2022年医学专题-教你认识抗糖药

教你认识(rènshi)降糖药第一页，共二十七页。降糖药第二页，共二十七页。糖尿病2型糖尿病95%1型糖尿病其他特殊(tèshū)类型糖尿病妊娠期糖尿病第三页，共二十七页。2型糖尿病特点：发病缓慢，症状较轻，半数以上无任何症状；发病年轻化，发病率呈上升趋势(qūshì)病因复杂：遗传、自身免疫、环境因素等危险因素：老龄化、西方化生活方式、肥胖等病理生理改变：胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足第四页，共二十七页。糖尿病的治疗(zhìliáo)方法糖尿病教育和自我防治饮食治疗运动疗法(liáofǎ)药物治疗

口服降糖药物胰岛素糖尿病监测第五页，共二十七页。降糖药物种类(zhǒnglèi)胰岛素促泌剂（磺脲类、非磺脲类）双胍类药物a-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂(噻唑(sāizuò)烷二酮类药物)胰岛素第六页，共二十七页。磺脲类药物第一代：

甲苯(jiǎběn)磺丁脲（D860）氯磺丙脲×第二代：格列本脲（优降糖、消渴丸）

格列齐特（达美康缓释片）√格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）√格列喹酮（糖适平）√第三代：格列美脲（亚莫利安多美）√第七页，共二十七页。磺脲类药物适应症

2型糖尿病（无酮症酸中毒、重症感染、急性心肌梗死、脑卒中等急性并发症）禁忌症

1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女(fùnǚ)、大手术围手术期、儿童糖尿病等

第八页，共二十七页。

磺脲类药物副作用：低血糖（长效、剂量过大、老年人）胃肠道反应（恶心、呕吐(ǒutù)、消化不良）血液系统（白细胞减少、粒细胞缺乏）服药时间：

餐前半小时服药：优降糖、达美康、美吡达、糖适平餐前服药：瑞易宁、亚莫利（早餐前或第一次主餐前）第九页，共二十七页。磺脲类药物

注意事项：所有磺脲类药物都可能引起低血糖能定时进餐对老人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物轻、中度肾功能不全者，格列喹酮（糖适平）更合适(héshì)继发性治疗失效

5%-10%第十页，共二十七页。非磺脲类（格列奈类）种类：瑞格列奈诺和龙，孚来迪那格列奈唐力适应症：与磺脲类相似(xiānɡsì)

第十一页，共二十七页。非磺脲类（格列奈类）副作用：低血糖胃肠道反应过敏反应特点：经胆汁排泄，有肾功能不全者仍可用注意事项：餐前15分钟内服药不进餐(jìncān)不服药

第十二页，共二十七页。双胍类药物种类：苯乙双胍（降糖灵）少用二甲(èrjiǎ)双胍（美迪康、格华止）第十三页，共二十七页。双胍类药物适应症：

2型糖尿病（肥胖或超重）一线用药使用胰岛素血糖不稳定(wěndìng)的1型糖尿病禁忌症：酮症酸中毒、急性感染、心衰、肝肾功能不全、有缺氧状态存在、酗酒

第十四页，共二十七页。双胍类药物副作用：胃肠道反应20%-25%，可逐渐耐受乳酸性酸中毒（降糖灵）注意事项：

小剂量开始，饭中或饭后服，避免胃肠道不适如因其他疾病(jíbìng)需做碘造影（CT、MR增强）需暂停服用该药

第十五页，共二十七页。A-糖苷酶抑制剂特点：饮食中有一定比例碳水合物（如谷物、面包）不增加体重，单用不引起低血糖降低(jiàngdī)餐后血糖无严重的不良反应第十六页，共二十七页。A-糖苷酶抑制剂种类:

阿卡波糖拜唐苹卡博平伏格列波糖倍欣适应症：

2-型糖尿病糖耐量异常（IGT）联合(liánhé)应用第十七页，共二十七页。A-糖苷酶抑制剂副作用：

胃肠道反应（可逐渐耐受）腹胀、腹泻、排气增多(zēnɡduō)注意事项：小剂量开始进食服药（与第一口饭同服，嚼碎）胃、肠消化吸收功能障碍者慎用肝功能损害者慎用避免使用大豆等易胀气食品低血糖时应用葡萄糖纠正，不能用蔗糖第十八页，共二十七页。噻唑(sāizuò)烷二酮类药物

胰岛素增敏剂种类：罗格列酮文迪雅

吡格列酮卡司平适应(shìyìng)证：

2-型糖尿病无糖尿病但有胰岛素抵抗

第十九页，共二十七页。噻唑(sāizuò)烷二酮类药物

胰岛素增敏剂注意事项:空腹或进餐时服药，不能掰开服用

有致肝功能异常的报道，应严密观察(guānchá)有心衰倾向、肝病者（活动性肝炎）慎用第二十页，共二十七页。其他混合制剂：文达敏（二甲双胍、文迪雅）适用于胰岛素抵抗(dǐkàng)明显的2型糖尿病双重作用第二十一页，共二十七页。比较药物降糖效力优点缺点促磺脲类泌剂非磺脲类较强1次或2次用药低血糖少，灵活低血糖多见、体重增加多次用药双胍类较强减轻体重、单用不引起低血糖胃肠道反应较多见a-糖苷酶抑制剂稍弱控制餐后血糖低血糖少胃肠道反应噻唑烷二酮类中等明显减轻胰岛素抵抗昂贵、起效慢，水肿第二十二页，共二十七页。温馨(wēnxīn)提示多药联用时，避免同时用同一种类的药物不要自己随意增减药量或药物种类，应咨询(zīxún)内分泌科医生调整药量一般需1-3周时间，不要过于心急尽量在正规医院购买处方药，中成药慎用如出现血糖无明显原因波动，尽快找内分泌科医生第二十三页，共二十七页。目标血糖达标(dábiāo)避免、减轻、减缓急、慢性并发症的发生更好的生活质量更长的寿命第二十四页，共二十七页。美好(měihǎo)的祝愿明天(míngtiān)会更好第二十五页，共二十七页。谢谢(xièxie)大家！第二十六页，共二十七页。内容(nèiróng)总结教你认识降糖药。病理生理改变：胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足。胰岛素促泌剂