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文档简介

家3匕大学大学生创业实践/孵化项目申请书项目编号项目名称项目负责人联系电话负责人所在学院学号专业班级E-maiI指导教师E-maiI企业导师E-maiI申请日期起止年月东北大学创新创业学院填写说明.本申请书所列各项内容均须实事求是,认真填写,表达明确严谨,简明扼要。.申请人为本科生、研究生、混合创业团队均可，首页只填负责

人。“项目编号”、“项目立项答辩情况”、“学校意见”不填。.本申请书为大16开本（A4）,左侧装订成册。可网上下载、自行加页，但格式、内容、大小均须与原件一致。.负责人所在学院考察学生思想品德等基本情况后，对是否同意学生参加创业实践给出意见。

一、基本情况

项目名称所属学科申请金额元起止年月年月至年月负责人姓名性别民族出生土口年月年月学号联系方式宿舍号：手机：研究生导师联系方式办公室：手机：指导教师联系方式办公室：手机：企业导师联系方式办公室：手机：负责人曾经参与科研情况、创业实践情况指导教师承担科研课题情况、指导创业实践情况（无指导教师可不填）企业导师担任的职务及指导创业实践情况（无企业导师可不填）指导教师、企业导师支持情况项目成员1姓名主要社会实践经历学号所在学院专业班级项目中的分工研究生导师同意学生从事创业实践研究生导师（签章）：项日成员2姓名主要社会实践经历学号所在学院专业班级项目中的分工研究生导师同意学生从事创业实践研究生导师（签章）：项目成员3姓名主要社会实践经历学号所在学院专业班级项目中的分工研究生导师同意学生从事创业实践研究生导师（签章）：项目成员4姓名主要社会实践经历学号所在学院专业班级项目中的分工研究生导师同意学生从事创业实践研究生导师（签章）：项目成员5姓名主要社会实践经历学号所在学院专业班级项目中的分工研究生导师同意学生从事创业实践研究生导师（签章）：项目成员6姓名主要社会实践经历学号所在学院专业班级项目中的分工研究生导师同意学生从事创业实践研究生导师（签章）：项目成员7姓名主要社会实践经历学号所在学院专业班级项目中的分工研究生导师同意学生从事创业实践研究生导师（签章）：二、立项依据（可加页）（一）实体运行机构名称或公司注册名称，组织机构代码（申请孵化项目必须填写）（二）项目来源及背景（三）行业及市场前景（四）技术或商业模式（五）创业过程、机会与商业分析（六）创业团队组建（七）管理模式（A）项目发展预测（九）效益预测（十）已具备基本条件（十一）企业成长预测（十二）创业投融资计划（十三）风险防范

三、经费预算四、指导教师意见开支科目预算经费（元）主要用途阶段下达经费计划（元）前半阶段后半阶段预算经费总额L业务费（1）能源动力费（2）会议费（3）差旅费（4）文献检索费（5）论文出版费2.仪器设备购置费3.材料费4.企业注册金学校批准经费导师（签章）：年月日五、企业导师意见导师（签章）：年月日六、院

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