛巾，擦干头发，取下棉球和纱布，包好头发，擦面部撤洗头器垫，枕移床头，仰卧正中解毛巾，浴巾擦干头发－梳理－吹干－梳理，摆好卧位整理床单位，处理用物操作步骤马蹄形垫法

扣杯法

一防受凉二防沾湿三防污水一观察“三防一观察”

调节室温22－26℃

水温合适(40-45℃）及时擦干注意事项（五）灭头虱术用物准备（1）30%含酸百部酊

30g+50%乙醇100ml+乙酸1ml浸泡48h

（2）30%含酸百部煎剂

30g+水500ml煮30min两次+乙酸1ml

（食醋30ml）灭虱药液配置操作方法穿隔离衣、带手套携用物至床旁，解释按洗头法作好准备将头发分股，用纱布蘸药液擦揉搓10分钟，戴帽24h后蓖头发，清洗更换衣裤被服，放布口袋整理床单位清理消毒用物操作步骤一二三四注意事项

防止药液污染面部及眼睛。均匀涂抹药液，反复揉搓10min。观察患者局部及全身反应。严格执行消毒隔离制度。

皮肤护理四皮肤的结构、功能

保护机体调节体温吸收功能分泌与排泄感觉功能（一）评估1.皮肤评估

皮肤的完整性、颜色、温度、柔软度和厚度、弹性、感觉、清洁度等。2.患者评估

全身情况、清洁习惯、相关知识

（二）目的1.清洁皮肤，预防皮肤感染。2.促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症。3.活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬。4.满足患者舒适和清洁的需要5.观察和了解患者的一般情况（三）协助患者更更衣术脱：近远，健肢

患肢穿：远近，患肢

健肢

穿脱衣服顺序（四）背部护理

促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症；观察病人一般情况，满足身心需要；活动背部肌肉，减少劳累与酸痛。目的（四）背部护理用物准备（五）沐浴术（bath）保持清洁，促进舒适。促进血液循环，预防感染和压疮等。满足身心需要。评估皮肤情况。

1.目的

2.淋浴或盆浴showerbathandtubbath

解释交代

↓

护送入浴

↓

浴中协助

↓

浴后观察正在使用

防止跌倒盆浴水位入浴时间

注意事项（1）注意安全，防止意外（2）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴（3）创伤、心脏病需卧床休息的病人不宜盆浴或沐浴（4）传染病患者按隔离原则进行淋浴（5）进食1h后沐浴，以免影响消化（6）盆浴时间<20min，以免导致疲倦3.床上擦浴（bedbath）

用物准备操作步骤携用物至床边，核对后解释关好门窗，用屏风遮挡病人松床尾盖被，将病人身体移向床缘面盆内倒入热水将小毛巾叠成手套状，包在手上，为病人擦浴整理床单位，清理用物

擦浴顺序