肾小球肾炎及肾病综合征课件

肾小球肾炎郧阳医学院附属东风医院肾脏内科刘巍2022/11/26急性肾小球肾炎（儿科讲授，此处略过）2022/11/26急性肾小球肾炎

AcuteGlomerulonephritis

简称急性肾炎（AGN）急性肾小球肾炎起病急，出现血尿，蛋白尿，水肿与高血压，可有一过性氮质血症。2022/11/26病理肾脏体积可较正常增大，病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。肾小球呈内皮细胞、系膜细胞弥漫性急性增殖。电镜可见上皮下电子致密物呈驼峰状沉积，为本病的特征。免疫荧光检查，IgG、IgM、IgA、C3沉积于毛细血管壁及系膜区，有时尚可见到链球菌抗原在系膜区沉积物中。2022/11/26左：正常；右：内皮（E）和系膜（M）细胞增生，上皮下电子致密物（D）沉积2022/11/26起始期，内皮细胞和系膜细胞增生，中性粒细胞（W）浸润（HE×400）2022/11/26内皮细胞和系膜细胞弥漫性（Masson×400）2022/11/26吸收期，以系膜增生为主伴节段性内皮细胞增多（Masson×400）2022/11/26内皮和系膜细胞增生，上皮下电子致密物（D）沉积，电镜（左×4000，右×8000）2022/11/26前驱症状病前1－3周多有呼吸道或皮肤感染史返回2022/11/26尿检异常肉眼血尿40－70%。可伴轻中度蛋白尿，﹤20%患者呈大量蛋白尿。可见颗粒管型与红细胞管型。返回2022/11/26水肿占80%，典型表现为晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿。返回2022/11/26高血压约80%患者一过性轻度至中度增高利尿后好转。返回2022/11/26肾功能异常大多数患者肾功能无异常，但可有一过性肾小球滤过功能降低，出现短暂氮质血症。返回2022/11/26诊断和鉴别诊断根据有前驱感染史，浮肿、血尿、同时伴高血压和蛋白尿，诊断并不困难。急性期多有抗链球菌溶血素“0”效价增高，血清补体浓度下降。2022/11/26鉴别诊断其他病原体感染后急性肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎系统疾病肾损害继续2022/11/26系膜毛细血管性肾小球肾炎又称膜增生性肾小球肾炎、毛细血管外增生性肾小球肾炎常伴肾病综合征，无自愈倾向。50%～70%有持续低补体血症，8周不恢复2022/11/26系膜增生性肾小球肾炎患者血清C3正常，无自愈倾向。IgA肾病潜伏期短，部份患者血清IgA升高。2022/11/26系统疾病肾损害狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等多伴系统症状与特异性免疫学异常2022/11/26肾活检的指征少尿1周或进行性尿量减少伴肾功能恶化病程2个月以上不好转伴肾病综合征2022/11/26治疗

治疗原则：以休息，对症治疗为主。不宜应用激素及细胞毒药物。2022/11/26预后一般较好，尤其在儿童90%可痊愈一般认为老年患者，持续高血压，大量蛋白尿或肾功能损害者预后较差2022/11/26重点与要点急性肾炎的临床表现与实验室检查急性肾炎的鉴别诊断2022/11/26急进性肾小球肾炎RapidlyProgressiveGlomerulonephritis2022/11/26急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎(RPGN)以急性肾炎综合征为主要表现，病情发展急骤，早期出现肾功能衰竭，病理为广泛的肾小球新月体形成。2022/11/26急进性肾小球肾炎病因和发病机制原发性急进性肾炎继发于全身疾病的急进性肾炎原发性肾小球肾炎病理类型转化形成新月体肾炎2022/11/26急进性肾小球肾炎免疫病理分型I型----抗肾小球基膜型（GBM抗体阳性）II型----免疫复合物型III型----非免疫复合物型（多伴ANCA阳性）IV型----I型伴ANCA阳性V型----III型中ANCA阴性2022/11/26急进性肾小球肾炎病理肾脏体积稍增大。主要病理改变为肾小球上皮细胞增殖，广泛性上皮细胞新月体形成，充满肾小球囊腔，致使囊腔闭塞，病变后期为纤维新月体形成。免疫荧光检查可帮助分型。I型IgG及C3成线条状沿肾小球毛细血管壁分布；II型IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁；III型-肾小球内无或仅有微量免疫沉积物。电镜下可见II型电子致密物在系膜区和内皮下沉积，I型和III型无电子致密物。2022/11/26急进性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎2022/11/26(左)正常，(右)GBM断裂，纤维蛋白漏出(F)，上皮细胞增生(E)，单核巨噬细胞浸润(P)，新月体形成2022/11/26新月体肾炎，弥漫性新月体形成(C)(HE,×200)2022/11/26I型新月体肾炎，IgG呈线状沿毛细血管壁沉积(荧光,×600)2022/11/26I型新月体肾炎,IgG线状沿GBM沉积,无明显细胞增生反应(ABC,×400)2022/11/26II型新月体肾炎，IgA团块状和颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁，此即新月体性IgA肾病(荧光,×400)2022/11/26临床表现多数病人在发病前一个月有先驱感染史，起病多突然，急性肾炎综合征伴进行性少尿，肾功能进行性恶化。Ⅱ型患者常伴肾病综合征，Ⅲ型患者可有发热，乏力，关节痛等系统性血管炎表现。2022/11/26急进性肾小球肾炎实验室检查血液免疫学检查；Ⅰ型患者可检出抗肾小球基膜抗体；Ⅱ型患者可有免疫复合物，冷球蛋白及类风湿因子阳性；Ⅲ型患者可检出抗中性粒细胞胞浆抗体。血清总补体及C3在Ⅰ、Ⅱ型患者可降低。超声检查示双肾增大。2022/11/26急进性肾小球肾炎诊断及鉴别诊断急性肾炎综合征伴肾功能进行性恶化，应怀疑本病并及时进行肾活检。若病理证实为新月体肾炎诊断即可成立。注意与其他疾病鉴别：急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾炎、梗阻性肾病、继发性急进性肾炎。2022/11/26急进性肾小球肾炎治疗RPGN进展快，如能早期诊断，及时予以强化治疗及对症治疗，可改善病人预后。强化血浆置换甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺疗法其它免疫抑制剂替代治疗对症治疗2022/11/26急进性肾小球肾炎强化血浆置换强化血浆置换治疗是指应用血浆置换机分离患者的血浆与血细胞，每天或隔天用健康人新鲜血浆或5％白蛋白置换出病人血浆2—4升进行的治疗。I型RPGN应首选这一疗法，应治疗到病人血清中的抗GBM抗体、ANCA或免疫复合物阴转，一般需置换10次以上。2022/11/26急进性肾小球肾炎强化血浆置换(续1)当患者已出现无尿、血肌酐>600µmol／L或(和)肾活检中85％的肾小球有大新月体时，病人肾功能已难恢复，此时除非有肺部大咯血，否则不再用血浆置换治疗。Ⅱ、Ⅲ型RPGN也可应用强化血浆置换，但是其疗效并不优于甲基氢化泼尼松冲击治疗，故一般无必要采用。2022/11/26急进性肾小球肾炎强化血浆置换(续2)对Goodpasture综合征和原发性小血管炎所致急进性肾炎(III型)伴威胁生命的肺部大出血时，仍应及时采用强化血浆置换，其止血效果迅速、肯定。2022/11/26急进性肾小球肾炎强化血浆置换(续3)血浆置换的主要副作用为感染、出血，溶血及低血钙等。2022/11/26急进性肾小球肾炎甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺疗法甲基氢化泼尼松静脉每次一般500-1000mg，每天或隔日一次，3次为一疗程，共用1-3疗程。配合口服泼尼松(始量1mg/kg/d，1-2月后逐渐减量)及环磷酰胺(0.5-1.5g/m，总量达6-8g停药)作基础治疗。主要用于RPGNII、III型，对I型疗效差。主要副作用有水钠潴留、高血压、感染、消化道出血和血糖升高等，应密切观察。2022/11/26急进性肾小球肾炎其它免疫抑制剂霉酚酸酯(商品名:骁悉)口服替代环磷酰胺与激素配合治疗RPGN，由于该药副作用轻，比环磷酰胺易于耐受。此药昂贵，但是副作用轻，可见胃肠反应及感染，极少数病人尚可出现外周血白细胞减少及贫血(常在用药1月后发生)。还可用大剂量免疫球蛋白静脉滴注。2022/11/26急进性肾小球肾炎替代治疗急性肾衰竭达透析指征时应及时透析。强化治疗无效的晚期病例或病情已转入慢性肾衰竭时，则需长期维持透析。病情平稳半年至一年后可考虑肾移植（I型RPGN病人还需待血清抗GBM抗体阴转，以免移植肾复发RPGN）。2022/11/26急进性肾小球肾炎对症治疗钠水潴留，高血压及感染等相应对症处理。2022/11/26急进性肾小球肾炎预后如能早期诊断、及时强化治疗，可明显改善病人的预后。影响预后的因素：临床上无少尿、血肌酐﹤530µmol／L，病理尚未显示广泛不可逆病变时即开始强化治疗者预后较好，否则预后差。III型及有前驱感染的Ⅱ型治疗效果较好，I型RPGN预后差，且与抗GBM抗体滴度无关。肾活检组织中85％的肾小球有大新月体﹑严重广泛肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化者预后差。老年患者预后相对较差。2022/11/26急进性肾小球肾炎重点与要点急进性肾小球肾炎的病理分型急进性肾小球肾炎的强化治疗2022/11/26急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎

ChronicGlomerulonephritis慢性肾小球肾炎是一组病因不同，病理变化多样的慢性肾小球疾病。临床特点是病情逐渐发展，有蛋白尿、血尿及不同程度高血压和肾功能损害，最终将表现为肾功能衰竭。2022/11/26慢性肾小球肾炎病因及发病机理病因不清，病初有免疫因素参与发病，非炎症、非免疫因素在疾病进展过程中发挥重要作用。2022/11/26慢性肾小球肾炎病理多种病理改变，一般可有如下几种类型：①系膜增生性肾炎；②膜增生性肾炎；③局灶增生性肾炎；④膜性肾病；⑤局灶或节段性肾小球硬化。由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成硬化性肾炎。2022/11/26慢性肾小球肾炎临床表现及实验室检查慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。多数起病缓慢，隐匿。临床表现多样性，个体差异大，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，可有不同程度肾功能减退，渐进发展为慢性肾衰竭。有的患者血压持续性中等程度以上升高，患者可有眼底出血﹑渗出﹑视乳头水肿，血压控制不佳时肾功能恶化快，预后差。部分患者感染﹑劳累后急性发作。肾功能进展快慢主要与病理类型相关。尿常规检查多为轻度尿异常，可见少量蛋白尿﹑血尿﹑管型。2022/11/26慢性肾小球肾炎诊断及鉴别诊断凡尿化验异常（蛋白尿﹑血尿﹑管型尿），水肿及高血压病史一年以上，无论有无肾损害均应考虑此病。除外继发性及遗传性肾小球肾炎可诊断为慢性肾炎。2022/11/26慢性肾小球肾炎鉴别诊断继发性肾损害Alport综合征原发性高血压肾损害隐匿性肾小球肾炎2022/11/26慢性肾小球肾炎继发性肾损害如过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等，均有相应的系统表现及特异性实验室检查2022/11/26慢性肾小球肾炎Alport综合征多为性显遗传多见于青少年，有眼，耳，肾异常，阳性家族史。2022/11/26慢性肾小球肾炎原发性高血压肾损害良性小动脉性肾硬化症多在长期高血压病史后出现肾损害，远端肾小管功能损伤致尿浓缩功能减退，夜尿增多出现早，肾小球功能损害出现晚，尿改变轻微，常伴有高血压其它靶器官损害。2022/11/26慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿，高血压和肾功能减退。2022/11/26慢性肾小球肾炎治疗慢性肾炎治疗目的为防止或延缓肾功能进行性恶化，缓解临床症状，防治严重合并症不以消除少量蛋白尿和血尿为目的一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗2022/11/26慢性肾小球肾炎积极控制高血压当蛋白尿≥1g/d，血压控制在125/75mmHg以下蛋白尿＜1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下。高血压时应限盐（﹤3g/d）有钠水潴留时应用利尿剂应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用ACEI和CCB，也可选用β受体阻滞剂。2022/11/26慢性肾小球肾炎低蛋白饮食肾功能不全时应限制蛋白及磷的入量2022/11/26慢性肾小球肾炎抗血小板药物大剂量双嘧达莫(300～400mg/d)，小剂量阿司匹林(40～300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效NSAID忌用2022/11/26慢性肾小球肾炎避免加重肾损害的因素如感染，劳累，妊娠及应用肾毒性药物。2022/11/26慢性肾小球肾炎预后差异较大，主要取决于病理类型和治疗是否恰当。2022/11/26慢性肾小球肾炎重点与要点慢性肾小球肾炎的临床表现慢性肾小球肾炎的治疗原则

2022/11/26慢性肾小球肾炎肾病综合征

NephroticSyndrome

2022/11/26肾病综合征诊断标准

尿蛋白超过3.5g/d血浆白蛋白低于30g/L水肿高脂血症其中①②项为诊断所必需。2022/11/26肾病综合征肾病综合征分型根据病因可分为原发性与继发性分类儿童青少年中老年原发性微小病变系膜增生膜性肾病膜增生性局灶节段硬化继发性紫癜肾狼疮肾糖尿病肾病乙肝肾紫癜肾淀粉样变性狼疮肾乙肝肾骨髓瘤肾病淋巴瘤2022/11/26肾病综合征病理生理

大量蛋白尿血浆蛋白减低水肿高脂血症2022/11/26肾病综合征大量蛋白尿肾小球滤过膜的电荷屏障及分子屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加，超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。肾小球内高压，高灌注，高滤过可加重尿蛋白的排出。2022/11/26肾病综合征血浆蛋白减低白蛋白从尿中丢失，近曲肾小管上皮细胞分解部分白蛋白，肝脏代偿性合成白蛋白不足时，出现低蛋白血症。同时，血浆中的某些免疫球蛋白和补体成分，抗凝及纤溶因子，金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少，因此大量蛋白尿患者易产生感染，高凝，微量元素缺乏，内分泌紊乱，免疫功能低下等并发症。2022/11/26肾病综合征水肿肾病综合征时低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔进入组织间隙，是造成水肿的基本原因。某些原发于肾的钠水潴留因素也起一定作用。2022/11/26肾病综合征高脂血症其发生与肝脏合成脂蛋白增加，脂蛋白分解与外周利用减弱有关。2022/11/26肾病综合征病理类型及其临床特征

微小病变性肾病系膜增殖性肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化2022/11/26肾病综合征微小病变性肾病光镜正常，免疫荧光阴性，电镜下广泛足突融合。好发于儿童，典型肾病综合征，一般无血尿，无高血压和肾功能减退。2022/11/26肾病综合征微小病变，左：正常；右：上皮细胞足突广泛融合，消失2022/11/26肾脏肿大，皮质增厚2022/11/26（PASM×400）2022/11/26上皮细胞足突广泛融合、消失（扫描电镜）2022/11/26上皮细胞足突广泛融合、消失（电镜×5000）2022/11/26系膜增生性肾小球肾炎光镜下肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，免疫病理见免疫球蛋白和补体在系膜区呈颗粒样沉积，电镜下系膜区可见电子致密物。是我国最常见的病理类型，包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎，对治疗的反应与病理改变的轻重相关。2022/11/26肾病综合征自左向右：轻度、中度、重度系膜增生2022/11/26左：正常；右：系膜细胞和基质增生，电子致密物（D）沉积2022/11/26轻度系膜增生（PASM×400）2022/11/26中度系膜增生（PASM×400）2022/11/26重度系膜增生（PASM×400）2022/11/26IgG在系膜区成团块样沉积（荧光×400）2022/11/26电子致密物(D)沉积于系膜区（电镜×5000）2022/11/26系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下系膜细胞和系膜基质重度弥漫增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，呈现“双轨征”。免疫病理常见IgG和C3在系膜区和毛细血管壁沉积，电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积。好发于青壮年，常伴肾炎综合征，病情多持续进展，持续低补体，对治疗反应差，10年后一半患者进入肾衰竭。2022/11/26肾病综合征1、上皮细胞2、基底膜3、内皮细胞4、系膜增生5、系膜插入6、基膜样物质形成2022/11/26系膜重度增生（M），广泛插入（I）2022/11/26左：正常；右：系膜重度增生（M），广泛插入（I），电子致密物(D)沉积2022/11/26系膜重度增生，广泛插入，GBM增厚，内皮下嗜复红蛋白沉积（F）（Masson×400）2022/11/26系膜重度增生，广泛插入，GBM增厚及双轨征形成（PASM×400）2022/11/26IgG呈花瓣状颗粒状沉积于毛细血管壁及系膜区（荧光×400）2022/11/26系膜插入（），内皮下电子致密物(D)沉积（电镜×5000）2022/11/26系膜插入，内皮下电子致密物(D)沉积（电镜×5000）2022/11/26膜性肾病病理改变分四期。肾小球基底膜钉突形成，基底膜弥漫增厚。免疫病理示IgG和C3呈颗粒状在肾小球毛细血管沉积。电镜下早期可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴有广泛足突融合。好发于中老年，一般无肉眼血尿，病程中有自发缓解，极易发生血栓栓塞合并症，进展缓慢，治疗困难。2022/11/26肾病综合征左：正常；右：上皮下电子致密物(D)沉积，GBM增厚，钉突（S）形成2022/11/26上皮下少量嗜复红蛋白(F)沉积(Masson×400)2022/11/26GBM弥漫增厚，钉突形成（PASM×800）2022/11/26IgG沿毛细血管壁细颗粒样沉积（荧光×400）2022/11/26上皮下电子致密物(D)沉积，足突融合（电镜×5000）2022/11/26局灶性节段性肾小球硬化光镜下可见病变呈局灶节段分布，主要表现为受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化。好发于青少年男性，多伴血尿、高血压、肾功能衰竭，对治疗的反应差，预后差。2022/11/26肾病综合征局灶性肾炎2022/11/26局灶节段硬化（PAS×400）2022/11/26IgG颗粒样及团块样沉积于毛细血管壁及系膜区（荧光×400）2022/11/26电子致密物(D)沉积于系膜区（电镜×5000）2022/11/26并发症感染血栓、栓塞并发症急性肾衰竭蛋白质及脂肪代谢紊乱2022/11/26肾病综合征感染营养不良、免疫紊乱、皮质激素呼吸道、泌尿道、皮肤临床表现不明显影响疗效、导致复发2022/11/26肾病综合征血栓、栓塞并发症血液浓缩、高脂血症、凝血因子增加、血小板功能亢进、皮质激素其中以肾静脉血栓形成最为常见，无症状影响疗效和预后2022/11/26肾病综合征急性肾衰竭可因有效血容量不足诱发肾前性氮质血症，经扩容、利尿后可得到恢复少数病例可出现急性肾衰竭活检见肾间质水肿2022/11/26肾病综合征蛋白质及脂肪代谢紊乱低蛋白血症：营养不良低免疫球蛋白：免疫低下、易感染金属结合蛋白丢失：微量元素缺乏内分泌激素结合蛋白丢失：内分泌紊乱药物结合蛋白丢失：影响药物代谢高脂血症：血粘度增加、血栓、栓塞2022/11/26肾病综合征诊断和鉴别诊断

诊断包括三个方面：确诊肾病综合征；确认病因，必须首先除外继发性病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征；最好进行肾活检，作出病理诊断；判定有无并发症。2022/11/26肾病综合征鉴别诊断过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病2022/11/26肾病综合征过敏性紫癜肾炎好发于青少年典型皮肤紫癜皮疹出现后1～4周有肾脏表现2022/11/26肾病综合征系统性红斑狼疮肾炎育龄期女性多系统损害自身抗体阳性2022/11/26肾病综合征糖尿病肾病好发于中老年肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病患者早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断2022/11/26肾病综合征肾淀粉样变性好发于中老年原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤和神经继发性淀粉样变性主要累及肾脏、肝和脾等器官肾受累时体积增大，常呈肾病综合征。肾淀粉样变性常需肾活检确诊2022/11/26肾病综合征骨髓瘤性肾病好发于中老年，男性多见异常免疫球蛋白升高，B-J蛋白阳性，骨髓相改变多发性骨髓瘤的特征性临床表现和确诊有利于鉴别诊断2022/11/26肾病综合征治疗一般治疗对症治疗主要治疗——抑制免疫与炎症反应

中医药治疗并发症防治2022/11/26肾病综合征一般治疗凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息正常量(1.0g/kg/d)的优质蛋白饮食热量每公斤体重不应少于30～35kcal水肿时应低盐(<3g/d)饮食为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食2022/11/26肾病综合征对症治疗利尿消肿减少尿蛋白2022/11/26肾病综合征利尿消肿可根据病情选用噻嗪类利尿剂，保钾利尿剂，袢利尿剂，可慎用小剂量渗透性利尿剂患者低蛋白血症及营养不良严重时亦可考虑应用血浆或血浆白蛋白等静脉输注严重顽固性水肿患者，上述治疗无效者可试用短期血液超滤脱水。不宜过快过猛，以免诱发血栓、栓塞2022/11/26肾病综合征减少尿蛋白已证实减少尿蛋白可有效延缓肾功能的恶化降压药可通过其有效的控制高血压作用而不同程度地减少尿蛋白ACEI及ARB通过直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性和降低肾小球内压，可有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用不可使用NSAID2022/11/26肾病综合征主要治疗——抑制免疫与炎症反应糖皮质激素细胞毒药物环孢素其他2022/11/26肾病综合征糖皮质激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。2022/11/26肾病综合征糖皮质激素使用原则和方案起始足量缓慢减药长期维持2022/11/26肾病综合征起始足量常用药物为泼尼松（强的松）1mg/kg/d，口服8周，必要时可延长至12周2022/11/26肾病综合征缓慢减药足量治疗后每l～2周减原用量的10％，当减至20～30mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量2022/11/26肾病综合征长期维持最后以最小有效剂量（10mg/d）作为维持量，再服半年至一年或更长可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为等剂量泼尼松龙(强的松龙)口服或静脉滴注2022/11/26肾病综合征糖皮质激素根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为“激素敏感型”、“激素依赖型”和“激素抵抗型”，各自的进一步治疗措施有所区别长期应用激素的患者易出现感染、药物性糖尿、骨质疏松等副作用，少数病例还可出现股骨头无菌性缺血性