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文档简介
心力衰竭药指南【概
述】心力衰竭是指各种心病发展到严重阶段所表现出的临床综合征，常见病为冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病。可为和性竭或为性（LVEF<40%)和舒张心力衰竭。本节重点阐述收缩性心衰。【诊断要】1.症状休或运动呼吸困难、乏力、踝部水肿；2.征心动过速、界扩大、第三心音、心脏杂音、肺部啰音、胸腔积液颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大；3.辅助检查（）超声心动图：房、心室扩大，左室射血分数降低LVEF<40%)。（）血浆脑钠素水升高。【药物治】1.疗原则去除诱，纠正病因，适当限盐限水，急性期(代偿症状期住院治，慢性期长期药物治疗。2.药物选择（）利尿剂：有水或肺部湿性啰音时均应给予利尿
剂氯噻嗪25〜一1〜次味塞米〜80mg一日〜2次。一般小剂量开始，疗效不明显时逐渐增加剂量。（）硝酸醋类：急期可以静脉点滴硝酸甘油’剂量每分钟10〜200μ。病情稳定后可以改为口服酸异山梨酯，一日60mg2〜次口。（）洋地黄：有症患者可以口服地高辛，〜0.25mg，一1次（）血管紧张素转酶抑制剂(ACEI)所有慢性收缩性心力衰竭患者均应期使用ACEI,非有禁忌证或不能耐受(例如严重咳嗽须从小剂量开始，如血压、血钾和肾功能等能耐受则每3〜剂量加倍，直至达到目标剂量或最大耐受剂量。托普利起始剂量6.25mg，一日3次，目标剂量50mg日次。雷米普利起始剂量2.5mg，一日1，目标剂量5mg一日次。（受体阻断剂适于所有慢性稳定性收缩性心力衰竭，且无显著体潴留的心力衰竭病人，只要没有禁忌证支气管哮喘、严心动过缓以及以上的房室传导阻滞血压、心率能够耐受就应当长期使用。必须从极小剂量开始’每2〜4周剂量倍，直至目标剂量或最大耐受剂量后长期维持例美托洛尔起始剂量一日6.25mg逐步递增至一日12.5mg、25mg50mg，次服用；
螺内酯：症状明显的者可以应用螺内酯，一日一次。胺碘酮心律失可用胺碘酮常服剂量0.2g，一日3，天后一或两日1次维持。【注意事】1.治疗心力衰竭不仅缓解症状，更重要的是降低死亡率和再住院率，改善期预后。因此，应当坚持长期使用足够剂量的ACE制剂体阻断剂，除非患者不能耐受。但是ß体阻断剂具明显负性肌力作用，不能用于严重的急性心衰或难治性心需静脉给药者。2.开始治疗后数日应测血钾和肌酐，病情稳定后可延长监测时间至数周或月一次。3.以下情况需转上级院处理（）在使用上述药有困难包括整药物剂量，出现药物不良反应，治疗程中症状、体征发生异常)可转上一级医院。（）需要采用上述物治疗，但在本诊室无法实施治疗措施时，可转上一医院。上述药物治疗
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