教学第2章-处方调剂课件

第二章处方调剂第二章处方调剂1第一节处方概述

处方（prescription）是指医疗和生产中关于药剂调制的一项重要书面文件。也是由医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。第一节处方概述处方（prescription）是指医疗和2处方的性质法律性技术性经济性处方的性质法律性3处方的分类法定处方医师处方协定处方是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。处方的分类法定处方4处方格式前记：一般情况麻醉药和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。正文：Rp或R（Recipe）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。后记：医师签名、金额以及审核、调配。核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。电子处方，医师使用计算机打印的电子处方其格式要与手写处方一致。电子处方系统必须设置处方或医嘱正式开具后不能修改的程序。处方格式前记：一般情况5处方书写处方书写的基本要求：患者一股情况、诊断、与病历记载相一致。每张只限于一名患者的用药。处方涂改须在修改处签名并注明日期。处方一律用规范的中文或英文名称书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的语句。年龄：实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。中药饮片应单独开具处方。化学药中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。中药饮片按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应在药名之前写明。处方书写处方书写的基本要求：6应按照药品说明书中的常用剂量使用，传殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。除特殊情况外必须注明临床诊断。空白处应画一斜线，以示处方完毕。签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致。用药品通用名称。药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位。一般不得超过7日用量；急诊一般不得超过3日用量；慢性病。老年病或特殊情况，可适当延长，但须注明理由。毒、麻、精、放药品的处方用量要严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。

处方中常见的外文缩写及含义第2章-处方调剂课件7第二节处方审核第二节处方审核8处方的形式审核审核资质取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂工作，须凭医师处方调剂处方药品。审核内容前记、正义和后记。确认处方的合法性。其中包括处方类型（麻醉药品处方、急诊处方。儿科处方、普通处方）、处方开具时间、处方的报销方式（公费医疗专用、医疗保险专用、部分自费、自费等）、有效性、医师签字的规范性等。处方的形式审核审核资质9用药适宜性的审核(一)处方用药与临床诊断的相符性不相符的典型情况如下：1．非适应证用药2．超适应证用药3．撒网式用药4.非规范用药5．盲目联合用药6．过度治疗用药用药适宜性的审核(一)处方用药与临床诊断的相符性10用药适宜性的审核（二）药物剂量、用法剂量：药物治疗疾病的用量剂量单位：常用单位、需转换的单位、长半衰期（三）剂型与给药途径

1．剂型与疗效（1）同一药物，剂型不同，药物的作用不同。如：甘露醇（2）同一药物，剂型不同，应用的效果不同。如：急性期皮肤病用溶液剂湿敷，有渗液先敷后用油剂。皮亚急性期损害用糊剂、粉剂和洗剂。慢性期皮损增厚，用软膏和乳膏剂。用药适宜性的审核（二）药物剂量、用法11用药适宜性的审核（3）同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同。如：氨茶碱（4）同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同。如：片剂、胶囊剂吲哚美辛不良反应多，如制成栓剂给药安全。（5）同一药物，同一剂型，不同处方组成及制备工艺不同，同一药物的同一剂型作用快慢、强度甚至疗效及副作用都有可能不同。用药适宜性的审核（3）同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度12用药适宜性的审核2．给药途径同一种药品，给药途径不同，可直接影响药物作用的快慢和强弱，药物作用也会产生变化。如：硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻（50％）或解除胆管痉挛（33％），注射可降压和抗惊厥；又如尿素，静滴可降低颅脑内压，外用可软化指（趾）甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。药品的服用方法与剂型有关:肠溶片、缓释片应整片吞服，不能嚼碎。（四）是否有重复给药现象1．一药多名2．中成药中含有化学药成分用药适宜性的审核2．给药途径13用药适宜性的审核（五）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定β内酰胺类的青霉素等，氨基糖苷类的链霉素，以及碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）等。头孢菌素皮试有极大争议。用药适宜性的审核（五）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注14常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量细胞色素C注射剂0.03mg（皮内），5mg（滴眼）皮内0.03-0.05ml；划痕1滴；滴眼1滴降纤酶注射剂0.1BU皮内0.1ml门冬酰胺酶注射剂20U皮内0.02ml青霉素钾注射剂500U皮内0.1ml青霉素钠注射剂500U皮内0.1ml；划痕1滴青霉素V钾片500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因2.5mg皮内0.1ml常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度15常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量苄星青霉素注射剂500U皮内0.1ml抑肽酶注射剂2500KIU静注1ml胸腺素注射剂25µg皮内0.1ml白喉抗毒素注射剂50-400IU（稀释20倍）皮内0.1ml破伤风抗毒素注射剂75IU（稀释20倍）皮内0.1ml多价气性坏疽抗毒素注射剂250U（稀释20倍）皮内0.1ml抗蛇毒血清注射剂50-200U（稀释20倍）皮内0.1ml抗炭疽血清注射剂稀释20倍皮内0.1ml常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度16常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量抗狂犬病毒血清注射剂20U（稀释20倍）皮内0.1ml肉毒抗毒素注射剂稀释10倍皮内0.05ml玻璃酸酶注射剂150U皮内0.02mlα-糜蛋白酶注射剂500µg皮内0.1ml鱼肝油酸钠注射剂1mg皮内0.1-0.2ml注：苯唑西林钠、氯唑西林钠、氦本西林钠、阿莫西林、羧苄西林钠、哌拉西林钠、舒他西林、替卡西林／克拉维酸、哌拉西利/三唑巴坦、磺苄西林钠注射剂和青霉胺片剂等皮试药液浓度和剂量同青霉素。常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度17文献提示应做皮肤敏感试验的部分药品药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量链霉素注射剂1mg皮内0.1ml头孢菌素类注射剂300µg或500µg皮内0.1ml甲氧西林钠注射剂250µg皮内0.1ml氯唑西林钠注射剂250µg皮内0.1ml苯唑西林钠注射剂500µg皮内0.1ml萘夫西林钠注射剂250µg皮内0.1ml氨氯西林钠注射剂250µg皮内0.1ml氟氯西林钠注射剂500µg皮内0.1ml磷酸组胺注射剂0.1mg皮内0.1ml文献提示应做皮肤敏感试验的部分药品药物名称皮试药液浓度(m18文献提示应做皮肤敏感试验的部分药品药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量右旋糖酐注射剂原液皮内0.1ml维生素B1注射剂5mg皮内0.1ml复合维生素B注射剂5mg皮内0.1ml普鲁卡因注射剂2.5mg皮内0.1ml促皮质素注射剂1U皮内0.1ml绒促性素注射剂500U皮内0.1ml胰蛋白酶0.5mg皮内0.1ml胸腺5肽0.1mg皮内0.1ml胸腺肽α11.6mg皮内0.05～0.1ml文献提示应做皮肤敏感试验的部分药品药物名称皮试药液浓度(m19常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量甘露聚糖肽2.5mg皮内0.1ml蕲蛇酶0.75U皮内0.1ml鲑降钙素注射剂10IU皮内0.1ml天花粉蛋白0.5µg皮内0.1ml有机碘造影剂30％溶液静注1ml皮内0.1ml常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度20用药适宜性的审核（六）药物相互作用和配伍禁忌

1.影响药效学的药物相互作用（1）生理活性的相互作用（2）受体部位的药物相互作用（3）改变作用点的环境

2.影响药动学的药物相互作用

吸收、分布、代谢、排泄用药适宜性的审核（六）药物相互作用和配伍禁忌21用药适宜性的审核3、药物的体外配伍禁忌

主要表现在静注、静滴及肠外营养液等溶液的配伍，包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。用药适宜性的审核3、药物的体外配伍禁忌22第三节处方调配、核查与发药第三节处方调配、核查与发药23处方调配四查十对查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。处方调配的注意事项1．按照药品的顺序逐一调配。2．贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。3．检查药品的批准文号，药品有效期。4．药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法，准确、规范地书写标签。处方调配四查十对24处方调配5．需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签。6.尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、储存条件等标签。7.调配好一张处方的所有药品后再调配下一处方，以免发生差错。8．核对后签名或盖名章。特殊调剂根据需要，在药房中进行特殊剂型或剂量的临时调配，如稀释液体。研碎药片并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调配软膏剂等，应在清洁环境中操作，并作记录。处方调配5．需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签。25核查与发药核查由另一药师进行核查。核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量是否一致，逐个检查药品的外观质量是否合格（包括形状、色、嗅、味和澄明度），有效期等均应确认无误，检查人员签字。发药1.核对姓名、就诊的科室，以确认患者。2.逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装，并签字。3.发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更换。4.交代每种药品的服用方法和特殊注意事项5.尊重隐私。6.解答咨询。核查与发药核查26新技术在药品调配中的应用单剂量配方系统（unitdosedispensingsystem，UDDS）

所谓UDDS，就是调剂人员把患者所需服用的各种药品固体制剂（如片剂、胶囊剂等），按一次剂量借助分包机将铝箔或塑料袋加热密封后单独包装。药品编码

2001年6月，国务院指示：“药品包装要增加条形码”。药品作为特殊商品，要实现防伪，必须遵循“单品单码”的原则。新技术在药品调配中的应用单剂量配方系统（unitdose27第四节用药指导药师指导患者用药，有下列作用：1.最大程度提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、有效性和安全性。2.减少药品不良反应发生的机率。3.指导合理用药，优化药物治疗方案。4.节约医药资源。5.在专业上与临床医师互补。6.提高药物在社会和公众心目中的位置。第四节用药指导药师指导患者用药，有下列作用：28一、依从性依从性:除遵守医嘱用药外，还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。提高依从性的方法1．简化治疗方案2．加强用药指导3．改进药品包装。一、依从性依从性:除遵守医嘱用药外，还包括对饮食、吸烟、运动29二、药品的正确使用方法部分药品服用的适宜时间：时辰药理学

达到的效果：①顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内的积极的免疫和抗病因素；②增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；③减少和避免药物不良反应；④降低给药剂量和节约医药资源；⑤提高用药依从性。剂型的正确使用对滴丸、泡腾片剂、舌下片、咀嚼片、软膏剂、乳膏剂、含漱剂、滴眼剂、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂、缓释剂、控释剂等剂型分别按要求和注意事项告知患者。二、药品的正确使用方法部分药品服用的适宜时间：时辰药理学30三、服用药品的特殊提示服用宜多喝水的药物1．平喘药2．利胆药3．蛋白酶抑制剂4．双膦酸盐5．抗痛风药6．抗尿结石药7．电解质8．磺胺药9．氨基糖苷类抗生素三、服用药品的特殊提示服用宜多喝水的药物31三、服用药品的特殊提示饮食与吸烟对药品疗效的影响1．饮酒：降低疗效与增加不良反应2．喝茶3．食醋4．食盐5．脂肪或蛋白质6．吸烟三、服用药品的特殊提示饮食与吸烟对药品疗效的影响32第五节处方调配差错的防范与处理第五节处方调配差错的防范与处理33药物治疗错误的表现（1）处方错误（医师责任）选药、剂量、剂型、用药途径或用法不当；重复处方，用药间隔时间不当

处方权限错误（医师责任）从无处方权人员获取处方

药品配制错误（药师责任）剂型与处方不符；剂量与处方不符；质量不符（过期或降解）；配制不当药物治疗错误的表现（1）处方错误（医师责任）34药物治疗错误的表现（2）药品使用方法错误（护士责任）

未按预定时间用药（漏服）

未按预定的间隔时间用药

未按预定的方法用药

（静注速度过快、肌注药误作静注）用药监测错误（医师、药师责任）

肾毒性药物使用前后未作肾功能检测

慢性病患者加用药物时，未作药历复习,造成不必要的药物相互作用治疗窗窄小的药物，未作TDM

药物治疗错误的表现（2）药品使用方法错误（护士责任）

未35药物治疗错误的表现（3）药品使用方法错误（护士责任）

未按预定时间用药（漏服）

未按预定的间隔时间用药

未按预定的方法用药

（静注速度过快、肌注药误作静注）用药监测错误（医师、药师责任）

肾毒性药物使用前后未作肾功能检测

慢性病患者加用药物时，未作药历复习,造成不必要的药物相互作用治疗窗窄小的药物，未作TDM

药物治疗错误的表现（3）药品使用方法错误（护士责任）

未36药物治疗错误的表现（3）药物治疗过程的错误:处方转抄错误(护士、医师、药师有责）:

电子处方输入错误，手写处方辩别错误

药品分发错误（药师有责):因药名近似，包装相似，造成混淆用法说明不清导致患者不能理解(药师有责)依从性错误（患者、药师责任):患者不按医嘱用药，与药师指导不力有关药物治疗错误的表现（3）药物治疗过程的错误:37不同类型用药错误频度分析

医嘱错误（orderingprocess）56%书面医嘱的转录错误

（transcriptionofwrittenorders）6%药品调制错误（pharmacydispensing）4%药物使用错误（administration）34%BatesDW,etal.Incidenceofadversedrugeventsandpotentialadversedrugevents.Implicationforprevention.JAMA1995;274:29不同类型用药错误频度分析

医嘱错误（orderingpro38药物治疗错误的潜在因素及防范措施药物治疗错误的潜在因素及防范措施39药学专业技术人的责任负责合理用药的监督、指导、评价开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测指导医师开展药物不良反应监测和报告开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测为患者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体化给药方案卫生部《医院管理评价指南（试行）》2005.3.30药学专业技术人的责任负责合理用药的监督、指导、评价卫生部《医40处方差错的表现①药品名差错；②药品调剂或剂量差错；③药品与其适应证不符；④剂型或给药途径差错；⑤给药时间差错；⑥疗程差错；⑦药物配伍有禁忌；⑧药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他。处方差错的表现①药品名差错；41处方差错的类别①客观环境或条件可能引起的差错（差错末发生）；②发生差错但未发给患者（内部核对控制）；③发给患者但未造成伤害；④需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取预防或减少伤害；⑤差错造成患者暂时性伤害；⑥差错对患者的伤害可导致患者住院或延长患者住院时间；处方差错的类别①客观环境或条件可能引起的差错（差错末发生）；42处方差错的类别⑦差错导致患者永久性伤害；⑧差错导致患者生命垂危；⑨差错导致患者死亡。处方差错的类别⑦差错导致患者永久性伤害；43出现差错的原因①调配工作时精神不集中或业务不熟练；②选择药品错误；③处万辨认不清；④缩写不规范；⑤药品名称相似；⑥药品外观相似；⑦分装；⑧稀释；⑨标签；其他。出现差错的原因①调配工作时精神不集中或业务不熟练；44差错的防范和处理

1．严格遵守《药品管理法》《药品经营质量管理规范》《医疗机构药事管理办法》《药品不良反应报告和监测管理办法》等有关法律、法规以及医疗单位有关医疗行为的各项规定。2．严格执行有关处方调配各项管理及工作制度，熟知工作程序及工作职责，保障患者用药安全。3．建立“差错、行为过失或事故”登记。4．建立首问负责制。差错的防范和处理1．严格遵守《药品管理法》《药品经营质量管45减少和预防差错要遵守的规则药品储存调配处方发药制订明确的差错防范措施减少和预防差错要遵守的规则药品储存46调配差错的应对原则和报告制度l．调配差错的报告：及时、登记，明确责任；致歉。分析出现差错危害的程度和处理结果。2．差错的处理应遵循下列步骤。建立差错处理预案。有反映药品差错时，须立即核对相关的处方和药品；如发错了药或发错人，应立即按照本单位的差错预案迅速处理并上报部门负责人。根据差错后果，采取救助措施及善后措施。患者自己用药不当、请求帮助，积极提供救助指导。调配差错的应对原则和报告制度l．调配差错的报告：及时、登记，47调配差错的应对原则和报告制度3.进行彻底的调查并向药房主任或药店经理提交一份“药品调配差错报告”，报告应涵盖以下内容。差错的事实。发现差错的经过。确认差错发生的过程细节。经调查确认导致差错发生的原因。事后对患者的安抚与差错处理。保存处方的复印件。调配差错的应对原则和报告制度3.进行彻底的调查并向药房主任或48调配差错的应对原则和报告制度4．改进措施对杜绝再次发生类似差错提出建议。修订处方调配工作流程，以利于防止或减少类似差错的发生。将发生的重大差错向医疗机构、药政管理部门报告，由医疗机构管理部门协同相关科室，共同杜绝重大差错的发生。药品调配差错报告表。调配差错的应对原则和报告制度4．改进措施49第二章处方调剂第二章处方调剂50第一节处方概述

处方（prescription）是指医疗和生产中关于药剂调制的一项重要书面文件。也是由医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。第一节处方概述处方（prescription）是指医疗和51处方的性质法律性技术性经济性处方的性质法律性52处方的分类法定处方医师处方协定处方是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。处方的分类法定处方53处方格式前记：一般情况麻醉药和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。正文：Rp或R（Recipe）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。后记：医师签名、金额以及审核、调配。核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。电子处方，医师使用计算机打印的电子处方其格式要与手写处方一致。电子处方系统必须设置处方或医嘱正式开具后不能修改的程序。处方格式前记：一般情况54处方书写处方书写的基本要求：患者一股情况、诊断、与病历记载相一致。每张只限于一名患者的用药。处方涂改须在修改处签名并注明日期。处方一律用规范的中文或英文名称书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的语句。年龄：实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。中药饮片应单独开具处方。化学药中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。中药饮片按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应在药名之前写明。处方书写处方书写的基本要求：55应按照药品说明书中的常用剂量使用，传殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。除特殊情况外必须注明临床诊断。空白处应画一斜线，以示处方完毕。签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致。用药品通用名称。药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位。一般不得超过7日用量；急诊一般不得超过3日用量；慢性病。老年病或特殊情况，可适当延长，但须注明理由。毒、麻、精、放药品的处方用量要严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。

处方中常见的外文缩写及含义第2章-处方调剂课件56第二节处方审核第二节处方审核57处方的形式审核审核资质取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂工作，须凭医师处方调剂处方药品。审核内容前记、正义和后记。确认处方的合法性。其中包括处方类型（麻醉药品处方、急诊处方。儿科处方、普通处方）、处方开具时间、处方的报销方式（公费医疗专用、医疗保险专用、部分自费、自费等）、有效性、医师签字的规范性等。处方的形式审核审核资质58用药适宜性的审核(一)处方用药与临床诊断的相符性不相符的典型情况如下：1．非适应证用药2．超适应证用药3．撒网式用药4.非规范用药5．盲目联合用药6．过度治疗用药用药适宜性的审核(一)处方用药与临床诊断的相符性59用药适宜性的审核（二）药物剂量、用法剂量：药物治疗疾病的用量剂量单位：常用单位、需转换的单位、长半衰期（三）剂型与给药途径

1．剂型与疗效（1）同一药物，剂型不同，药物的作用不同。如：甘露醇（2）同一药物，剂型不同，应用的效果不同。如：急性期皮肤病用溶液剂湿敷，有渗液先敷后用油剂。皮亚急性期损害用糊剂、粉剂和洗剂。慢性期皮损增厚，用软膏和乳膏剂。用药适宜性的审核（二）药物剂量、用法60用药适宜性的审核（3）同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同。如：氨茶碱（4）同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同。如：片剂、胶囊剂吲哚美辛不良反应多，如制成栓剂给药安全。（5）同一药物，同一剂型，不同处方组成及制备工艺不同，同一药物的同一剂型作用快慢、强度甚至疗效及副作用都有可能不同。用药适宜性的审核（3）同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度61用药适宜性的审核2．给药途径同一种药品，给药途径不同，可直接影响药物作用的快慢和强弱，药物作用也会产生变化。如：硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻（50％）或解除胆管痉挛（33％），注射可降压和抗惊厥；又如尿素，静滴可降低颅脑内压，外用可软化指（趾）甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。药品的服用方法与剂型有关:肠溶片、缓释片应整片吞服，不能嚼碎。（四）是否有重复给药现象1．一药多名2．中成药中含有化学药成分用药适宜性的审核2．给药途径62用药适宜性的审核（五）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定β内酰胺类的青霉素等，氨基糖苷类的链霉素，以及碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）等。头孢菌素皮试有极大争议。用药适宜性的审核（五）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注63常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量细胞色素C注射剂0.03mg（皮内），5mg（滴眼）皮内0.03-0.05ml；划痕1滴；滴眼1滴降纤酶注射剂0.1BU皮内0.1ml门冬酰胺酶注射剂20U皮内0.02ml青霉素钾注射剂500U皮内0.1ml青霉素钠注射剂500U皮内0.1ml；划痕1滴青霉素V钾片500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因2.5mg皮内0.1ml常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度64常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量苄星青霉素注射剂500U皮内0.1ml抑肽酶注射剂2500KIU静注1ml胸腺素注射剂25µg皮内0.1ml白喉抗毒素注射剂50-400IU（稀释20倍）皮内0.1ml破伤风抗毒素注射剂75IU（稀释20倍）皮内0.1ml多价气性坏疽抗毒素注射剂250U（稀释20倍）皮内0.1ml抗蛇毒血清注射剂50-200U（稀释20倍）皮内0.1ml抗炭疽血清注射剂稀释20倍皮内0.1ml常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度65常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量抗狂犬病毒血清注射剂20U（稀释20倍）皮内0.1ml肉毒抗毒素注射剂稀释10倍皮内0.05ml玻璃酸酶注射剂150U皮内0.02mlα-糜蛋白酶注射剂500µg皮内0.1ml鱼肝油酸钠注射剂1mg皮内0.1-0.2ml注：苯唑西林钠、氯唑西林钠、氦本西林钠、阿莫西林、羧苄西林钠、哌拉西林钠、舒他西林、替卡西林／克拉维酸、哌拉西利/三唑巴坦、磺苄西林钠注射剂和青霉胺片剂等皮试药液浓度和剂量同青霉素。常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度66文献提示应做皮肤敏感试验的部分药品药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量链霉素注射剂1mg皮内0.1ml头孢菌素类注射剂300µg或500µg皮内0.1ml甲氧西林钠注射剂250µg皮内0.1ml氯唑西林钠注射剂250µg皮内0.1ml苯唑西林钠注射剂500µg皮内0.1ml萘夫西林钠注射剂250µg皮内0.1ml氨氯西林钠注射剂250µg皮内0.1ml氟氯西林钠注射剂500µg皮内0.1ml磷酸组胺注射剂0.1mg皮内0.1ml文献提示应做皮肤敏感试验的部分药品药物名称皮试药液浓度(m67文献提示应做皮肤敏感试验的部分药品药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量右旋糖酐注射剂原液皮内0.1ml维生素B1注射剂5mg皮内0.1ml复合维生素B注射剂5mg皮内0.1ml普鲁卡因注射剂2.5mg皮内0.1ml促皮质素注射剂1U皮内0.1ml绒促性素注射剂500U皮内0.1ml胰蛋白酶0.5mg皮内0.1ml胸腺5肽0.1mg皮内0.1ml胸腺肽α11.6mg皮内0.05～0.1ml文献提示应做皮肤敏感试验的部分药品药物名称皮试药液浓度(m68常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度(ml）给药方法与剂量甘露聚糖肽2.5mg皮内0.1ml蕲蛇酶0.75U皮内0.1ml鲑降钙素注射剂10IU皮内0.1ml天花粉蛋白0.5µg皮内0.1ml有机碘造影剂30％溶液静注1ml皮内0.1ml常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度69用药适宜性的审核（六）药物相互作用和配伍禁忌

1.影响药效学的药物相互作用（1）生理活性的相互作用（2）受体部位的药物相互作用（3）改变作用点的环境

2.影响药动学的药物相互作用

吸收、分布、代谢、排泄用药适宜性的审核（六）药物相互作用和配伍禁忌70用药适宜性的审核3、药物的体外配伍禁忌

主要表现在静注、静滴及肠外营养液等溶液的配伍，包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。用药适宜性的审核3、药物的体外配伍禁忌71第三节处方调配、核查与发药第三节处方调配、核查与发药72处方调配四查十对查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。处方调配的注意事项1．按照药品的顺序逐一调配。2．贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。3．检查药品的批准文号，药品有效期。4．药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法，准确、规范地书写标签。处方调配四查十对73处方调配5．需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签。6.尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、储存条件等标签。7.调配好一张处方的所有药品后再调配下一处方，以免发生差错。8．核对后签名或盖名章。特殊调剂根据需要，在药房中进行特殊剂型或剂量的临时调配，如稀释液体。研碎药片并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调配软膏剂等，应在清洁环境中操作，并作记录。处方调配5．需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签。74核查与发药核查由另一药师进行核查。核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量是否一致，逐个检查药品的外观质量是否合格（包括形状、色、嗅、味和澄明度），有效期等均应确认无误，检查人员签字。发药1.核对姓名、就诊的科室，以确认患者。2.逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装，并签字。3.发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更换。4.交代每种药品的服用方法和特殊注意事项5.尊重隐私。6.解答咨询。核查与发药核查75新技术在药品调配中的应用单剂量配方系统（unitdosedispensingsystem，UDDS）

所谓UDDS，就是调剂人员把患者所需服用的各种药品固体制剂（如片剂、胶囊剂等），按一次剂量借助分包机将铝箔或塑料袋加热密封后单独包装。药品编码

2001年6月，国务院指示：“药品包装要增加条形码”。药品作为特殊商品，要实现防伪，必须遵循“单品单码”的原则。新技术在药品调配中的应用单剂量配方系统（unitdose76第四节用药指导药师指导患者用药，有下列作用：1.最大程度提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、有效性和安全性。2.减少药品不良反应发生的机率。3.指导合理用药，优化药物治疗方案。4.节约医药资源。5.在专业上与临床医师互补。6.提高药物在社会和公众心目中的位置。第四节用药指导药师指导患者用药，有下列作用：77一、依从性依从性:除遵守医嘱用药外，还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。提高依从性的方法1．简化治疗方案2．加强用药指导3．改进药品包装。一、依从性依从性:除遵守医嘱用药外，还包括对饮食、吸烟、运动78二、药品的正确使用方法部分药品服用的适宜时间：时辰药理学

达到的效果：①顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内的积极的免疫和抗病因素；②增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；③减少和避免药物不良反应；④降低给药剂量和节约医药资源；⑤提高用药依从性。剂型的正确使用对滴丸、泡腾片剂、舌下片、咀嚼片、软膏剂、乳膏剂、含漱剂、滴眼剂、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂、缓释剂、控释剂等剂型分别按要求和注意事项告知患者。二、药品的正确使用方法部分药品服用的适宜时间：时辰药理学79三、服用药品的特殊提示服用宜多喝水的药物1．平喘药2．利胆药3．蛋白酶抑制剂4．双膦酸盐5．抗痛风药6．抗尿结石药7．电解质8．磺胺药9．氨基糖苷类抗生素三、服用药品的特殊提示服用宜多喝水的药物80三、服用药品的特殊提示饮食与吸烟对药品疗效的影响1．饮酒：降低疗效与增加不良反应2．喝茶3．食醋4．食盐5．脂肪或蛋白质6．吸烟三、服用药品的特殊提示饮食与吸烟对药品疗效的影响81第五节处方调配差错的防范与处理第五节处方调配差错的防范与处理82药物治疗错误的表现（1）处方错误（医师责任）选药、剂量、剂型、用药途径或用法不当；重复处方，用药间隔时间不当

处方权限错误（医师责任）从无处方权人员获取处方

药品配制错误（药师责任）剂型与处方不符；剂量与处方不符；质量不符（过期或降解）；配制不当药物治疗错误的表现（1）处方错误（医师责任）83药物治疗错误的表现（2）药品使用方法错误（护士责任）

未按预定时间用药（漏服）

未按预定的间隔时间用药

未按预定的方法用药

（静注速度过快、肌注药误作静注）用药监测错误（医师、药师责任）

肾毒性药物使用前后未作肾功能检测

慢性病患者加用药物时，未作药历复习,造成不必要的药物相互作用治疗窗窄小的药物，未作TDM

药物治疗错误的表现（2）药品使用方法错误（护士责任）

未84药物治疗错误的表现（3）药品使用方法错误（护士责任）

未按预定时间用药（漏服）

未按预定的间隔时间用药

未按预定的方法用药

（静注速度过快、肌注药误作静注）用药监测错误（医师、药师责任）

肾毒性药物使用前后未作肾功能检测

慢性病患者加用药物时，未作药历复习,造成不必要的药物相互作用治疗窗窄小的药物，未作TDM

药物治疗错误的表现（3）药品使用方法错误（护士责任）

未85药物治疗错误的表现（3）药物治疗过程的错误:处方转抄错误(护士、医师、药师有责）:

电子处方输入错误，手写处方辩别错误

药品分发错误（药师有责):因药名近似，包装相似，造成混淆用法说明不清导致患者不能理解(药师有责)依从性错误（患者、药师责任):患者不按医嘱用药，与药师指导不力有关药物治疗错误的表现（3）药物治疗过程的错误:86不同类型用药错误频度分析

医嘱错误（orderingprocess）56%书面医嘱的转录错误

（transcriptionofwrittenorders）6%药品调制错误（pharmacydispensing）4%药物使用错误（a