休克的急救处理课件

休克急救与护理

休克急救与护理学习重点休克的定义1休克的病理生理2休克的早期识别3休克的监测及护理4学习重点休克的定义1休克的病理生理2休克的早期识别3休克的监休克的定义定义SHOCK是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减、组织血液灌注不足、所引起的微循环障碍、代谢障碍和细胞功能受损为特征的病理性症候群休克的定义定义SHOCK主要特征休克是机体遭受强烈打击后的病理过程有效循环血量锐减、组织血液灌注不足微循环障碍、代谢障碍和细胞受损未及时处理可危及生命有效循环血量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素：充足的血容量有效的心搏出量良好的周围血管张力主要特征休克是机体遭受强烈打击后的病理过程有效循环血量是单病因分类低血容量性休克（失血性、创伤性、烧伤性）感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克病因分类低血容量性休克（失血性、创伤性、烧伤性）病理生理各类休克共同的病理生理基础：有效循环血容量锐减、组织灌注不足↓微循环障碍代谢改变器官继发性损害病理生理各类休克共同的病理生理基础：病理生理—微循环收缩期失血、失液↓儿茶酚胺↑↓收缩血管（外周和内脏小血管）↓止血，使循环血量重新分布、保证重要脏器血供病理生理—微循环收缩期失血、失液病理生理—微循环扩张期循环血量继续减少，微循环血管持续收缩↓组织长时间缺血、缺氧↓酸性代谢产物积聚、局部血管活性物质释放↓Cap前括约肌舒张，后括约肌仍收缩↓血液淤积，Cap网内静水压↑，通透性↑

↓血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度↑回心血量↓，重要脏器灌注不足，休克加重病理生理—微循环扩张期循环血量继续减少，微循环血管持续收缩回病理生理—微循环衰竭期→组织细胞缺血缺氧→细胞死亡↓血液高凝↓微血栓

DIC出血倾向血液滞留器官功能障碍病理生理—微循环衰竭期→组织细胞缺血缺病理生理—代谢改变病理生理—代谢改变

病理生理—内脏器官继发性损害

肺：ARDS肾：ARF心：心肌功能损害脑：脑水肿、颅内压增高肝：肝功能衰竭胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素进入血液循环

病理生理—内脏器官继发性损害

肺：ARDS

休克代偿期

主要临床表现面色苍白四肢湿冷脉搏增快尿量减少神志清楚血压略升或降脉压减小治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍呼吸增快休克代偿期主要临床表现面色苍白四肢湿冷脉搏增快尿量减

休克失代偿期

主要临床表现心灌流不足——

心搏无力肾血流持续不足——少尿或无尿皮肤血管灌流减少——发凉，发绀血压进行性下降脑灌流不足——

转向昏迷休克失代偿期主要临床表现心灌流不足——心搏无力

休克表现、分期和休克程度休克表现、分期和休克程度临床表现血压（BP)代偿期：正常或略升，脉压↓失偿期：下降（BP↓是休克失代偿期的重要标志，有重要参考价值，但不能做为唯一标准）临床表现血压（BP)休克临床表现

休克不是低血压!血压降低是休克的晚期表现!休克临床表现

休克不是低血压!血压降低是休克的晚期表现!临床表现脉率↑，多出现在血压变化之前休克指数=脉率/收缩压（mmHg）<0.5 正常>1.0 休克>2.0 严重休克shock临床表现脉率↑，多出现在血压变化之前shock一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四记量：尿量休克的监测shock21一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床休克的监测shock2

休克的监测

中心静脉压(CVP)

—代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值为5～12cmH2O

主要受血容量、心功能影响<5cmH2O：血容量不足>12cmH2O：心功能不全或血容量↑休克的监测

中心静脉压(CVP)

—代表右心房或胸腔休克的监测

肺毛细血管楔压(PCWP)

—可了解肺静脉和左心房的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为6～15mmHgPCWP低于正常值时→血容量不足PCWP↑→肺循环阻力增高临床意义与CVP相近，但更敏感休克的监测

肺毛细血管楔压(PCWP)—可了解肺静脉休克的监测

心排出量（CO）和心脏指数（CI）CO=每搏输出量×脉率CI=CO/体表面积（m2）休克的监测

心排出量（CO）和心脏指数（CI）休克的监测

动脉血气分析：PH↓PaO2

↓PaCO2↑血乳酸↑休克的监测

动脉血气分析：休克的监测

动脉血乳酸盐测定正常：1-1.5mmol/L休克时：>2.0mmol/L休克的监测

动脉血乳酸盐测定休克的监测

DIC的检测：血小板<80×109/L凝血酶原时间比对照组延长3秒以上血浆纤维蛋白原<1.5g/L或进行性降低休克的监测

DIC的检测：护理诊断体液不足（心输出量减少、组织灌注量改变）：与大量失血、失液有关气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关体温调节紊乱：与细菌感染、组织灌注不足有关焦虑/恐惧：与病情危重、担心预后有关有受伤的危险：与烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关潜在并发症：感染、压疮、MODS。护理诊断体液不足（心输出量减少、组织灌注量改变）：与大量失血紧急措施体位保持呼吸道通畅供氧建立静脉通路保暖病因分析抗休克裤使用紧急措施体位紧急措施休克体位：头抬抬高20°～

30◦

下肢抬高15°～

20◦紧急措施休克体位：紧急措施—维持呼吸功能昏迷病人：头偏向一侧或置入通气管，并及时清理呼吸道异物紧急措施—维持呼吸功能昏迷病人：紧急措施—维持呼吸功能持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓励有效咳嗽、排痰必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸紧急措施—维持呼吸功能持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧紧急措施—抗休克裤的使用通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证心脑重要器官的血供对下肢出血有压迫止血作用心衰病人禁用颅脑、胸腔出血者慎用紧急措施—抗休克裤的使用通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证紧急措施—体温调节保暖提高室温、加盖棉被禁用热水袋、电热毯等体表加温方法降温库存血常温下复温紧急措施—体温调节保暖护理措施—病因处理

需要手术者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术护理措施—病因处理需要手术者先抗休克后手术，休克不能护理措施—立即建立静脉通道

2条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉

尽量选择静脉留置套管针

护理措施—立即建立静脉通道

2条以上，一般选用前臂静脉或肘正护理措施—合理补液补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾有细胞水肿者可用高渗盐水在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量护理措施—合理补液补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液中心静脉压与补液的关系补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10min经静脉滴入。如血压上升而CVP不变，则为血容量不足，如血压不变，而CVP升高3～5cmH2O，则为心功能不全。中心静脉压与补液的关系补液试验：取等渗盐水250ml，于5～护理措施—维持酸碱平衡轻度酸中毒扩容可缓解重度酸中毒影响扩容效果，需用碱性药（5%碳酸氢钠溶液）高血钾处理护理措施—维持酸碱平衡轻度酸中毒扩容可缓解护理措施—预防感染严格遵循无菌操作技术原则加强口腔和呼吸道护理加强留置导尿管的护理遵医嘱合理、正确使用有效抗生素护理措施—预防感染严格遵循无菌操作技术原则护理措施—血管活性药物应用

血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺血管扩张剂强心药:西地兰护理措施—血管活性药物应用

血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺血管活性药物的使用原则SM<50mmHg，可暂时使用血管收缩剂，并抓紧扩容血管扩张剂必须在补足血容量的前提下使用低浓度、慢滴速开始，严防药液外渗

血管活性药物的使用原则SM<50mmHg，可暂时使用血管收缩皮质类固醇的应用主要用于感染性休克常用的药物有：地塞米松、甲强龙等。皮质类固醇的应用主要用于感染性休克护理措施—DIC治疗改善微循环扩充血容量，应用血管扩张剂低分子右旋糖酐：用量不宜超过1000ml肝素：1.0mg/Kg，成人首次可用10000U溶栓剂：链激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶血小板解聚药：阿司匹林、潘生丁护理措施—DIC治疗改善微循环扩充血容量，应用血管扩张剂休克急救与护理

休克急救与护理学习重点休克的定义1休克的病理生理2休克的早期识别3休克的监测及护理4学习重点休克的定义1休克的病理生理2休克的早期识别3休克的监休克的定义定义SHOCK是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减、组织血液灌注不足、所引起的微循环障碍、代谢障碍和细胞功能受损为特征的病理性症候群休克的定义定义SHOCK主要特征休克是机体遭受强烈打击后的病理过程有效循环血量锐减、组织血液灌注不足微循环障碍、代谢障碍和细胞受损未及时处理可危及生命有效循环血量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素：充足的血容量有效的心搏出量良好的周围血管张力主要特征休克是机体遭受强烈打击后的病理过程有效循环血量是单病因分类低血容量性休克（失血性、创伤性、烧伤性）感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克病因分类低血容量性休克（失血性、创伤性、烧伤性）病理生理各类休克共同的病理生理基础：有效循环血容量锐减、组织灌注不足↓微循环障碍代谢改变器官继发性损害病理生理各类休克共同的病理生理基础：病理生理—微循环收缩期失血、失液↓儿茶酚胺↑↓收缩血管（外周和内脏小血管）↓止血，使循环血量重新分布、保证重要脏器血供病理生理—微循环收缩期失血、失液病理生理—微循环扩张期循环血量继续减少，微循环血管持续收缩↓组织长时间缺血、缺氧↓酸性代谢产物积聚、局部血管活性物质释放↓Cap前括约肌舒张，后括约肌仍收缩↓血液淤积，Cap网内静水压↑，通透性↑

↓血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度↑回心血量↓，重要脏器灌注不足，休克加重病理生理—微循环扩张期循环血量继续减少，微循环血管持续收缩回病理生理—微循环衰竭期→组织细胞缺血缺氧→细胞死亡↓血液高凝↓微血栓

DIC出血倾向血液滞留器官功能障碍病理生理—微循环衰竭期→组织细胞缺血缺病理生理—代谢改变病理生理—代谢改变

病理生理—内脏器官继发性损害

肺：ARDS肾：ARF心：心肌功能损害脑：脑水肿、颅内压增高肝：肝功能衰竭胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素进入血液循环

病理生理—内脏器官继发性损害

肺：ARDS

休克代偿期

主要临床表现面色苍白四肢湿冷脉搏增快尿量减少神志清楚血压略升或降脉压减小治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍呼吸增快休克代偿期主要临床表现面色苍白四肢湿冷脉搏增快尿量减

休克失代偿期

主要临床表现心灌流不足——

心搏无力肾血流持续不足——少尿或无尿皮肤血管灌流减少——发凉，发绀血压进行性下降脑灌流不足——

转向昏迷休克失代偿期主要临床表现心灌流不足——心搏无力

休克表现、分期和休克程度休克表现、分期和休克程度临床表现血压（BP)代偿期：正常或略升，脉压↓失偿期：下降（BP↓是休克失代偿期的重要标志，有重要参考价值，但不能做为唯一标准）临床表现血压（BP)休克临床表现

休克不是低血压!血压降低是休克的晚期表现!休克临床表现

休克不是低血压!血压降低是休克的晚期表现!临床表现脉率↑，多出现在血压变化之前休克指数=脉率/收缩压（mmHg）<0.5 正常>1.0 休克>2.0 严重休克shock临床表现脉率↑，多出现在血压变化之前shock一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四记量：尿量休克的监测shock21一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床休克的监测shock2

休克的监测

中心静脉压(CVP)

—代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值为5～12cmH2O

主要受血容量、心功能影响<5cmH2O：血容量不足>12cmH2O：心功能不全或血容量↑休克的监测

中心静脉压(CVP)

—代表右心房或胸腔休克的监测

肺毛细血管楔压(PCWP)

—可了解肺静脉和左心房的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为6～15mmHgPCWP低于正常值时→血容量不足PCWP↑→肺循环阻力增高临床意义与CVP相近，但更敏感休克的监测

肺毛细血管楔压(PCWP)—可了解肺静脉休克的监测

心排出量（CO）和心脏指数（CI）CO=每搏输出量×脉率CI=CO/体表面积（m2）休克的监测

心排出量（CO）和心脏指数（CI）休克的监测

动脉血气分析：PH↓PaO2

↓PaCO2↑血乳酸↑休克的监测

动脉血气分析：休克的监测

动脉血乳酸盐测定正常：1-1.5mmol/L休克时：>2.0mmol/L休克的监测

动脉血乳酸盐测定休克的监测

DIC的检测：血小板<80×109/L凝血酶原时间比对照组延长3秒以上血浆纤维蛋白原<1.5g/L或进行性降低休克的监测

DIC的检测：护理诊断体液不足（心输出量减少、组织灌注量改变）：与大量失血、失液有关气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关体温调节紊乱：与细菌感染、组织灌注不足有关焦虑/恐惧：与病情危重、担心预后有关有受伤的危险：与烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关潜在并发症：感染、压疮、MODS。护理诊断体液不足（心输出量减少、组织灌注量改变）：与大量失血紧急措施体位保持呼吸道通畅供氧建立静脉通路保暖病因分析抗休克裤使用紧急措施体位紧急措施休克体位：头抬抬高20°～

30◦

下肢抬高15°～

20◦紧急措施休克体位：紧急措施—维持呼吸功能昏迷病人：头偏向一侧或置入通气管，并及时清理呼吸道异物紧急措施—维持呼吸功能昏迷病人：紧急措施—维持呼吸功能持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓励有效咳嗽、排痰必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸紧急措施—维持呼吸功能持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧紧急措施—抗休克裤的使用通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证心脑重要器官的血供对下肢出血有压迫止血作用心衰病人禁用颅脑、胸腔出血者慎用紧急措施—抗休克裤的使用通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证紧急措施—体温调节保暖提高室温、加盖棉被禁用热水袋、电热毯等体表加温方法降温库存血常温下复温紧急措施—体温调节保暖护理措施—病因处理

需要手术者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术护理措施—病因处理需要手术者先抗休克后手术，休克不能护理措施—立即建立静脉通道

2条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉

尽量选择静脉留置套管针

护理措施—立即建立静脉通道

2条以上，一般选用前臂静脉或肘正护理措施—合理补液补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾有细胞水肿者可用高渗盐水在连续监测