分级诊疗与医联体的上海实践与探索-吴宏课件

以做实家庭医生制度作为基本路径，积极稳步推进上海市分级诊疗工作医政医管处：吴宏处长

上海市卫生和计划生育委员会以做实家庭医生制度作为基本路径，积极稳步推进上海市分级诊疗工分级诊疗的重要意义合理配置医疗资源促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容分级诊疗的重要意义合理配置医疗资源到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，就医秩序更加合理规范到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，基本建立符合我国国情的分级诊疗制度建设目标国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见基本原则基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动制度内涵以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，就医秩序更加合理规范国家卫生计生委推进分级诊疗制度建设现场会议明确“十三五”时期制度建设两步走的目标，即“两年逐步完善，初见成效；五年全面提升，成熟定型”着力把握好四个关键环节：把握群众自愿原则、突出基层能力建设、完善分工协作机制、强化配套保障措施国家卫生计生委推进分级诊疗制度建设现场会议明确“十三五”时期上海分级诊疗的总体思路5坚持顶层设计、联动改革、结合施策以维护居民健康为目标，以做强基层为基础，以社区卫生服务综合改革为重点，以信息化为支撑上海分级诊疗的总体思路5坚持顶层设计、联动改革、结合施策以维主要做法促均衡：启动“5+3+1”郊区三级医院建

设项目完善医疗服务体系，夯实分级诊疗工作资源基础促联合：以医联体、托管、城乡对口支援等方式，实现各级医疗机构支

撑的全覆盖。补短板：综合医院转型为康复医院

治疗床位转型为护理床位公益金给予转型床位补助主要做法促均衡：启动“5+3+1”郊区三级医院建完善医促均衡—实施“5+3+1工程”新建：5家郊区（千人口床位数较低）三级医院提升：3家郊区（千人口床位数较高）二级医院为三级医院迁建：1家郊区三级医院→实现全市每个郊区都有一所三级综合医院7促均衡—实施“5+3+1工程”新建：5家郊区（千人口床位数较郊区新建三级医院开张8郊区新建三级医院开张8市级医院区县级医院社区服务中心等基层医疗机构瑞金-卢湾、新华-崇明医疗联合体试点促联合—推进医疗联合体、技术合作、对口支援→实现市级医院对所有区中心医院支撑的全覆盖→实现区医院对所有社区卫生服务中心支撑的全覆盖9市级医院区县级医院社区服务中心等基层医疗机构瑞金-卢湾、新华补短板—鼓励部分二级医院功能转型部分二级医院转型康复：杨浦区老年医院、宝山区一钢医院、闸北区永和医院、静安区老年医院、松江区乐都医院、黄浦区东南医院等6家医院已转型康复医院。转型护理：技术力量薄弱、医疗功能持续萎缩的可转为老年护理医院，床位核定为护理床位，2400余张治疗型床位转型为护理床位。10补短板—鼓励部分二级医院功能转型部分二级医院转型康复：杨浦区11市第一康复医院等康复医院陆续完成转型11市第一康复医院等康复医院陆续完成转型主要做法做实家庭医生签约服务机制第一轮社区卫生服务综改试点本市自2011年启动家庭医生制度试点，以签约为主要任务，引导居民认识、接触与接受家庭医生服务。截至2016年，全市家庭医生共签约常住居民超过1000万人，签约率超过45%，家庭医生与居民的签约服务关系正在逐步建立主要做法做实家庭医生签约服务机制第一轮社区卫生服务综改试点本主要做法做实家庭医生签约服务机制第二轮社区卫生服务综改试点（2015年11月）做实家庭医生签约服务机制。做实家庭医生“管健康”。探索家庭医生“管费用”。探索家庭医生制度下的有序诊疗秩序。主要做法做实家庭医生签约服务机制第二轮社区卫生服务综改试点（做实家庭医生与居民签约服务关系，赋予家庭医生服务与管理的主体地位，开展签约居民医保费用管理，使家庭医生成为居民健康、卫生资源与卫生费用的“守门人”，进一步夯实网底与基础作用，推动全市医疗卫生服务体系的高效有序居民健康守门人卫生资源守门人卫生费用守门人基础：做实家庭医生制度14做实家庭医生与居民签约服务关系，赋予家庭医生服务与管理的主体做实家庭医生签约服务机制建立“1+1+1”签约组合，即：居民选择1家社区卫生服务中心、1家区级医疗机构和1家市级医疗机构进行签约15做实家庭医生签约服务机制建立“1+1+1”签约组合，即：居民未签约居民在现有政策框架下就医不受影响签约居民享受全面健康管理和各项优惠政策前往签约组合外医疗机构就诊，不享受相关优惠政策未签约居民在现有政策框架下就医不受影响签约居民享受全面健康管签约居民享受优惠政策资源倾斜优先就诊优先预约优先挂号优先转诊优先检查优先住院非基药零差率挂号诊疗费减免费用减免重大公卫项目优先享受健康体检健康评估健康指导疾病管理健康管理社区非基药供应慢病长处方政策签约居民药品配送药品供应17医保费用管理费用管理签约居民享受优惠政策资源倾斜优先就诊非基药零差率费用减免重大18上级医院优先服务分级诊疗-上级医院优先就诊、检查、住院18上级医院优先服务分级诊疗-上级医院优先就诊、检查、住院处方延伸-社区医生平台-上级医疗机构诊疗及处方信息调阅处方延伸19处方延伸-社区医生平台-上级医疗机构诊疗及处方信息调阅处方延待备货的延伸处方①根据处方明细进行药品备货打包②处方延伸-药品供应链平台-延伸处方备药，发送取药密码③备货完成后会将取药密码发送至患者手机居民会收到上药发送的取药密码④待备货的延①根据处方明细进行药品备货打包②处方延伸-药品供应社区综合改革平台21社区综合改革平台21加强家庭医生对签约居民分级分类管理（管健康）居民签约个人健康评估分级分类管理建立健康档案患病人群高血压管理糖尿病管理肿瘤高危管理肿瘤病人管理高危人群残疾人管理80岁以上老年人管理家庭病床管理孕产妇管理0-2岁儿童管理学生儿童管理健康人群精神病人管理传染病人管理自愿原则疾病恢复期人群22加强家庭医生对签约居民分级分类管理（管健康）居民签约个人健康23基本服务项目：6大类141项基本诊疗服务25项基本公共卫生服务76项重大公共卫生服务3项社区康复服务8项社区护理服务26项家庭医生服务3项23基本服务项目：6大类141项基本诊疗服务25项建立基于全面预算管理的社区卫生管理平台基本服务项目（6大类，141项），标化数量指标380项，质量指标126项基本服务目录二上二下家庭医生最小核算单位24建立基于全面预算管理的社区卫生管理平台基本服务二上二下家庭医建立家庭医生管费用25家庭医生将对签约居民在全市所有医疗机构发生的医疗费用进行监管，使家庭医生真正成为卫生费用的“守门人”。建立家庭医生管费用25家庭医生将对签约居民在全市所有医疗机构家庭医生对签约居民的费用管理平台26家庭医生对签约居民的费用管理平台26建立家庭医生制度下有序诊疗秩序27建立家庭医生制度下有序诊疗秩序27245家社区卫生服务中心156家区属医疗机构38家市属医疗机构签约服务-定点医疗机构“1+1+1”签约信息化平台28245家社区卫生服务中心156家区属医疗机构38家市属医疗机注：输入：指标三多一少(多食多饮多尿体重减轻)+指标年龄≥60岁+指标随机血糖≥11.1mmol/L+指标全血乳酸测定≥1.7mmol/L+指标酸中毒即PH＜7.35即为一种转诊规则。输出:向上级医院转诊。其他转诊标准请参考附表。其余各量化转诊表见附件糖尿病并发乳酸酸中毒数据元ICD码指标规则1规则2规则3规则4规则5规则6三多一少(多食多饮多尿体重减轻)yyDE04.50.037.00随机血糖≥11.1mmol/LyDE12.63.333.11全血乳酸测定≥1.7mmol/LyyyyyyDE06.24.002.12酸中毒即PH＜7.35yyyyyyDE04.50.037.02糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/LyyyDE04.50.037.02糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/yDE04.50.037.00空腹血糖≥7.0mmol/LyyE14.900已确诊为糖尿病y分级诊疗-电子转诊-转诊评估及智能提示1/2转诊知识信息库29注：输入：指标三多一少(多食多饮多尿体重减轻)+指标年龄≥6分级诊疗-电子转诊-转诊评估及智能提示2/2转诊评估智能提示30分级诊疗-电子转诊-转诊评估及智能提示2/2转诊评估智分级诊疗-电子转诊-电子转诊单生成及提交转诊信息平台31分级诊疗-电子转诊-电子转诊单生成及提交转诊信息平台31分级诊疗-电子转诊-电子转诊单生成及提交电子转诊单32分级诊疗-电子转诊-电子转诊单生成及提交电子转诊单32分级诊疗-预约挂号-预约状态的短信接收和提醒转诊信息通知33分级诊疗-预约挂号-预约状态的短信接收和提醒转诊信息通知33主要做法分级诊疗工作配套保障上级医院的“两个50%”签约服务激励机制公立医院考核和引导机制社区用药政策信息化支撑价格、医保的联动机制协同推进综合改革，强化分级诊疗工作配套保障主要做法分级诊疗工作配套保障上级医院的“两个50%”签约服务

加强上级医院对社区和家庭医生支撑建立对接机制设立社区卫生服务联络相应部门，负责与社区卫生服务中心的对接与社区卫生服务中心建立联系人制度，对社区卫生服务中心提出的预约转诊、技术支持等需求予以及时应对与组织落实在各区建立区域影像、检验、诊断技术支持中心，形成区域内优质资源的共享，推进服务同质化落实优先转诊预留专家号源与专科号源，预留号源采取提前预留、动态跟踪、按需调整的管理方式预约号源向签约居民倾斜，在前1/2的号源开放预约时段内，每位专科医师50%的号源只向经家庭医生转诊的签约居民开放。后1/2号源开放预约时段，再向社会开放35加强上级医院对社区和家庭医生支撑建立对接机制设立社区卫强化对社区用药的政策支撑适当扩大基层药品配备范围社区在844种国家基本药物和本市增补药物目录外，选择配备不超过30种的药品建立药品使用联动机制开展慢病长处方试点，签约慢病患者可单次满足所有品种治疗性药物1-2个月用量。对于转诊回社区的，可延续上级医院的长期用药医嘱，药品经第三方供应链配送至患者手中完善价格机制开展比价研究，全面梳理本市4600余项医疗服务价格，按照“梳理一批、成熟一批、调整一批”的步骤，逐步出台医疗服务价格调整方案。分目前已调整1397项次医疗服务项目价格，主要调整了护理、康复、精卫、儿科、诊查、中医等项目收费36强化对社区用药的政策支撑适当扩大基层药品配备范围社区在844强化公立医院考核和引导机制37将二、三级医院对社区和家庭医生的支持力度纳入考核，开展医疗服务信息公示。强化价格、医保的联动机制社区在844种国家基本药物和本市增补药物目录外，选择配备不超过30种的药品。适当拉开不同级别医疗机构间的价格梯度，深化医保支付制度改革。强化公立医院考核和引导机制37将二、三级医院对社区和家庭医生38在长宁、徐汇等区试点按照有效签约人头支付签约服务费，结合服务质量与效果，探索医保按人头支付的雏形。探索签约服务激励机制在“1+1+1”签约试点中，逐步推广家庭医生管理医保费用试点，细化签约服务考核指标体系，逐步建立配套的签约服务费激励机制。38在长宁、徐汇等区试点按照有效签约人头支付签约服务费，结合建设上海健康信息网实施以居民电子健康档案为基础的卫生信息化工程，已实现全市各级各类公立医疗卫生机构联网和信息共享。服务居民健康管理：为全体居民建立动态更新、共享利用的电子健康档案。构建以“生产系统、管理系统、智能系统”为主要内容的信息化支撑体系，实现“全市签约、分级转诊、处方延伸、费用管理”四大核心业务的信息化。医保部门相关部门数据异地容灾中心卫生部门数据中心各级医疗机构公共卫生机构其他卫生机构强化信息化支撑39建设上海健康信息网医保部门相关部门数据异地容灾中心卫生部门数主要做法强化全科医生团队培养，努力提升家庭医生服务能力医教结合做强全科培训基地家庭医生骨干能力培训表彰激励机制主要做法强化全科医生团队培养，努力提升家庭医生服务能力医全科医师规范化培养全科医学理论学习、临床技能培训和社区实践3年大专学历乡村医生培养掌握专科理论、知识、技能3年

截止2017年三季度，累计招录培训对象2857人，1247人完成培训，全市共有注册全科医生7000余人，按常住人口计每万人口2.9名，实现了国家2020年规划目标医教结合41全科医师规范化培养全科医学理论学习、临床技能培训和社区实践3做强全科医生培训基地建立31家临床培训基地、57家社区基地。依托复旦、交大、同济等高校成立全科医学师资培训中心，提高各基地管理和带教水平。做强全科医生培训基地建立31家临床培训基地、57家社区基地。开展家庭医生骨干能力培训对在岗家庭医生每年开展临床技能、健康管理技能等一系列培训。建立全科医生能力评估基地，通过“评估、培训、再评估”，提高培训针对性与有效性。上级医院医生定期下沉社区，开展业务指导与技术把关，社区家庭医生定期到上级医院轮岗培训。定期选派优秀骨干人员赴境外接受培训，打造一批家庭医生骨干。开展家庭医生骨干能力培训对在岗家庭医生每年开展临床技能、健康形成表彰激励机制2013年起，连续三年评选出三届“上海市十佳家庭医生”，切实增强家庭医生和社区卫生工作者的职业认同感，进一步提升其社会地位。形成表彰激励机制2013年起，连续三年评选出三届“上海市十佳45主要工作进展已启动二轮社区卫生服务综合改革试点，试点社区已覆盖上海100%的社区卫生服务中心，共计239家。截至2017年10月31日，上海239家社区卫生服务中心均已启动“1+1+1”签约试点，实现分级诊疗试点全覆盖，已签约“1+1+1”医疗机构组合居民超289万，试点社区60岁以上老人签约率约58%。“1+1+1”签约医疗机构组合内就诊比例近80%，在签约社区就诊比例近60%，就诊下沉基层效应初显，不必要的诊疗频次得到初步控制。初步构建了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。签约居民获得感明显提升，普遍反映签约后无论是就诊便捷度、服务针对性，还是费用负担，均切实获得改革红利。45主要工作进展已启动二轮社区卫生服务综合改革试点，试点社区下一步工作计划加强顶层设计，强化改革“5550”的改革试点任务现代医院管理制度分级诊疗制度建设基本医保制度公共卫生服务能力药品供应保障机制下一步工作计划加强顶层设计，强化改革“5550”的改革试点任下一步工作计划稳妥推进本市“1+1+1”签约试点工作继续将做实家庭医生制度作为推进分级诊疗制度建设的基础重点提高老年人、慢性病居民、失独家庭、儿童、孕产妇等重点人群的签约覆盖。下一步工作计划稳妥推进本市“1+1+1”签约试点工作继续将做下一步工作计划逐步落实“关于推进本市分级诊疗制度建设的实施意见”的相关要求加大二、三级医院对基层医疗机构的支持力度赋予家庭医生优质号源等更多可调配的卫生资源，充分发挥家庭医生在初级诊疗、疾病甄别、合理转诊等方面的优势推动优质医疗资源和居民就医“双下沉”实现基层服务能力和医疗服务体系宏观效率“双提升”下一步工作计划逐步落实“关于推进本市分级诊疗制度建设的实施意谢谢谢谢以做实家庭医生制度作为基本路径，积极稳步推进上海市分级诊疗工作医政医管处：吴宏处长

上海市卫生和计划生育委员会以做实家庭医生制度作为基本路径，积极稳步推进上海市分级诊疗工分级诊疗的重要意义合理配置医疗资源促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容分级诊疗的重要意义合理配置医疗资源到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，就医秩序更加合理规范到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，基本建立符合我国国情的分级诊疗制度建设目标国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见基本原则基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动制度内涵以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，就医秩序更加合理规范国家卫生计生委推进分级诊疗制度建设现场会议明确“十三五”时期制度建设两步走的目标，即“两年逐步完善，初见成效；五年全面提升，成熟定型”着力把握好四个关键环节：把握群众自愿原则、突出基层能力建设、完善分工协作机制、强化配套保障措施国家卫生计生委推进分级诊疗制度建设现场会议明确“十三五”时期上海分级诊疗的总体思路54坚持顶层设计、联动改革、结合施策以维护居民健康为目标，以做强基层为基础，以社区卫生服务综合改革为重点，以信息化为支撑上海分级诊疗的总体思路5坚持顶层设计、联动改革、结合施策以维主要做法促均衡：启动“5+3+1”郊区三级医院建

设项目完善医疗服务体系，夯实分级诊疗工作资源基础促联合：以医联体、托管、城乡对口支援等方式，实现各级医疗机构支

撑的全覆盖。补短板：综合医院转型为康复医院

治疗床位转型为护理床位公益金给予转型床位补助主要做法促均衡：启动“5+3+1”郊区三级医院建完善医促均衡—实施“5+3+1工程”新建：5家郊区（千人口床位数较低）三级医院提升：3家郊区（千人口床位数较高）二级医院为三级医院迁建：1家郊区三级医院→实现全市每个郊区都有一所三级综合医院56促均衡—实施“5+3+1工程”新建：5家郊区（千人口床位数较郊区新建三级医院开张57郊区新建三级医院开张8市级医院区县级医院社区服务中心等基层医疗机构瑞金-卢湾、新华-崇明医疗联合体试点促联合—推进医疗联合体、技术合作、对口支援→实现市级医院对所有区中心医院支撑的全覆盖→实现区医院对所有社区卫生服务中心支撑的全覆盖58市级医院区县级医院社区服务中心等基层医疗机构瑞金-卢湾、新华补短板—鼓励部分二级医院功能转型部分二级医院转型康复：杨浦区老年医院、宝山区一钢医院、闸北区永和医院、静安区老年医院、松江区乐都医院、黄浦区东南医院等6家医院已转型康复医院。转型护理：技术力量薄弱、医疗功能持续萎缩的可转为老年护理医院，床位核定为护理床位，2400余张治疗型床位转型为护理床位。59补短板—鼓励部分二级医院功能转型部分二级医院转型康复：杨浦区60市第一康复医院等康复医院陆续完成转型11市第一康复医院等康复医院陆续完成转型主要做法做实家庭医生签约服务机制第一轮社区卫生服务综改试点本市自2011年启动家庭医生制度试点，以签约为主要任务，引导居民认识、接触与接受家庭医生服务。截至2016年，全市家庭医生共签约常住居民超过1000万人，签约率超过45%，家庭医生与居民的签约服务关系正在逐步建立主要做法做实家庭医生签约服务机制第一轮社区卫生服务综改试点本主要做法做实家庭医生签约服务机制第二轮社区卫生服务综改试点（2015年11月）做实家庭医生签约服务机制。做实家庭医生“管健康”。探索家庭医生“管费用”。探索家庭医生制度下的有序诊疗秩序。主要做法做实家庭医生签约服务机制第二轮社区卫生服务综改试点（做实家庭医生与居民签约服务关系，赋予家庭医生服务与管理的主体地位，开展签约居民医保费用管理，使家庭医生成为居民健康、卫生资源与卫生费用的“守门人”，进一步夯实网底与基础作用，推动全市医疗卫生服务体系的高效有序居民健康守门人卫生资源守门人卫生费用守门人基础：做实家庭医生制度63做实家庭医生与居民签约服务关系，赋予家庭医生服务与管理的主体做实家庭医生签约服务机制建立“1+1+1”签约组合，即：居民选择1家社区卫生服务中心、1家区级医疗机构和1家市级医疗机构进行签约64做实家庭医生签约服务机制建立“1+1+1”签约组合，即：居民未签约居民在现有政策框架下就医不受影响签约居民享受全面健康管理和各项优惠政策前往签约组合外医疗机构就诊，不享受相关优惠政策未签约居民在现有政策框架下就医不受影响签约居民享受全面健康管签约居民享受优惠政策资源倾斜优先就诊优先预约优先挂号优先转诊优先检查优先住院非基药零差率挂号诊疗费减免费用减免重大公卫项目优先享受健康体检健康评估健康指导疾病管理健康管理社区非基药供应慢病长处方政策签约居民药品配送药品供应66医保费用管理费用管理签约居民享受优惠政策资源倾斜优先就诊非基药零差率费用减免重大67上级医院优先服务分级诊疗-上级医院优先就诊、检查、住院18上级医院优先服务分级诊疗-上级医院优先就诊、检查、住院处方延伸-社区医生平台-上级医疗机构诊疗及处方信息调阅处方延伸68处方延伸-社区医生平台-上级医疗机构诊疗及处方信息调阅处方延待备货的延伸处方①根据处方明细进行药品备货打包②处方延伸-药品供应链平台-延伸处方备药，发送取药密码③备货完成后会将取药密码发送至患者手机居民会收到上药发送的取药密码④待备货的延①根据处方明细进行药品备货打包②处方延伸-药品供应社区综合改革平台70社区综合改革平台21加强家庭医生对签约居民分级分类管理（管健康）居民签约个人健康评估分级分类管理建立健康档案患病人群高血压管理糖尿病管理肿瘤高危管理肿瘤病人管理高危人群残疾人管理80岁以上老年人管理家庭病床管理孕产妇管理0-2岁儿童管理学生儿童管理健康人群精神病人管理传染病人管理自愿原则疾病恢复期人群71加强家庭医生对签约居民分级分类管理（管健康）居民签约个人健康72基本服务项目：6大类141项基本诊疗服务25项基本公共卫生服务76项重大公共卫生服务3项社区康复服务8项社区护理服务26项家庭医生服务3项23基本服务项目：6大类141项基本诊疗服务25项建立基于全面预算管理的社区卫生管理平台基本服务项目（6大类，141项），标化数量指标380项，质量指标126项基本服务目录二上二下家庭医生最小核算单位73建立基于全面预算管理的社区卫生管理平台基本服务二上二下家庭医建立家庭医生管费用74家庭医生将对签约居民在全市所有医疗机构发生的医疗费用进行监管，使家庭医生真正成为卫生费用的“守门人”。建立家庭医生管费用25家庭医生将对签约居民在全市所有医疗机构家庭医生对签约居民的费用管理平台75家庭医生对签约居民的费用管理平台26建立家庭医生制度下有序诊疗秩序76建立家庭医生制度下有序诊疗秩序27245家社区卫生服务中心156家区属医疗机构38家市属医疗机构签约服务-定点医疗机构“1+1+1”签约信息化平台77245家社区卫生服务中心156家区属医疗机构38家市属医疗机注：输入：指标三多一少(多食多饮多尿体重减轻)+指标年龄≥60岁+指标随机血糖≥11.1mmol/L+指标全血乳酸测定≥1.7mmol/L+指标酸中毒即PH＜7.35即为一种转诊规则。输出:向上级医院转诊。其他转诊标准请参考附表。其余各量化转诊表见附件糖尿病并发乳酸酸中毒数据元ICD码指标规则1规则2规则3规则4规则5规则6三多一少(多食多饮多尿体重减轻)yyDE04.50.037.00随机血糖≥11.1mmol/LyDE12.63.333.11全血乳酸测定≥1.7mmol/LyyyyyyDE06.24.002.12酸中毒即PH＜7.35yyyyyyDE04.50.037.02糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/LyyyDE04.50.037.02糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/yDE04.50.037.00空腹血糖≥7.0mmol/LyyE14.900已确诊为糖尿病y分级诊疗-电子转诊-转诊评估及智能提示1/2转诊知识信息库78注：输入：指标三多一少(多食多饮多尿体重减轻)+指标年龄≥6分级诊疗-电子转诊-转诊评估及智能提示2/2转诊评估智能提示79分级诊疗-电子转诊-转诊评估及智能提示2/2转诊评估智分级诊疗-电子转诊-电子转诊单生成及提交转诊信息平台80分级诊疗-电子转诊-电子转诊单生成及提交转诊信息平台31分级诊疗-电子转诊-电子转诊单生成及提交电子转诊单81分级诊疗-电子转诊-电子转诊单生成及提交电子转诊单32分级诊疗-预约挂号-预约状态的短信接收和提醒转诊信息通知82分级诊疗-预约挂号-预约状态的短信接收和提醒转诊信息通知33主要做法分级诊疗工作配套保障上级医院的“两个50%”签约服务激励机制公立医院考核和引导机制社区用药政策信息化支撑价格、医保的联动机制协同推进综合改革，强化分级诊疗工作配套保障主要做法分级诊疗工作配套保障上级医院的“两个50%”签约服务

加强上级医院对社区和家庭医生支撑建立对接机制设立社区卫生服务联络相应部门，负责与社区卫生服务中心的对接与社区卫生服务中心建立联系人制度，对社区卫生服务中心提出的预约转诊、技术支持等需求予以及时应对与组织落实在各区建立区域影像、检验、诊断技术支持中心，形成区域内优质资源的共享，推进服务同质化落实优先转诊预留专家号源与专科号源，预留号源采取提前预留、动态跟踪、按需调整的管理方式预约号源向签约居民倾斜，在前1/2的号源开放预约时段内，每位专科医师50%的号源只向经家庭医生转诊的签约居民开放。后1/2号源开放预约时段，再向社会开放84加强上级医院对社区和家庭医生支撑建立对接机制设立社区卫强化对社区用药的政策支撑适当扩大基层药品配备范围社区在844种国家基本药物和本市增补药物目录外，选择配备不超过30种的药品建立药品使用联动机制开展慢病长处方试点，签约慢病患者可单次满足所有品种治疗性药物1-2个月用量。对于转诊回社区的，可延续上级医院的长期用药医嘱，药品经第三方供应链配送至患者手中完善价格机制开展比价研究，全面梳理本市4600余项医疗服务价格，按照“梳理一批、成熟一批、调整一批”的步骤，逐步出台医疗服务价格调整方案。分目前已调整1397项次医疗服务项目价格，主要调整了护理、康复、精卫、儿科、诊查、中医等项目收费85强化对社区用药的政策支撑适当扩大基层药品配备范围社区在844强化公立医院考核和引导机制86将二、三级医院对社区和家庭医生的支持力度纳入考核，开展医疗服务信息公示。强化价格、医保的联动机制社区在844种国家基本药物和本市增补药物目录外，选择配备不超过30种的药品。适当拉开不同级别医疗机构间的价格梯度，深化医保支付制度改革。强化公立医院考核和引导机制37将二、三级医院对社区和家庭医生87在长宁、徐汇等区试点按照有效签约人头支付签约服务费，结合服务质量与效果，探索医保按人头支付的雏形。探索签约服务激励机制在“1+1+1”签约试点中，逐步推广家庭医生管理医保费用试点，细化签约服务考核指标体系，逐步建立配套的签约服务费激励机制。38在长宁、徐汇等区试点按照有效签约人头支付签约服务费，结合建设上海健康信息网实施以居民电子健康档案为基础的卫生信息化工程，已实现全市各级各类公立医疗卫生机构联网和信息共享。服务居民健康管理：为全体居民建立动态更新、共享利用的电子健康档案。构建以“生产系统、管理系统、智能系统”为主要内容的信息化支撑体系，实现“全市签约、分级转诊、处方延伸、费用管理”四大核心业务的信息化。医保部门相关部门数据异地容灾中心卫生部门数据中心各级医疗机构公共卫生机构其他卫生机构强化信息化支撑88建设上海健康信息网医保部门相关部门数据异地容灾中心卫生部门数主要做法强化全科医生团队培养，努力提升家庭医生服务能力医教结合做强全科培训基地家庭医生骨干能力培训表彰激励机制主要做法强化全科医生团队培养，努力提升家庭医生服务能力医