可视喉镜新技术课件

可视喉镜在气管插管中的应用1

气道管理是麻醉医生临床工作中的主旋律永久性脑损害867例气道损伤581例困难插管466例脊髓损伤417例用药错误417例误吸213例

美国麻醉医师协会(ASA)麻醉相关的8984例索赔事件(1970-2007年)

2气道管理是麻醉医生临床工作中的主旋律2常用气道管理工具—管道3常用气道管理工具—管道3气管插管

气道通畅、通气供氧呼吸道吸引和防止误吸气管内导管经声门置入气管的技术4气管插管气管内导管经声气管插管通气困难插管困难气管拔管喉痉挛气道梗阻全麻插管有多大的风险？——声门显露困难！5气管插管通气困难气管拔管喉痉挛全麻插管有多大的风险？——声门如何降低风险？规避损伤？目的：减少不必要的清醒插管和最大限度地减少紧急气道的发生术前气道评估：传统项目：开口度、牙齿、Mallampati评分、甲颏间距、头颈部活动度和颈部粗细等（90%的困难气道）

病史采集

体格检查

床旁进行,快捷、简单、易行,但不够可靠6如何降低风险？规避损伤？目的：减少不必要的清醒插管和最大限度

预计困难插管方法

Mallampati分级法---分四级I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂

Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住

Iii级:可见软腭和硬腭Iv级:只可见硬腭

7

预计困难插管方法

Mallampati分级法---分四级I8直接喉镜Miller/米勒Macintosh/马克Macoy/玛可依88直接喉镜Miller/米勒Macintosh/马克Maco喉镜显露分级

(Cormack-Lehane分级法)声门及会厌均不能显露声门完全显露，可见前后联合声门部分显露，仅见声门后联合仅见会厌尖端或会厌，但不能显露声门9喉镜显露分级(Cormack-Lehane分级法)声门及会如何更好的显露声门？——三轴重叠（直视）

口、咽、喉三轴一线的嗅花位口腔轴咽轴喉轴口腔、咽、喉三轴的解剖关系10如何更好的显露声门？——三轴重叠（直视）

口腔轴咽轴喉轴口腔三轴重叠？——头位四轴的演变:MA–口轴

PA–咽轴LA–喉轴 LV–视线

从解剖上讲，任何一种体位不可能使口、咽、喉三轴成直线。三轴排成一列要求压迫、扭曲软组织(A)中立位置(B)伸展位

(c)Sniffing位

11三轴重叠？——头位四轴的演变:(A)中立位置(B)伸展位直接喉镜插管径路：舌与会厌之间方向：45度斜前上Macintosh弯喉镜片肩膀式教学交叉感染12直接喉镜插管径路：舌与会厌之间Macintosh弯喉镜片肩膀可视喉镜——清晰显露声门13可视喉镜——清晰显露声门13可视喉镜操作方法

直视、旋转和最少牵引喉镜片缓慢插入进展到中线位门齿(>18mm)

14可视喉镜操作方法可视喉镜操作要点

气管插管管芯的角度！气管插管的末端要弯成60度以上回缩导管内芯3-4cm和

喉镜片退回1-2cm

看得见，插不进15可视喉镜操作要点气管插管管芯的角度！看得见，16161717InsightiS3/6视频喉镜应用：日常气管插管优点：准确定位解剖标志简化插管工作流程缩短插管时间直观教学减少医护被感染机会带电插拔、即时防雾高清图像18InsightiS3/6视频喉镜应用：18可视喉镜的优势1.相似的结构:快速掌握2.清晰呈现：多人实时观看，图像采集和视频录制，教学和科研3.保持安全距离：↓交叉感染4.↑声门显露分级：99%声门显露分级可达到Ⅰ～Ⅱ级5.成功率更高：插管时间更短6.无需三轴一线，头颈部操作幅度较小，适用颈椎活动度不佳病例7.操作力量更轻，损伤更小，血流动力学更平稳19可视喉镜的优势1.相似的结构:快速掌握19与普通喉镜相比，可视喉镜能更好地进行气管、胃管插管，减少咽喉受到的刺激，减轻不良反应，↑急诊预处理的能力，使麻醉学和急救医学进入新时代。有效解决多例困难气道患者的气管插管麻醉，操作者可以通过喉镜屏幕清晰、直观、轻柔的完成气管插管，确保了手术患者安全有效的进行手术，↓气管插管的并发症经济效益：200/人*400人/年=80000/年20与普通喉镜相比，可视喉镜能更好地进行气管、胃管插管，减少咽喉2121

可视喉镜在气管插管中的应用22

气道管理是麻醉医生临床工作中的主旋律永久性脑损害867例气道损伤581例困难插管466例脊髓损伤417例用药错误417例误吸213例

美国麻醉医师协会(ASA)麻醉相关的8984例索赔事件(1970-2007年)

23气道管理是麻醉医生临床工作中的主旋律2常用气道管理工具—管道24常用气道管理工具—管道3气管插管

气道通畅、通气供氧呼吸道吸引和防止误吸气管内导管经声门置入气管的技术25气管插管气管内导管经声气管插管通气困难插管困难气管拔管喉痉挛气道梗阻全麻插管有多大的风险？——声门显露困难！26气管插管通气困难气管拔管喉痉挛全麻插管有多大的风险？——声门如何降低风险？规避损伤？目的：减少不必要的清醒插管和最大限度地减少紧急气道的发生术前气道评估：传统项目：开口度、牙齿、Mallampati评分、甲颏间距、头颈部活动度和颈部粗细等（90%的困难气道）

病史采集

体格检查

床旁进行,快捷、简单、易行,但不够可靠27如何降低风险？规避损伤？目的：减少不必要的清醒插管和最大限度

预计困难插管方法

Mallampati分级法---分四级I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂

Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住

Iii级:可见软腭和硬腭Iv级:只可见硬腭

28

预计困难插管方法

Mallampati分级法---分四级I29直接喉镜Miller/米勒Macintosh/马克Macoy/玛可依298直接喉镜Miller/米勒Macintosh/马克Maco喉镜显露分级

(Cormack-Lehane分级法)声门及会厌均不能显露声门完全显露，可见前后联合声门部分显露，仅见声门后联合仅见会厌尖端或会厌，但不能显露声门30喉镜显露分级(Cormack-Lehane分级法)声门及会如何更好的显露声门？——三轴重叠（直视）

口、咽、喉三轴一线的嗅花位口腔轴咽轴喉轴口腔、咽、喉三轴的解剖关系31如何更好的显露声门？——三轴重叠（直视）

口腔轴咽轴喉轴口腔三轴重叠？——头位四轴的演变:MA–口轴

PA–咽轴LA–喉轴 LV–视线

从解剖上讲，任何一种体位不可能使口、咽、喉三轴成直线。三轴排成一列要求压迫、扭曲软组织(A)中立位置(B)伸展位

(c)Sniffing位

32三轴重叠？——头位四轴的演变:(A)中立位置(B)伸展位直接喉镜插管径路：舌与会厌之间方向：45度斜前上Macintosh弯喉镜片肩膀式教学交叉感染33直接喉镜插管径路：舌与会厌之间Macintosh弯喉镜片肩膀可视喉镜——清晰显露声门34可视喉镜——清晰显露声门13可视喉镜操作方法

直视、旋转和最少牵引喉镜片缓慢插入进展到中线位门齿(>18mm)

35可视喉镜操作方法可视喉镜操作要点

气管插管管芯的角度！气管插管的末端要弯成60度以上回缩导管内芯3-4cm和

喉镜片退回1-2cm

看得见，插不进36可视喉镜操作要点气管插管管芯的角度！看得见，37163817InsightiS3/6视频喉镜应用：日常气管插管优点：准确定位解剖标志简化插管工作流程缩短插管时间直观教学减少医护被感染机会带电插拔、即时防雾高清图像39InsightiS3/6视频喉镜应用：18可视喉镜的优势1.相似的结构:快速掌握2.清晰呈现：多人实时观看，图像采集和视频录制，教学和科研3.保持安全距离：↓交叉感染4.↑声门显露分级：99%声门显露分级可达到Ⅰ～Ⅱ级5.成功率更高：插管时间更短6.无需三轴一线，头颈部操作幅度较小，适用颈椎活动度不佳病例7.操作力量更轻，损伤更小，血流动力学更平稳40可视喉镜的优势