教学第二节章浆膜腔积液检验课件

(Serouseffusionfluid)第二节浆膜腔积液检查(Serouseffusionfluid)第二节浆膜腔积1

病理情况,腔内液体增多形成积液，称为浆膜腔积液。浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔。概述1.概念浆膜腔积液（serouseffusion)病理情况,腔内液体增多形成积液，称为浆膜腔积液。2漏出液(transudate)2.分类渗出液（exudate)概述漏出液2.分类渗出液概述3毛细血管内静水压增高水、钠储留淋巴回流受阻漏出液血浆胶体渗透压降低2.分类概述毛细血管内水、钠储留淋巴回流受阻漏出液血浆胶体渗2.分类概4感染性化学性刺激恶性肿瘤渗出液2.分类概述感染性化学性刺激恶性肿瘤渗出液2.分类概述53.目的概述1.漏出液和渗出液鉴别2.良性与恶性积液鉴别3.病原体诊断3.目的概述1.漏出液和渗出液鉴别2.良性与恶性积液鉴别6Chapter7`2浆膜腔积液检验标本采集与处理1浆膜腔积液化学与免疫学检验3浆膜腔积液显微镜检验445临床应用5浆膜腔积液理学检验2一般检查Chapter7`2浆膜腔积液检验标本采集与处理1浆膜腔积7观察凝固现象

生化（肝素抗凝）及免疫学2细胞学（EDTA-K2抗凝）3细菌学（结核杆菌标本量≥10ml）1标本采集与处理Chapter7~2留取四管,2ml/管立即送检（一）标本采集41观察凝固现象生化（肝素抗凝）及免疫学2细胞学（ED8231标本采集与处理Chapter7~2（一）标本采集（二）标本转运1.防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶。2.保证安全防止溢出。（三）保存和接收231标本采集与处理Chapter7~2（一）标本采集（二）9颜色量比重凝块透明度理学检验浆膜腔积液Chapter7-2一般检查颜色量比重凝块透明度理学检验浆膜腔积液Chapter7-210（一）理学检验1.量2.颜色3.透明度清亮、淡黄色【临床意义】红色黄色绿色乳白色黑色咖啡色清晰透明、微浑、浑浊胸腔液＜20ml，腹腔液＜50ml，心包腔液约10~30m；关节腔液0.1~2ml（一）理学检验1.量2.颜色3.透明度清亮、淡黄色【临床意114.凝块5.比重漏出液不易凝固渗出液自行凝固漏出液＜1.015渗出液＞1.0186.酸碱度（一）理学检验无凝块pH7.40~7.504.凝块5.比重漏出液不易凝固12项目漏出液渗出液颜色淡黄色红色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊凝固性不易凝固易自行凝固比重小于1.018大于1.018酸碱度＞

7.4＜7.0（一）理学检验项目漏出液渗出液颜色淡黄色红色或其他颜色透明度清晰透明呈不13（二）浆膜腔积液化学检查蛋白质葡萄糖脂类酶类肿瘤标记（二）浆膜腔积液化学检查蛋白质葡萄糖脂类酶141.蛋白质（二）化学检查漏出液渗出液Rivalta试验阴性阳性蛋白定量（g/L）＜25＞30蛋白电泳α/γ低于血浆与血浆相近积液Pr/血清Pr＜0.5＞0.5黏蛋白定性检查（Rivalta）浆膜间皮细胞在炎症刺激下分泌的酸性糖蛋白(PI:3～5)，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀①肝硬化假阳②冰乙酸aq混匀，黑色背景③血性积液应离心后取上清【质量控制】

1.蛋白质（二）化学检查漏出液渗出液Rivalta试验阴152.葡萄糖检测方法1.葡萄糖氧化酶法2.己糖激酶法参考值3.6~5.5mm0l/L渗出液漏出液＜3.33mm0l/L2.葡萄糖检测方法1.葡萄糖氧化酶法2.己糖激酶法参考值162.葡萄糖临床意义鉴别腹水的性质①化脓性②类风湿性③恶性积液④心包积液①结核性腹水0.25~0.93②肝硬化腹水1.00~3.68减低判断积液的性质2.葡萄糖临床意义鉴别腹水的性质①化脓性②类风湿性③恶性积液173.脂类检测方法1.酶法胆固醇甘油三酯2.电泳琼脂糖凝胶参考值胆固醇1.6mmol/L甘油三酯0.65mmol/L临床意义腹腔积液（恶性）胆固醇＞1.6mmol/L肝硬化积液胆固醇＜1.6mmol/L真性与假性乳糜性积液鉴别3.脂类检测方法1.酶法胆固醇甘油三酯2.电泳琼184.酶类乳酸脱氢酶溶菌酶腺苷脱氨酶LDADALZMAMYALP4.酶类乳酸脱溶菌酶腺苷脱LDADALZMAMYAL19（一）乳酸脱氢酶（LD）检测原理采用LD—L法参考值漏出液LD：渗出液LD：接近于血清＞200U/L积液LD/血清LD＞0.6临床意义LD活性增高：化脓性积液↑↑↑恶性积液↑↑结核性积液↑（一）乳酸脱氢酶（LD）检测原理采用LD—L法参考值漏出液L20（二）溶菌酶（LZM）检测方法采用ELISA法参考值临床意义LZM活性增高：感染性积液LZM和LD：结核性胸腔积液二者均增高心力衰竭二者均减低恶性积液前者↓后者↑0~5mg/L（二）溶菌酶（LZM）检测方法采用ELISA法参考值临床意义21（三）腺苷脱氨酶（ADA）检测原理比色法、紫外分光光度法参考值1.鉴别：恶性积液结核性积液↑↑2.观察疗效抗结核治疗＜45U/L临床意义（三）腺苷脱氨酶（ADA）检测原理比色法、紫外分光光度法参考225．免疫学及肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）甲胎蛋白（AFP）C-反应蛋白癌抗原125组织多肽抗原类风湿因子（RF）鳞状细胞癌抗原γ-干扰素（γ-INF）肿瘤坏死因子5．免疫学及肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）甲胎蛋白（AFP）23Chapter7-2细胞计数细胞分类计数病原生物学(三）显微镜检验Chapter7-2细胞计数细胞分病原生(三）显微镜检验24检测方法1.显微镜计数法直接法稀释法2.仪器法血细胞分析参考值红细胞：无漏出液＜100×106/L临床意义红细胞、淋巴细胞、中性粒细胞。1.细胞计数白细胞：渗出液＞500×106/L检测方法1.显微镜计数法直接法稀释法2.仪器法血细胞分析参考25检测原理1.直接分类法2.染色法Wright染色方法学评价简单、快速，但准确性差临床意义漏出液：2.细胞分类计数细胞易于识别、异常细胞有核细胞分类淋巴和间皮细胞为主渗出液：细胞种类较多（N、E、恶性细胞）检测原理1.直接分类法2.染色法Wright染色方法学评价简263.病原生物学检测原理离心后沉淀物→寄生虫检验（微丝蚴、棘球蚴头节和小钩、阿米巴滋养体）参考值临床意义阴性查到病原生物3.病原生物学检测原理离心后沉淀物→寄生虫检验（微丝蚴、棘球27Chapter7-2浆膜腔积液1.统一操作规程2.做好室内质控定性试验定量试验【质量控制】Chapter7-2浆膜腔积液1.统一操作规程2.做好室内质28Chapter7-2浆膜腔积液三、临床应用（二）渗出液与漏出液鉴别（三）常见渗出液的特点结核性与恶性胸腔积液、良性与恶性腹腔积液（一）浆膜腔积液检查指标分级Chapter7-2浆膜腔积液三、临床应用（二）渗出液与漏出29Chapter7-2浆膜腔积液三、临床应用一级检查：颜色、透明度、比重、pr定性、pH、pr、细胞、微生物二级检查：CRP、FDP、LDH、ADA、AMY三级检查：CEA、AFP、HCG（一）浆膜腔积液检查指标分级Chapter7-2浆膜腔积液三、临床应用一级检查：颜色、透30渗出液与漏出液的鉴别诊断鉴别要点

漏出液

渗出液

原因

非炎症所致

炎症、肿瘤、化学

外观

淡黄

不定（血性、脓性）

透明度

透明

混浊

比重

低于1.018高于1.018

凝固

不自凝

能自凝

粘蛋白定性

阴性

阳性

蛋白定量

<25g/L

>30g/L

葡萄糖定量

近似血糖

常低于血糖

细胞计数

<100×106/L

>500×106/L

细胞分类

淋巴、间皮

中性或淋巴为主

细菌学检查

阴性

可为阳性

渗出液与漏出液的鉴别诊断鉴别要点漏出液31复习题如何鉴别渗出液与漏出液？复习题如何鉴别渗出液与漏出液？32(Serouseffusionfluid)第二节浆膜腔积液检查(Serouseffusionfluid)第二节浆膜腔积33

病理情况,腔内液体增多形成积液，称为浆膜腔积液。浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔。概述1.概念浆膜腔积液（serouseffusion)病理情况,腔内液体增多形成积液，称为浆膜腔积液。34漏出液(transudate)2.分类渗出液（exudate)概述漏出液2.分类渗出液概述35毛细血管内静水压增高水、钠储留淋巴回流受阻漏出液血浆胶体渗透压降低2.分类概述毛细血管内水、钠储留淋巴回流受阻漏出液血浆胶体渗2.分类概36感染性化学性刺激恶性肿瘤渗出液2.分类概述感染性化学性刺激恶性肿瘤渗出液2.分类概述373.目的概述1.漏出液和渗出液鉴别2.良性与恶性积液鉴别3.病原体诊断3.目的概述1.漏出液和渗出液鉴别2.良性与恶性积液鉴别38Chapter7`2浆膜腔积液检验标本采集与处理1浆膜腔积液化学与免疫学检验3浆膜腔积液显微镜检验445临床应用5浆膜腔积液理学检验2一般检查Chapter7`2浆膜腔积液检验标本采集与处理1浆膜腔积39观察凝固现象

生化（肝素抗凝）及免疫学2细胞学（EDTA-K2抗凝）3细菌学（结核杆菌标本量≥10ml）1标本采集与处理Chapter7~2留取四管,2ml/管立即送检（一）标本采集41观察凝固现象生化（肝素抗凝）及免疫学2细胞学（ED40231标本采集与处理Chapter7~2（一）标本采集（二）标本转运1.防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶。2.保证安全防止溢出。（三）保存和接收231标本采集与处理Chapter7~2（一）标本采集（二）41颜色量比重凝块透明度理学检验浆膜腔积液Chapter7-2一般检查颜色量比重凝块透明度理学检验浆膜腔积液Chapter7-242（一）理学检验1.量2.颜色3.透明度清亮、淡黄色【临床意义】红色黄色绿色乳白色黑色咖啡色清晰透明、微浑、浑浊胸腔液＜20ml，腹腔液＜50ml，心包腔液约10~30m；关节腔液0.1~2ml（一）理学检验1.量2.颜色3.透明度清亮、淡黄色【临床意434.凝块5.比重漏出液不易凝固渗出液自行凝固漏出液＜1.015渗出液＞1.0186.酸碱度（一）理学检验无凝块pH7.40~7.504.凝块5.比重漏出液不易凝固44项目漏出液渗出液颜色淡黄色红色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊凝固性不易凝固易自行凝固比重小于1.018大于1.018酸碱度＞

7.4＜7.0（一）理学检验项目漏出液渗出液颜色淡黄色红色或其他颜色透明度清晰透明呈不45（二）浆膜腔积液化学检查蛋白质葡萄糖脂类酶类肿瘤标记（二）浆膜腔积液化学检查蛋白质葡萄糖脂类酶461.蛋白质（二）化学检查漏出液渗出液Rivalta试验阴性阳性蛋白定量（g/L）＜25＞30蛋白电泳α/γ低于血浆与血浆相近积液Pr/血清Pr＜0.5＞0.5黏蛋白定性检查（Rivalta）浆膜间皮细胞在炎症刺激下分泌的酸性糖蛋白(PI:3～5)，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀①肝硬化假阳②冰乙酸aq混匀，黑色背景③血性积液应离心后取上清【质量控制】

1.蛋白质（二）化学检查漏出液渗出液Rivalta试验阴472.葡萄糖检测方法1.葡萄糖氧化酶法2.己糖激酶法参考值3.6~5.5mm0l/L渗出液漏出液＜3.33mm0l/L2.葡萄糖检测方法1.葡萄糖氧化酶法2.己糖激酶法参考值482.葡萄糖临床意义鉴别腹水的性质①化脓性②类风湿性③恶性积液④心包积液①结核性腹水0.25~0.93②肝硬化腹水1.00~3.68减低判断积液的性质2.葡萄糖临床意义鉴别腹水的性质①化脓性②类风湿性③恶性积液493.脂类检测方法1.酶法胆固醇甘油三酯2.电泳琼脂糖凝胶参考值胆固醇1.6mmol/L甘油三酯0.65mmol/L临床意义腹腔积液（恶性）胆固醇＞1.6mmol/L肝硬化积液胆固醇＜1.6mmol/L真性与假性乳糜性积液鉴别3.脂类检测方法1.酶法胆固醇甘油三酯2.电泳琼504.酶类乳酸脱氢酶溶菌酶腺苷脱氨酶LDADALZMAMYALP4.酶类乳酸脱溶菌酶腺苷脱LDADALZMAMYAL51（一）乳酸脱氢酶（LD）检测原理采用LD—L法参考值漏出液LD：渗出液LD：接近于血清＞200U/L积液LD/血清LD＞0.6临床意义LD活性增高：化脓性积液↑↑↑恶性积液↑↑结核性积液↑（一）乳酸脱氢酶（LD）检测原理采用LD—L法参考值漏出液L52（二）溶菌酶（LZM）检测方法采用ELISA法参考值临床意义LZM活性增高：感染性积液LZM和LD：结核性胸腔积液二者均增高心力衰竭二者均减低恶性积液前者↓后者↑0~5mg/L（二）溶菌酶（LZM）检测方法采用ELISA法参考值临床意义53（三）腺苷脱氨酶（ADA）检测原理比色法、紫外分光光度法参考值1.鉴别：恶性积液结核性积液↑↑2.观察疗效抗结核治疗＜45U/L临床意义（三）腺苷脱氨酶（ADA）检测原理比色法、紫外分光光度法参考545．免疫学及肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）甲胎蛋白（AFP）C-反应蛋白癌抗原125组织多肽抗原类风湿因子（RF）鳞状细胞癌抗原γ-干扰素（γ-INF）肿瘤坏死因子5．免疫学及肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）甲胎蛋白（AFP）55Chapter7-2细胞计数细胞分类计数病原生物学(三）显微镜检验Chapter7-2细胞计数细胞分病原生(三）显微镜检验56检测方法1.显微镜计数法直接法稀释法2.仪器法血细胞分析参考值红细胞：无漏出液＜100×106/L临床意义红细胞、淋巴细胞、中性粒细胞。1.细胞计数白细胞：渗出液＞500×106/L检测方法1.显微镜计数法直接法稀释法2.仪器法血细胞分析参考57检测原理1.直接分类法2.染色法Wright染色方法学评价简单、快速，但准确性差临床意义漏出液：2.细胞分类计数细胞易于识别、异常细胞有核细胞分类淋巴和间皮细胞为主渗出液：细胞种类较多（N、E、恶性细胞）检测原理1.直接分类法2.染色法Wright染色方法学评价简583.病原生物学检测原理离心后沉淀物→寄生虫检验（微丝蚴、棘球蚴头节和小钩、阿米巴滋养体）参考值临床意义阴性查到病原生物3.病原生物学检测原理离心后沉淀物→寄生虫检验（微丝蚴、棘球59Chapter7-2浆膜腔积液1.统一操作规程2.做好室内质控定性试验定量试验【质量控制】Chapter7-2浆膜腔积液1.统一操作规程2.做好室内质60Chapter7-2