颅内压增高病人的护理课件最新版

颅内压增高病人的护理

1颅内压增高病人的护理

1讲课目的

了解颅内压增高的病因、病理及脑疝的解剖学基础熟悉颅内压的自身调节及颅内压增高的处理原则掌握颅内压增高临床表现及护理脑疝的临床表现、处理原则及急救护理2讲课目的了解2重点(Emphasis)

1、颅内压增高的临床表现、处理原则、维持脑组织正常灌注护理及脑室引流管护理2、脑疝的临床表现、急救护理

3重点(Emphasis)3难点（Difficulty)

1、颅内压增高的后果

2、脑疝的病理改变与临床表现的关系3、冬眠低温治疗降温、复温护理4难点（Difficulty)4颅内压增高是许多神经系统疾病的主要临床表现，是一种需要快速明确诊断和及时处理的神经系统疾病。的神经系统疾病。5颅内压增高是许多神经系统疾病的主要临床表现，是一种需要快速明

颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续超过200mmH2O，并出现头痛、呕吐、神经乳头水肿等三大病征。。

颅内压增高定义6

颅内压增高是指当颅腔内

(IntracranialpressureICP)

指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内压

颅腔颅内压的形成7

(IntracranialpressureICP颅内压的形成8颅内压的形成8颅腔解剖生理特点颅腔是颅盖颅底诸骨组成的骨性、相对封闭的容腔,这就意味着颅内代偿空间极其有限，很容易造成颅内压失代偿。9颅腔解剖生理特点颅腔是颅盖颅底诸骨9提问：颅腔内容物有哪些？10提问：颅腔内容物有哪些？10颅腔内容物(cranialcavitymatter)

脑组织80%11颅腔内容物(cranialcavitymatter)

1颅腔内容物(cranialcavitymatter)

血

液2~11%12颅腔内容物(cranialcavitymatter)

1颅腔内容物(cranialcavitymatter)

脑脊液10%13颅腔内容物(cranialcavitymatter)

脑颅内压的自身调节颅腔容积1400~1500ml，颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。14颅内压的自身调节颅腔容积1400~1500ml，颅腔内容颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动 有细微的波动。颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。当ICP↑→脑脊液脊髓珠网膜下腔↗脑脊液→分泌↓↘脑脊液

→吸收↑当ICP↓脑脊液→↗分泌↑

↘吸收↓→脑脊液量↓

→保持ICP平衡→脑脊液量↑

→ICP不变15颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压颅内压的自身调节与代偿

脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。◆当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。16颅内压的自身调节与代偿脑脊液的代偿容积是有限颅内体积/压力关系曲线此曲线表明颅内压力与体积之间的关系不是线性关系，而是指数关系颅内压

(mmHg)体积/压力曲线此曲线表明颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。

17颅内体积/压力关系曲线此曲线表明颅内压力与体积之间的关系不是

颅内压的自身调节与代偿◆

颅内压增高的后果

对脑血流量的减少脑血流量=平均动脉压—颅内压脑血管阻力脑的灌注压=平均动脉压—颅内压正常脑的灌注压为9.3~12kPa(70—90mmHg)

脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人死亡的主要原因。18

颅内压的自身调节与代偿◆颅内压增高的后果1颅内压增高的病理生理颅内压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑水肿脑干受压脑组织缺血缺血脑疝脑血流量减少颅内压增高呼吸循环系统衰竭19颅内压增高的病理生理颅内压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑水肿颅内压增高的病因◆颅腔内容物的体积增大或量增加

脑体积增加

脑脊液增多

脑血流量增加

20颅内压增高的病因◆颅腔内容物的体积增大或量增加20颅内压增高的病因◆颅腔容积缩小

先天性因素

后天性因素21颅内压增高的病因◆颅腔容积缩小先天性因素后天性因素2颅内压增高的临床分型根据病变部位分：弥漫性颅内压增高

局灶性颅内压增高根据病情发展快慢分：急性颅内压增高

亚急性颅内压增高

慢性颅内压增高

22颅内压增高的临床分型根据病变部位分：弥漫性颅内压增高222323颅内压增高“三主征”

头痛视神经乳头水肿→

↗临床表现

呕吐↖24颅内压增高头痛视神经乳头水肿→

临床表现

头痛最常见症状持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；以夜间和清晨较重；多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。

25临床表现头痛最常见症状25临床表现呕吐喷射状，多发生在饭后，与进食无关出现在剧烈性头痛时。26临床表现呕吐26视神经乳头水肿→客观体征多见于慢性颅内压增高临床表现27视神经乳头水肿→客观体征临床表现27临床表现■意识障碍慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍■典型的生命体征变化（1↑2↓）血压↑，以收缩压升高为主，脉搏↓有力，≦60次／分，呼吸↓

■其他症状和体征复视、头晕、头皮静脉怒张28临床表现■意识障碍28ICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化29ICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化29辅助检查头颅X线：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍扩大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。

CT及MRI：无痛检查，明确病因。30辅助检查头颅X线：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍扩大颅骨局部辅助检查脑血管造影或数字减影血管造影：诊断脑血管病。腰椎穿刺：了解颅内压力和脑脊液检查，明显颅内压增高腰椎穿刺时易诱发脑疝。

31辅助检查脑血管造影或数字减影血管造影：诊断脑血管病。31

诊断■

症状■体检，特别是神经系统体征■辅检（CT、MRI、DSA、X线、腰穿）32诊断■症状32处理原则

非手术治疗手术治疗首先及时、快速、有效处理原发疾病33处理原则非手术治疗首先及时、快速、有效处理原发疾病33处理原则非手术治疗

脱水治疗(降低颅内压)

激素治疗抗癫痫治疗抗感染保持呼吸道通畅辅助过度换气

冬眠低温治疗34处理原则非手术治疗34

处理原则

手术治疗：脑室穿刺外引流、外减压术（去骨瓣减压）、内减压术、脑脊液分流等。处理原发病因：手术（肿瘤脑积水脑疝）35

处理原则35护理评估术前：健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素)身体状况（局部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况术后：手术类型、伤口及引流情况生命体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征，观察有无并发症发生。

36护理评估术前：36

常见的护理诊断/问题脑组织灌注异常有液体不足的危险疼痛潜在性并发症脑疝37

常见的护理诊断/问题脑组织灌注异常37护理目标

疼痛缓解/控制，舒适感增强脑组织灌注正常体液平衡得以维持尿比重正常无脱水症状和体征未出现脑疝或出现症状和体征及时发现、处理38护理目标疼痛缓解/控制，舒适感增强38护理措施（一）1、降低颅内压力，维持脑组织正常灌注⑴一般护理：⊙体位抬高床头15-30度利于颅内静脉回流，减轻脑水肿⊙吸氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量

39护理措施（一）1、降低颅内压力，39护理措施

（一）

⑴一般护理：

病情观察警惕颅高压增高发生

⊙适当限制入液量，饮食低盐(24小时补液量≤2000ml,尿量≥600ml)

⊙维持正常体温和防治感染

⊙加强生活护理40护理措施（一）40护理措施（一）⑵防止颅内压骤然升高护理

1、休息:避免情绪激动，以免血压骤升而增加颅内压。2、保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物；舌后坠可托起下颌或放置口咽通气道；防止颈部过曲、过伸或扭曲；意识不清及咳痰困难应早期气管切开；定时翻身拍背。3、避免剧烈咳嗽和便秘:避免并及时治疗感冒、咳嗽；4、鼓励多吃蔬菜水果并给缓泻剂防止便秘。有便秘可用开塞露或低压小量灌肠，禁忌高压灌肠。5、协助医师及时控制癫痫发作:定时定量给抗癫痫药41护理措施（一）⑵防止颅内压骤然升高护理41护理措施

（一）(3)药物护理1、脱水药物：

20%甘露醇125~250ml，15-30min滴完，每日2-4次，滴完后10-20分钟颅内压开始下降，约维持4-6小时。速尿20-40mg，静脉或肌内注射，每日2-4次。注意电解质紊乱。脱水期间记录24小时出入量。防止颅内压反跳，按医嘱定时、反复给药，停药前逐渐减量或延长间隔时间42护理措施（一）1、脱水药物：

20%护理措施（一）(3)药物护理⊙激素治疗护理药物：地塞米松5—10mg氢化可的松100mg原理：稳定血脑屏障预防和减轻脑水肿不良反应：消化道应激性溃疡感染

43护理措施（一）43

护理措施

（一）⑷辅助过度换气护理PaO2:90—100mmHgPaCO2:25—30mmHg44护理措施（一）44护理措施

（一）⑸冬眠低温治疗护理

⊙适应症中枢性高热原发性脑干损伤严重脑挫裂伤脑血管病变脑室及鞍区术后高热自主神经功能紊乱各种原因引起颅内压居高不降45护理措施（一）⑸冬眠低温治疗护理⊙适应症护理措施（一）⊙禁忌症全身衰竭、休克、年老、幼儿、严重心血管功能不良者⑸冬眠低温治疗护理46护理措施（一）⊙禁忌症全身衰竭、休克、年老、幼护理措施（一）★降温方法●使用冬眠低温治疗时：首先静脉给予足量冬眠药物进入昏睡状态再采用物理降温措施●停止冬眠低温治疗时：

首先停止物理降温然后逐渐减量直至停止⊙护理要点⑸冬眠低温治疗护理47护理措施（一）⊙护理要点⑸冬眠低温治疗护理47护理措施（一）★降温速度：以每小时下降1℃为宜。★理想温度：肛温32—34℃，腋温31—33℃缓★复温：不可过快，以防颅内压反跳。★严密观察病情变化:意识、瞳孔、神经系统及生命体征，脉搏>100次/分，呼吸减慢，血压<100mmHg，停止或者更换冬眠药物。★饮食★并发症护理肺部并发症低血压冻伤角膜炎⑸冬眠低温治疗护理48护理措施（一）★降温速度：以每小时下降1℃为宜。⑸冬眠低温护理措施（一）⑹脑室引流管护理

经颅骨额角或枕角钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外的方法。脑室引流49护理措施（一）⑹脑室引流管护理脑室引流49护理措施（一）50护理措施（一）50护理措施（一）⑹脑室引流管护理⊙引流管放置目的：★引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症，减少蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压。51护理措施（一）⑹脑室引流管护理51脑室引流管护理（6）①引流管的位置

早期引流管口最高处距离侧脑室10—15cm。为维持颅内压稳定，切记：勿过高、勿过低②引流的速度及量每日引流量＜500ml过多易发生电解质紊乱

52脑室引流管护理（6）52脑室引流管护理（6）引流速度的控制

早期的控制特别注意引流速度，禁忌：流速勿过快量过多。

53脑室引流管护理（6）引流速度的控制53脑室引流管护理（6）引流速度的控制脑室塌陷形成负压吸附硬脑膜下或硬脑膜外血肿脑室系统压力不平衡肿瘤出血小脑中央向上疝入小脑幕裂孔

骤然减压的危险54脑室引流管护理（6）引流速度的控制54脑室引流管护理（6）③

保持引流通畅引流不通畅的原因

（内）颅内压低于120—150mmH2O引流管防入脑室过深过长管口吸附于脑室壁小凝血块或碎的脑组织堵塞（外）受压扭曲成角折叠脱落55脑室引流管护理（6）③保持引流通畅55脑室引流管护理（6）引流不通畅的处理◆引流袋放置正常高度

◆在X线下将引流管缓慢向外抽出

◆轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁

◆严格消毒，用无菌注射器轻轻向外抽吸﹡切记：不可高压注入必要时拔除脑室引流管

56脑室引流管护理（6）引流不通畅的处理56脑室引流管护理（6）引流不通畅的处理

引流管不可受压、扭曲、成角、折叠、脱落。

57脑室引流管护理（6）57脑室引流管护理（6）

④严格遵守严格无菌操作

每天更换引流袋一次，装置保持密封、无菌。

⑤观察并记录引流脑脊液的颜色、性质及量，脑室引流管放置一般3－4天，不超过５－７天。58脑室引流管护理（6）④严格遵守严格无菌操作5脑室引流管护理（6）脑脊液的观察与判断正常脑脊液是无色透明、无沉淀。术后1-2天脑脊液略带血性，以后转为橙黄。若脑脊液中有大量鲜红色血液，提示脑室内出血。感染的脑脊液为混浊、絮状物或毛玻璃样。59脑室引流管护理（6）脑脊液的观察与判断59脑室引流管护理（6）⑥拔管护理60脑室引流管护理（6）⑥拔管护理60护理措施（二）维持正常的体液容量作好呕吐、脱水治疗护理、观察记录24小时出入液量。61护理措施（二）维持正常的体液容量61护理措施（三）

⊙缓解疼痛

★

有效降低颅内压

★镇痛62护理措施（三）⊙缓解疼痛62护理措施（四）1、严密观察病情变化Glasgow昏迷评分法63护理措施（四）1、严密观察病情变化Glasgow昏迷评分法护理措施（四）2、生命体征3、瞳孔4、颅内压监测64护理措施（四）2、生命体征64护理评价头痛减轻意识恢复舒适感增强体液平衡生命体征平稳尿比重正常是否出现脑疝出现脑疝是否及时发现处理65护理评价头痛减轻意识恢复舒适感增强65急性脑疝(anxiouscerebral-hernia)脑疝定义

当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区→低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。66急性脑疝(anxiouscere解剖概要(anxiouscerebral-hernia)

→

→解剖学基础→枕骨大孔67解剖概要(anxiouscerebral-her小脑幕切迹处的局部解剖关系68小脑幕切迹处的局部解剖关系68枕骨大孔处的局部解剖关系69枕骨大孔处的局部解剖关系69病因颅内血肿各种颅内肿瘤医源性因素颅内脓肿颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿

70病因70

病理脑干损伤压迫牵拉小脑幕切迹周围结构脑脊液循环通路受阻71

病理脑干损伤71脑疝的临床分型小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝大脑镰下疝或扣带回疝72脑疝的临床分型小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝72

脑疝形成示意图73

脑疝形成示意图73

临床表现

小脑幕切迹疝颅内压增高的症状进行性意识障碍瞳孔改变运动障碍生命体征的紊乱

74

临床表现

小脑幕切迹疝74临床表现

枕骨大孔疝严重颅内压增高生命体征改变出现早意识、瞳孔改变晚四肢肌张力减低、肌力减退75临床表现

枕骨大孔疝严重颅内压增高75

大脑镰下疝

病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍

临床表现

76

大脑镰下疝临床表现

76处理原则

关键在于及时发现和争分夺秒处理1.脱水、利尿降颅内压处理2.手术治疗：去病因治疗和对症治疗脑室外引流术脑脊液分流术减压术

77处理原则

关键在于及时发现和争分夺秒处理7脑疝的抢救配合1、快速静脉输入脱水剂，降低颅内压，观察脱水效果。2、维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，氧气吸入。3、密切观察病情变化：呼吸、心跳、瞳孔、意识，做好术前特殊检查和准备。4、准备气管插管及呼吸机，必要时在人工辅助呼吸下进行抢救手术。5、必要时准备脑室穿刺用具。78脑疝的抢救配合1、快速静脉输入脱水剂，降低颅内压，观察脱Thankyou!79Thankyou!79本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！80本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！80颅内压增高病人的护理

81颅内压增高病人的护理

1讲课目的

了解颅内压增高的病因、病理及脑疝的解剖学基础熟悉颅内压的自身调节及颅内压增高的处理原则掌握颅内压增高临床表现及护理脑疝的临床表现、处理原则及急救护理82讲课目的了解2重点(Emphasis)

1、颅内压增高的临床表现、处理原则、维持脑组织正常灌注护理及脑室引流管护理2、脑疝的临床表现、急救护理

83重点(Emphasis)3难点（Difficulty)

1、颅内压增高的后果

2、脑疝的病理改变与临床表现的关系3、冬眠低温治疗降温、复温护理84难点（Difficulty)4颅内压增高是许多神经系统疾病的主要临床表现，是一种需要快速明确诊断和及时处理的神经系统疾病。的神经系统疾病。85颅内压增高是许多神经系统疾病的主要临床表现，是一种需要快速明

颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续超过200mmH2O，并出现头痛、呕吐、神经乳头水肿等三大病征。。

颅内压增高定义86

颅内压增高是指当颅腔内

(IntracranialpressureICP)

指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内压

颅腔颅内压的形成87

(IntracranialpressureICP颅内压的形成88颅内压的形成8颅腔解剖生理特点颅腔是颅盖颅底诸骨组成的骨性、相对封闭的容腔,这就意味着颅内代偿空间极其有限，很容易造成颅内压失代偿。89颅腔解剖生理特点颅腔是颅盖颅底诸骨9提问：颅腔内容物有哪些？90提问：颅腔内容物有哪些？10颅腔内容物(cranialcavitymatter)

脑组织80%91颅腔内容物(cranialcavitymatter)

1颅腔内容物(cranialcavitymatter)

血

液2~11%92颅腔内容物(cranialcavitymatter)

1颅腔内容物(cranialcavitymatter)

脑脊液10%93颅腔内容物(cranialcavitymatter)

脑颅内压的自身调节颅腔容积1400~1500ml，颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。94颅内压的自身调节颅腔容积1400~1500ml，颅腔内容颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动 有细微的波动。颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。当ICP↑→脑脊液脊髓珠网膜下腔↗脑脊液→分泌↓↘脑脊液

→吸收↑当ICP↓脑脊液→↗分泌↑

↘吸收↓→脑脊液量↓

→保持ICP平衡→脑脊液量↑

→ICP不变95颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压颅内压的自身调节与代偿

脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。◆当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。96颅内压的自身调节与代偿脑脊液的代偿容积是有限颅内体积/压力关系曲线此曲线表明颅内压力与体积之间的关系不是线性关系，而是指数关系颅内压

(mmHg)体积/压力曲线此曲线表明颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。

97颅内体积/压力关系曲线此曲线表明颅内压力与体积之间的关系不是

颅内压的自身调节与代偿◆

颅内压增高的后果

对脑血流量的减少脑血流量=平均动脉压—颅内压脑血管阻力脑的灌注压=平均动脉压—颅内压正常脑的灌注压为9.3~12kPa(70—90mmHg)

脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人死亡的主要原因。98

颅内压的自身调节与代偿◆颅内压增高的后果1颅内压增高的病理生理颅内压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑水肿脑干受压脑组织缺血缺血脑疝脑血流量减少颅内压增高呼吸循环系统衰竭99颅内压增高的病理生理颅内压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑水肿颅内压增高的病因◆颅腔内容物的体积增大或量增加

脑体积增加

脑脊液增多

脑血流量增加

100颅内压增高的病因◆颅腔内容物的体积增大或量增加20颅内压增高的病因◆颅腔容积缩小

先天性因素

后天性因素101颅内压增高的病因◆颅腔容积缩小先天性因素后天性因素2颅内压增高的临床分型根据病变部位分：弥漫性颅内压增高

局灶性颅内压增高根据病情发展快慢分：急性颅内压增高

亚急性颅内压增高

慢性颅内压增高

102颅内压增高的临床分型根据病变部位分：弥漫性颅内压增高2210323颅内压增高“三主征”

头痛视神经乳头水肿→

↗临床表现

呕吐↖104颅内压增高头痛视神经乳头水肿→

临床表现

头痛最常见症状持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；以夜间和清晨较重；多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。

105临床表现头痛最常见症状25临床表现呕吐喷射状，多发生在饭后，与进食无关出现在剧烈性头痛时。106临床表现呕吐26视神经乳头水肿→客观体征多见于慢性颅内压增高临床表现107视神经乳头水肿→客观体征临床表现27临床表现■意识障碍慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍■典型的生命体征变化（1↑2↓）血压↑，以收缩压升高为主，脉搏↓有力，≦60次／分，呼吸↓

■其他症状和体征复视、头晕、头皮静脉怒张108临床表现■意识障碍28ICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化109ICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化29辅助检查头颅X线：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍扩大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。

CT及MRI：无痛检查，明确病因。110辅助检查头颅X线：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍扩大颅骨局部辅助检查脑血管造影或数字减影血管造影：诊断脑血管病。腰椎穿刺：了解颅内压力和脑脊液检查，明显颅内压增高腰椎穿刺时易诱发脑疝。

111辅助检查脑血管造影或数字减影血管造影：诊断脑血管病。31

诊断■

症状■体检，特别是神经系统体征■辅检（CT、MRI、DSA、X线、腰穿）112诊断■症状32处理原则

非手术治疗手术治疗首先及时、快速、有效处理原发疾病113处理原则非手术治疗首先及时、快速、有效处理原发疾病33处理原则非手术治疗

脱水治疗(降低颅内压)

激素治疗抗癫痫治疗抗感染保持呼吸道通畅辅助过度换气

冬眠低温治疗114处理原则非手术治疗34

处理原则

手术治疗：脑室穿刺外引流、外减压术（去骨瓣减压）、内减压术、脑脊液分流等。处理原发病因：手术（肿瘤脑积水脑疝）115

处理原则35护理评估术前：健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素)身体状况（局部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况术后：手术类型、伤口及引流情况生命体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征，观察有无并发症发生。

116护理评估术前：36

常见的护理诊断/问题脑组织灌注异常有液体不足的危险疼痛潜在性并发症脑疝117

常见的护理诊断/问题脑组织灌注异常37护理目标

疼痛缓解/控制，舒适感增强脑组织灌注正常体液平衡得以维持尿比重正常无脱水症状和体征未出现脑疝或出现症状和体征及时发现、处理118护理目标疼痛缓解/控制，舒适感增强38护理措施（一）1、降低颅内压力，维持脑组织正常灌注⑴一般护理：⊙体位抬高床头15-30度利于颅内静脉回流，减轻脑水肿⊙吸氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量

119护理措施（一）1、降低颅内压力，39护理措施

（一）

⑴一般护理：

病情观察警惕颅高压增高发生

⊙适当限制入液量，饮食低盐(24小时补液量≤2000ml,尿量≥600ml)

⊙维持正常体温和防治感染

⊙加强生活护理120护理措施（一）40护理措施（一）⑵防止颅内压骤然升高护理

1、休息:避免情绪激动，以免血压骤升而增加颅内压。2、保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物；舌后坠可托起下颌或放置口咽通气道；防止颈部过曲、过伸或扭曲；意识不清及咳痰困难应早期气管切开；定时翻身拍背。3、避免剧烈咳嗽和便秘:避免并及时治疗感冒、咳嗽；4、鼓励多吃蔬菜水果并给缓泻剂防止便秘。有便秘可用开塞露或低压小量灌肠，禁忌高压灌肠。5、协助医师及时控制癫痫发作:定时定量给抗癫痫药121护理措施（一）⑵防止颅内压骤然升高护理41护理措施

（一）(3)药物护理1、脱水药物：

20%甘露醇125~250ml，15-30min滴完，每日2-4次，滴完后10-20分钟颅内压开始下降，约维持4-6小时。速尿20-40mg，静脉或肌内注射，每日2-4次。注意电解质紊乱。脱水期间记录24小时出入量。防止颅内压反跳，按医嘱定时、反复给药，停药前逐渐减量或延长间隔时间122护理措施（一）1、脱水药物：

20%护理措施（一）(3)药物护理⊙激素治疗护理药物：地塞米松5—10mg氢化可的松100mg原理：稳定血脑屏障预防和减轻脑水肿不良反应：消化道应激性溃疡感染

123护理措施（一）43

护理措施

（一）⑷辅助过度换气护理PaO2:90—100mmHgPaCO2:25—30mmHg124护理措施（一）44护理措施

（一）⑸冬眠低温治疗护理

⊙适应症中枢性高热原发性脑干损伤严重脑挫裂伤脑血管病变脑室及鞍区术后高热自主神经功能紊乱各种原因引起颅内压居高不降125护理措施（一）⑸冬眠低温治疗护理⊙适应症护理措施（一）⊙禁忌症全身衰竭、休克、年老、幼儿、严重心血管功能不良者⑸冬眠低温治疗护理126护理措施（一）⊙禁忌症全身衰竭、休克、年老、幼护理措施（一）★降温方法●使用冬眠低温治疗时：首先静脉给予足量冬眠药物进入昏睡状态再采用物理降温措施●停止冬眠低温治疗时：

首先停止物理降温然后逐渐减量直至停止⊙护理要点⑸冬眠低温治疗护理127护理措施（一）⊙护理要点⑸冬眠低温治疗护理47护理措施（一）★降温速度：以每小时下降1℃为宜。★理想温度：肛温32—34℃，腋温31—33℃缓★复温：不可过快，以防颅内压反跳。★严密观察病情变化:意识、瞳孔、神经系统及生命体征，脉搏>100次/分，呼吸减慢，血压<100mmHg，停止或者更换冬眠药物。★饮食★并发症护理肺部并发症低血压冻伤角膜炎⑸冬眠低温治疗护理128护理措施（一）★降温速度：以每小时下降1℃为宜。⑸冬眠低温护理措施（一）⑹脑室引流管护理

经颅骨额角或枕角钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外的方法。脑室引流129护理措施（一）⑹脑室引流管护理脑室引流49护理措施（一）130护理措施（一）50护理措施（一）⑹脑室引流管护理⊙引流管放置目的：★引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症，减少蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压。131护理措施（一）⑹脑室引流管护理51脑室引流管护理（6）①引流管的位置

早期引流管口最高处距离侧脑室10—15cm。为维持颅内压稳定，切记：勿过高、勿过低②引流的速度及量每日引流量＜500ml过多易发生电解质紊乱

132脑室引流管护理（6）52脑室引流管护理（6）引流速度的控制

早期的控制特别注意引流速度，禁忌：流速勿过快量过多。

133脑室引流管护理（6）引流速度的控制53脑室引流管护理（6）引流速度的控制脑室塌陷形成负压吸附硬脑膜下或硬脑膜外血肿脑室系统压力不平衡肿瘤出血小脑中央向上疝入小脑幕裂孔

骤然减压的危险134脑室引流管护理（6）引流速度的控制54脑室引流管护理（6）③

保持引流通畅引流不通畅的原因

（内）颅内压低于120—150mmH2O引流管防入脑室过深过长管口吸附于脑室壁小凝血块或碎的脑组织堵塞（外）受压扭曲成角折叠脱落135脑室引流管护理（6）③保持引流通畅55脑室引流管护理（6）引流不通畅的处理◆引流袋放置正常高度

◆在X线下将引流管缓慢向外抽出

◆轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁

◆严格消毒，用无菌注射器轻轻向外抽吸﹡切记：不可高压注入必要时拔除脑室引流管

136脑室引流管护理（6）引流不通畅的处理56脑室引流管护理（6）引流不通畅的处理

引流管不可受压、扭曲、成角、折叠、脱落。

137脑室引流管护理（6）57脑室引流管护理（6）

④严格遵守严格无菌操作

每天更换引流袋一次，装置保持密封、无菌。

⑤观察并记录引流脑脊液的颜色、性质及量，脑室引流管放置一般3－4天，不超过５－７天。1