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肠造口患者的术前定位邵琪定义

肠造口是指因治疗需要，外科医生在患者腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出腹腔，开口翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。造口的分类1.按部位：回肠造口、结肠造口、尿路造口2.按造口的方式：端式造口、袢式造口3.按时间：暂时性造口、永久性造口定位前评估1.现病史：造口手术的可能性和造口的类型2.过去史：如有无肠道手术史，造口位置可能会改变3.职业和生活规律：患者的职业特点将不同程度地影响造口位置的选择4.皮肤情况：了解皮肤过敏史，造口位置的皮肤是否完整，是否有全身及局部皮肤病5.语言沟通能力：语言能力包括听、说、阅读和理解能力6.视力：会直接影响造口的护理7.手指的灵活性8.社会、心理状况9.经济状况定位的时间

手术前24-48小时，不超过72小时。过早定位，穿衣、沐浴等搽拭，会影响标志的清晰度。若术晨才定位，时间匆忙，不便于对患者进行评估和辅导位置1.理想的造口位置位于脐部下方脂肪最高处的腹直肌内，患者自己能看见并且手能触及，远离疤痕、皱褶、皮肤凹陷、骨隆突处，患者做、立、躺、弯腰左右倾斜均感觉舒适，周围皮肤无皱褶。2.肠造口应避开的部位肠造口应避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、脐部、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、腹直肌外、现有疝气的部位、慢性皮肤病（如带状疱疹、银屑病）的部位，因为这些部位不利于粘贴造口袋，并容易导致造口周围皮肤并发症的发生定位的步骤1.评估手术类型：根据病情、手术的方式初步确定造口位置区域。2.寻找腹直肌边缘：协助患者去枕平卧，操作者一手托着患者的头部，嘱患者抬头眼看脚尖，以便使腹直肌收缩，另一只手触诊寻找腹直肌边缘；用手术定位笔或油性笔以虚线标出腹直肌边缘定位标记的方法方法一：用不褪色的笔画一个直径约2cm的实心圆，用透明薄膜覆盖。方法二：用甲紫或不褪色的笔涂上一个直径约2cm的实心圆，再用3%的碘酊固定，亦可喷3M无痛保护膜4.乳房下垂的妇女，造口位置应定于腹部左或右的略下方，以免下垂的乳房遮住视线，影响日后的护理5.脊柱侧弯的患者，造口位置应选择腹部较平坦，皱褶较少的位置6.婴儿及小孩的患者，婴儿可选在腹部中央或脐部与肋缘连线的中线。较大的小孩则选在脐部下方。若幼儿病人因成长而发生体型改变时，造成造口护理上的困扰时，应考虑重新选择造口位置，新的造口位置与原先的位置之间间隔至少5CM以上，以预防原先的造口愈合后产生的瘢痕挛缩而导致新造口周围皮肤的不平整7.若须同时做两个永久性肠造口，即泌尿造口和结肠造口时，所选择位置最好在左、右两侧各一个肠造口，并且不要把两个造口做在同一水平线上，泌尿造口最好在上方，结肠造口在下方，以免影响患者日后需佩戴腰带时对另一造口产生压迫8术前确

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