一例多发伤的病人麻醉处理课件

一例多发伤的病人麻醉处理温州医学大学附属第一医院麻醉科

蒋柳明2022/11/261一例多发伤的病人麻醉处理温州医学大学附属第一医院麻醉科202病人的病史外伤致全身多处疼痛12小时入院初步诊断多发性损伤

(右)股骨颈骨折腰椎骨折

(左)坐骨骨折

(右)多发性肋骨骨折

(右)血气胸

(右)肺挫伤创伤性脾破裂(待查)2022/11/262病人的病史外伤致全身多处疼痛12小时入院2022/11/26泌尿外科会诊建议：病史如前，患者腹部胀气明显，建议更换导尿管，可查腹部CT及急诊血生化了解膀胱及肾功能情况，有情况进一步联系。患者入院后逐渐出现腹胀腹痛，无恶心呕吐，查体：全腹彭隆，脐周压痛阳性，反跳痛可疑阳性，2017-03-12CT:脾周少量积液；脂肪肝；骶前团片影，积血可能；请创伤外科会诊，建议如下：病史敬悉，PE:腹部膨隆，全腹部压痛、反跳痛。我院CT:脾周少量积液、膈下游离气体。鉴于患者病史、症状、体征以及影像学检查，考虑有空腔脏器破裂可能，患者目前手术指征明确，建议行剖腹探查术。予术前准备，备血，拟急诊行手术治疗2022/11/263泌尿外科会诊建议：2022/11/263创伤外科会诊因“摔倒致全身多处疼痛19小时”入院。目前查体:T38.5℃，P92次/分，BP135/85mmHg，R22次/分。神志清。痛苦面容。双侧瞳孔等圆等大，d=3.0mm，对光反射灵敏。胸壁压痛，右侧胸腔引流中。腹膨隆，全腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性可疑，肠鸣音弱。四肢无水肿。我院CT:脾周积液、膈下大量游离气体。结合病史，体检及相关辅助检查，诊断：腹部损伤，创伤性肠破裂，腹腔内积液，急性弥漫性腹膜炎，手术指征明确，拟急诊剖腹探查，告知家属，签字，完善相关术前准备，急诊手术治疗。2022/11/264创伤外科会诊因“摔倒致全身多处疼痛19小时”入院。2022/入室前的一般情况神志清胸腔闭式引流下肢股骨颈骨折腹部膨隆带储氧面罩入室sp0293%血压130/80mmhg心率150次每分钟实验室检查白细胞25.12hb142plt376Glu8.2Bun4.4Cr121血钾3.13Na144Cl104Ca2.042022/11/265入室前的一般情况神志清胸腔闭式引流下肢股骨颈骨折腹部膨麻醉诱导依托咪酯舒芬太尼顺苯阿曲库铵维持瑞芬太尼丙泊酚吸入七氟烷麻醉诱导后呼吸参数潮气量450ml12次每分钟i：e1：2气道压28给与甲强龙80mg洛赛克40mg万托灵气道导管喷射后气道压仍为28调整呼吸参数潮气量1：1潮气量400ml呼吸频率15次每分钟气道压26听诊双肺呼吸音右侧呼吸音稍低深静脉穿刺病人呼出二氧化碳逐渐升高从45上升到61

sp02维持在95%左右6麻醉诱导依托咪酯舒芬太尼顺苯阿曲库铵维持瑞芬太尼丙泊2022/11/2672022/11/2672022/11/2682022/11/268手术中手术中发现肠破裂修补，肝脏多处裂伤修补胰腺裂伤修补，手术2个小时后发现无尿，行血气分析2022/11/269手术中手术中发现肠破裂修补，肝脏多处裂伤修补胰腺裂伤修手术中手术进行2h后发现病人无尿，测血气分析2022/11/2610手术中手术进行2h后发现病人无尿，测血气分析2022/11/立即给与5%碳酸氢钠250ml纠正酸中毒，输液换成生理盐水给与ca2g静脉推注，10%葡萄糖250ml加胰岛素8u静脉滴注，速尿10mg静脉推注，2022/11/2611立即给与5%碳酸氢钠250ml纠正酸中毒，输液换成生理盐水2022/11/26122022/11/2612处理继续给与碳酸氢钠125ml纠正酸中毒，联系icu病房，icu无床位。速尿20mg静脉推注1h后尿量10ml40mg速尿静脉推注1h后尿量50ml抽血送急诊化验B超判断无肺水肿继续加大输液后1h尿总量100ml2022/11/2613处理继续给与碳酸氢钠125ml纠正酸中毒，联系icu病房，i2022/11/26142022/11/26142022/11/26152022/11/26152022/11/26162022/11/2616送病房手术后结束3h病人清醒不耐管，气管导管鼻导管5l/l给氧气sp02维持95%拔出气管导管储氧面罩5%给氧sp0293%护送病房。2022/11/2617送病房手术后结束3h病人清醒不耐管，气管导管鼻导管5l/l转归2017-03-1304：00送病房2017-03-1315:26:34送icu2017-03-149：00icu气管插管2017-03-16床旁血液透析2017-03-17拔出气管导管转普通病房2022/11/2618转归2017-03-1304：00送病房2022/11讨论和经验教训病人气道压术中一直比较高肺挫伤，手术中血气co2分压80怎么处理比较好，手术时间长无尿肾衰高血钾输液如何怎么输入？2022/11/2619讨论和经验教训病人气道压术中一直比较高肺挫伤，手术中血气c一例多发伤的病人麻醉处理温州医学大学附属第一医院麻醉科

蒋柳明2022/11/2620一例多发伤的病人麻醉处理温州医学大学附属第一医院麻醉科202病人的病史外伤致全身多处疼痛12小时入院初步诊断多发性损伤

(右)股骨颈骨折腰椎骨折

(左)坐骨骨折

(右)多发性肋骨骨折

(右)血气胸

(右)肺挫伤创伤性脾破裂(待查)2022/11/2621病人的病史外伤致全身多处疼痛12小时入院2022/11/26泌尿外科会诊建议：病史如前，患者腹部胀气明显，建议更换导尿管，可查腹部CT及急诊血生化了解膀胱及肾功能情况，有情况进一步联系。患者入院后逐渐出现腹胀腹痛，无恶心呕吐，查体：全腹彭隆，脐周压痛阳性，反跳痛可疑阳性，2017-03-12CT:脾周少量积液；脂肪肝；骶前团片影，积血可能；请创伤外科会诊，建议如下：病史敬悉，PE:腹部膨隆，全腹部压痛、反跳痛。我院CT:脾周少量积液、膈下游离气体。鉴于患者病史、症状、体征以及影像学检查，考虑有空腔脏器破裂可能，患者目前手术指征明确，建议行剖腹探查术。予术前准备，备血，拟急诊行手术治疗2022/11/2622泌尿外科会诊建议：2022/11/263创伤外科会诊因“摔倒致全身多处疼痛19小时”入院。目前查体:T38.5℃，P92次/分，BP135/85mmHg，R22次/分。神志清。痛苦面容。双侧瞳孔等圆等大，d=3.0mm，对光反射灵敏。胸壁压痛，右侧胸腔引流中。腹膨隆，全腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性可疑，肠鸣音弱。四肢无水肿。我院CT:脾周积液、膈下大量游离气体。结合病史，体检及相关辅助检查，诊断：腹部损伤，创伤性肠破裂，腹腔内积液，急性弥漫性腹膜炎，手术指征明确，拟急诊剖腹探查，告知家属，签字，完善相关术前准备，急诊手术治疗。2022/11/2623创伤外科会诊因“摔倒致全身多处疼痛19小时”入院。2022/入室前的一般情况神志清胸腔闭式引流下肢股骨颈骨折腹部膨隆带储氧面罩入室sp0293%血压130/80mmhg心率150次每分钟实验室检查白细胞25.12hb142plt376Glu8.2Bun4.4Cr121血钾3.13Na144Cl104Ca2.042022/11/2624入室前的一般情况神志清胸腔闭式引流下肢股骨颈骨折腹部膨麻醉诱导依托咪酯舒芬太尼顺苯阿曲库铵维持瑞芬太尼丙泊酚吸入七氟烷麻醉诱导后呼吸参数潮气量450ml12次每分钟i：e1：2气道压28给与甲强龙80mg洛赛克40mg万托灵气道导管喷射后气道压仍为28调整呼吸参数潮气量1：1潮气量400ml呼吸频率15次每分钟气道压26听诊双肺呼吸音右侧呼吸音稍低深静脉穿刺病人呼出二氧化碳逐渐升高从45上升到61

sp02维持在95%左右25麻醉诱导依托咪酯舒芬太尼顺苯阿曲库铵维持瑞芬太尼丙泊2022/11/26262022/11/2672022/11/26272022/11/268手术中手术中发现肠破裂修补，肝脏多处裂伤修补胰腺裂伤修补，手术2个小时后发现无尿，行血气分析2022/11/2628手术中手术中发现肠破裂修补，肝脏多处裂伤修补胰腺裂伤修手术中手术进行2h后发现病人无尿，测血气分析2022/11/2629手术中手术进行2h后发现病人无尿，测血气分析2022/11/立即给与5%碳酸氢钠250ml纠正酸中毒，输液换成生理盐水给与ca2g静脉推注，10%葡萄糖250ml加胰岛素8u静脉滴注，速尿10mg静脉推注，2022/11/2630立即给与5%碳酸氢钠250ml纠正酸中毒，输液换成生理盐水2022/11/26312022/11/2612处理继续给与碳酸氢钠125ml纠正酸中毒，联系icu病房，icu无床位。速尿20mg静脉推注1h后尿量10ml40mg速尿静脉推注1h后尿量50ml抽血送急诊化验B超判断无肺水肿继续加大输液后1h尿总量100ml2022/11/2632处理继续给与碳酸氢钠125ml纠正酸中毒，联系icu病房，i2022/11/26332022/11/26142022/11/26342022/11/26152022/11/26352022/11/2616送病房手术后结束3h病人清醒不耐管，气管导管鼻导管5l/l给氧气sp02维持95%拔出气管导管储氧面罩5%给氧sp0293%护送病房。2022/11/2636送病房手术后结束3h病人清醒不耐管，气管导管鼻导管5l/l转归2017-03-1304：00送病房2017-03-1315:26