2022年医学专题-健康评估-心脏评估

1．正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是

A．清音B．实音C．浊音D．鼓音E．过清音2．计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应(duìyìng)

A．第1肋骨B．第2肋骨C．第3肋骨D．第4肋骨E．锁骨3．张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为

A．胸腔积液B．气胸C．肺气肿D．肺炎E．胸膜增厚第一页，共四十一页。心脏(xīnzàng)评估第二页，共四十一页。环境——安静、温暖、光线充足被评估者——卧位/坐位，充分(chōngfèn)暴露评估内容

视：外形、心尖搏动、异常搏动触：心尖搏动、震颤、心包摩擦感叩：浊音界听：瓣膜听诊区、顺序、内容统领全局-----要点(yàodiǎn)点拨第三页，共四十一页。

听诊触诊

叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)----基本知识视诊——方法(fāngfǎ)第四页，共四十一页。N—平坦、对称(duìchèn)

隆起—先心/风心病饱满—大量心包积液

听诊触诊

叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)----基本知识1、心前区外形(wàixínɡ)

视诊——内容第五页，共四十一页。正常位置(wèizhi):第5肋间

左锁骨中线内范围:2.0～2.5cm

听诊触诊

叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)----基本知识视诊——内容(nèiróng)2、心尖搏动第六页，共四十一页。异常——位置(wèizhi)、强度、范围生理性位置——体型、体位

听诊触诊

叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)----基本知识视诊——内容(nèiróng)2、心尖搏动矮胖体型、小儿、妊娠：外上方、第4肋间左锁中线外瘦长体型：下方、第6肋间仰卧位：略上方左侧卧位：左移2～3cm右侧卧位：右移1.0～2.5cm尽量仰卧位时检查,以减少体位改变的影响点金棒强度、范围——胸壁、肋间隙胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙变窄：搏动弱、范围小胸壁薄、肋间隙增宽：搏动强、范围大第七页，共四十一页。异常——位置、强度、范围

病理性—位置

左心室增大：左下移位右心室增大：左移位一侧胸腔积液/气胸(qìxiōnɡ)：健侧移位一侧肺不张/胸膜粘连：患侧移位大量腹水/腹腔巨大肿瘤:左外移位

听诊触诊

叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)----基本知识视诊——内容(nèiróng)2、心尖搏动第八页，共四十一页。异常——位置、强度、范围病理性—强度、范围

心肌炎、心梗、心包积液：搏动弱/消失(xiāoshī)左室肥厚、甲亢、发热、贫血：搏动强异常——负性心尖搏动

心脏收缩时，心尖搏动内陷

粘连性心包炎

听诊触诊

叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)----基本知识视诊——内容(nèiróng)2、心尖搏动第九页，共四十一页。

听诊触诊

叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)----基本知识视诊——内容(nèiróng)3、心前区异常(yìcháng)搏动右心室肥大——胸骨左缘第3—4肋间右心室肥大、腹主动脉瘤——剑突下第十页，共四十一页。全手掌(shǒuzhǎng)手掌(shǒuzhǎng)尺侧2-4指腹听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识触诊(chùzhěn)——方法部位：心尖部——心前区——胸骨两旁——上腹部

把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心脏跳动中的变化→抬举样搏动、震颤、心包摩擦感点金棒第十一页，共四十一页。抬举性搏动心尖区——左心室肥厚(féihòu)胸骨左下缘——右心室肥厚1、心尖(xīnjiān)搏动、心前区搏动听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识触诊——内容2、震颤（猫喘）器质性心血管病第十二页，共四十一页。听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识触诊(chùzhěn)——内容3、心包(xīnbāo)摩擦感心包炎症特点：胸骨左缘3、4肋间显著

收缩期较舒张期显著

坐位前倾、深呼气末显著

心包积液量大时消失

屏气时不受影响第十三页，共四十一页。

听诊触诊

叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识叩诊(kòuzhěn)——方法心脏(xīnzàng)相对浊音界第十四页，共四十一页。

听诊触诊

叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识叩诊(kòuzhěn)——方法先左界心尖搏动(bódòng)外2-3cm由外向内逐一肋间向上至第2肋间后右界由外向内肝上界上一肋间向上至第2肋间第十五页，共四十一页。

听诊触诊

叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识叩诊(kòuzhěn)——内容右界（cm）肋间左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9注：正常(zhèngcháng)成人左锁骨中线距前正中线的距离为8～l0cm被评估者取坐位时,评估者板指与肋间垂直被评被评仰卧位时,评估者板指与肋间平行点金棒第十六页，共四十一页。

听诊触诊

叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识叩诊(kòuzhěn)——异常意义心脏(xīnzàng)因素—靴形心点金棒

向左下扩大是左心室增大的特点。除形状像草原上常穿的靴子样，还好比一个向左下方生长的草莓。主动脉关闭不全、高血压性心脏病第十七页，共四十一页。

听诊触诊

叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识叩诊(kòuzhěn)——异常意义心脏(xīnzàng)因素—梨形心二尖瓣狭窄（二尖瓣型心）4第十八页，共四十一页。

听诊触诊

叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识叩诊(kòuzhěn)——异常意义心脏(xīnzàng)因素普大型心烧瓶心左、右心室增大心包积液点金棒

依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶样,卧位时上下一样宽呈直筒瓶第十九页，共四十一页。

听诊触诊

叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识叩诊——异常(yìcháng)意义心外因素(yīnsù)大量胸腔积液、气胸：健侧移位胸膜粘连、肺不张：患侧移位肺气肿：心浊音界缩小/叩不出腹腔大量积液或巨大肿瘤：左侧增大第二十页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——方法心脏瓣膜(bànmó)听诊区听诊顺序听诊内容第二十一页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——听诊区第二十二页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——听诊区二尖瓣区：心尖搏动最强点肺动脉瓣区：胸骨(xiōnggǔ)左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间三尖瓣区：胸骨下端左缘（胸骨左缘第4、5肋间）第二十三页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——听诊顺序逆时针方向(fāngxiàng)1.二尖瓣听诊区2.肺动脉瓣听诊区3.主动脉瓣听诊区4.主动脉瓣第二听诊区5.三尖瓣听诊区第二十四页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——听诊顺序8字听诊(tīngzhěn)法1.肺动脉瓣听诊区2.主动脉瓣听诊区3.主动脉瓣第二听诊区4.二尖瓣听诊区5.三尖瓣听诊区第二十五页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——内容心率心律心音额外心音心脏(xīnzàng)杂音心包摩擦音第二十六页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——内容心率(xīnlǜ)——每分钟心搏次数N：为60～100次／min窦性心动过速：成人心率＞100次／min婴幼儿心率＞150次／min窦性心动过缓：心率＜60次／min点金棒正常成人心率：从及格到满分第二十七页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——内容心律(xīnlǜ)——心脏跳动节律N：规则/窦性心律不齐期前收缩（早搏）：规律基础上提前出现心房颤动：心律绝对不齐第一心音强弱不等心率大于脉率第二十八页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——内容第一心音—S1第二(dìèr)心音—S2

第三心音—S3第四心音—S4第二十九页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——内容心音(xīnyīn)第三十页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——内容心音S1：二尖瓣、三尖瓣关闭(guānbì)（收缩期）S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（舒张期）S3：血流冲击室壁（舒张早期）S4：心房收缩（舒张末期）第三十一页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——内容额外心音奔马律：舒张期额外心音的一种，是出现在S2后的附加心音，与原有的S1、S2组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄(mǎtí)触地发出的声音开瓣音第三十二页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——内容心脏杂音：除心音和额外心音以外,在心脏收缩和舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动(zhèndòng)所产生的异常声音特点：持续时间较长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至完全掩盖正常心音第三十三页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——内容心脏(xīnzàng)杂音第三十四页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——内容心脏杂音(záyīn)——听诊要点最响部位——病变部位时期：收缩期杂音—发生在S1、S2之间舒张期杂音—发生在S2与下一次S1之间连续性杂音—连续出现性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样柔和、粗糙第三十五页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——内容心脏杂音(záyīn)——听诊要点强度第三十六页，共四十一页。

听诊触诊叩诊

视诊浪里淘沙(táoshā)-----基本知识听诊(tīngzhěn)——内容心脏(xīnzàng)杂音瓣膜病变最