脑干出血护理查房-推荐课件

神经外科病例讨论神经外科神经外科病例讨论神经外科讨论目的掌握脑干出血的病情观察，急救处理探讨神经外科合并糖尿病患者的护理分析脑干出血的临床症状与体征探讨危重患者护理中的重点、难点；解决年轻护士在危重症患者护理中遇到的问题讨论目的病例汇报

19床孔祥伦，男，57岁，“因突发左侧肢体活动不灵、言语不清半小时”诊为脑干出血于2013年3月19日入院。病例汇报19床孔祥伦，男，57岁，“因突发左侧肢体活既往史

有高血压病史15年，口服硝苯地平缓释片，控制不良。

有糖尿病病史20余年，口服保健品类药物及皮下注射胰岛素30R控制血糖，近期血糖控制在12-13mmol∕L。患有乙型病毒性肝炎10余年，未经诊治。既往史有高血压病史15年，口服硝苯地平缓释片，控制不良病例汇报

入院查体：T36.℃，P84次/分，R21次/分，BP195∕98mmHg。

入院时患者神志恍惚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，言语不清，左侧肢体肌张力增高，肌力0级，右侧肢体肌力、肌张力正常。GCS评分12分，E3V3M6。病例汇报入院查体：T36.℃，P84次/分，R21次/分入院后处理

立即给予抬高床头30°，禁饮食、吸氧3升∕分、置尿管、心电监测、保持呼吸道通畅、建立静脉通路遵医嘱用药（止血、降压、健脑药物）。医嘱通知病危，根据病情监测生命体征及准确记录出入量（3月25日停）。遵医嘱监测晨起及睡前指尖血糖，3月27日改为测餐前指尖血糖入院后处理立即给予抬高床头30°，禁饮食、吸氧3升∕分入院后处理3月21日给予置胃管，鼻饲瑞代1500mlqd；3月27日改为鼻饲混合奶300ml中间加水200ml3月22日给予行气管切开术3月25日起给予胰岛素微量泵泵入，3月27日停止，改为胰岛素30R4单位3餐前皮下注射、6单位10pm皮下注射

入院后处理3月21日给予置胃管，鼻饲瑞代1500mlq相关检查

入院时CT：脑干内偏右后方见团片状高密度病变，边界欠清，大小约2.7×1.8cm相关检查入院时CT：脑干内偏右后方见团片状高密度病变，边入院CT入院CT相关检查

3月21日复查头颅CT：脑干区高密度血肿较前范围略增大，密度增浓，周围水肿形成不明显，中线结构居中，其它同前片。相关检查3月21日复查头颅CT：脑干区高密度血肿较前3月21日CT3月21日CT相关检查

20号：

乙肝六项定性：乙肝表面抗原（＋）、乙肝e抗体（＋）、乙肝核心抗体（＋）、乙型肝炎病毒外膜蛋白前sl抗原（＋）。

血糖：11.12mmolL

尿沉渣定量：白细胞：417.79∕uL；红细胞235.94∕uL不排除感染可能。相关检查20号：相关检查22号：血糖13.53mmol/L；血气分析示：氧分压：68mmHg糖化血红蛋白：8.3%（参考值：4.5-6.3）C反应蛋白：38mg∕L相关检查22号：相关检查26日糖化血红蛋白：8.4%（参考值：4.5-6.3）血糖：11.1mmol∕LC反应蛋白：106mg∕L钾：3.4mmol∕L钠：150mmol∕L相关检查26日相关检查27日痰培养示肺炎克雷伯菌感染相关检查27日现患者情况现患者神志恍惚，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，呼吸平稳，气管切开固定通畅，痰液较多，为黄色粘痰，胃管固定通畅，鼻饲后无返流及呛咳，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正常。患者血压一直较高，间断临时给予硝酸甘油入液静滴,血压波动于137-185/57-89mmHg。近日体温波动于37.2-38.5℃。指尖血糖波动于6.9-18.3mmol/L现患者情况现患者神志恍惚，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应现存护理诊断颅内压增高：与疾病有关清理呼吸道无效：与脑损伤后咳嗽吞咽反射减弱有关感染：与机体抵抗力下降有关体温过高：与体温调节中枢受损有关营养失调：与不能经口进食有关现存护理诊断颅内压增高：与疾病有关现存护理诊断生活自理能力丧失：与偏瘫卧床有关有压疮的危险：与偏瘫卧床有关有废用综合症的危险：与偏瘫卧床有关现存护理诊断护理诊断潜在并发症1、脑疝2、低血糖3、深静脉血栓形成4、误吸5、消化道出血6、脑水肿护理诊断现给予的治疗措施鼻饲混合奶300mlq6h中间加水200ml

持续给予心电监护、吸氧3升∕分气管切开护理持续导尿连无菌袋三餐前监测指尖血糖、胰岛素30R皮下注射雾化吸入q6h20%甘露醇250ml静滴q8h用于脱水、降颅压现给予的治疗措施鼻饲混合奶300mlq6h中间加水20现给予的治疗措施纳洛酮静滴用于促醒治疗盐酸氨溴索静滴用于化痰奥美拉唑静滴用于保护胃黏膜神经节苷脂、能量合剂静滴用于健脑治疗口服药：依那普利、双克、尼群地平用于降压治疗.现给予的治疗措施纳洛酮静滴用于促醒治疗现在给予的护理措施体位:抬高床头15-30°，保持头与脊柱同一直线、避免过伸过屈。病情观察和记录:观察记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。气道护理：按需湿化；吸痰prn；翻身叩背q2h；遵医嘱雾化吸入q6h；保持气管切开处敷料清洁干燥等。现在给予的护理措施体位:抬高床头15-30°，保持头与脊柱同护理措施饮食护理：按时鼻饲，鼻饲时抬高床头，鼻饲前做好准备工作，鼻饲前后30分钟尽量不更换体位及吸痰。基础护理：口腔护理bid；会阴擦洗bid；定时翻身，给予皮肤护理；按需更换衣物，保持床单位清洁；给予排泄护理；护理措施饮食护理：按时鼻饲，鼻饲时抬高床头，鼻饲前做好准备工并发症的预防和护理

压疮:保持皮肤清洁干燥，每两小时翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突处。

并发症的预防和护理

压疮:保持皮肤清洁干燥，每两小时并发症的预防和护理

肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸。废用综合征:保持肢体功能位，防止足下垂。每日2-3次被动活动四肢关节及肌肉按摩。并发症的预防和护理

肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸需探讨的问题1、脑干出血的临床表现、病情观察要点？2、脑干出血合并糖尿病病人的观察要点？3、持续泵入胰岛素的观察？4、昏迷病人如何观察低血糖反应？5、病人热量的计算？营养液的选择？使用胃肠营养液期间鼻饲温开水的时机和量？如何指导病人家属配制营养液？6、高渗性脱水的概念、表现及处理？需探讨的问题1、脑干出血的临床表现、病情观察要点？需探讨的问题7、脑干出血合并糖尿病病人的并发症？8、脑干出血病人能否叩背？翻身时应注意哪些问题？吸痰时应注意哪些问题？9、脑干出血病人如何功能锻炼（时机、强度）？10、病人的气道管理（气囊是否充气、如何测压力）？需探讨的问题7、脑干出血合并糖尿病病人的并发症？问题回顾与解答

脑干是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。问题回顾与解答问题回顾与解答脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能

脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。问题回顾与解答脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、问题回顾与解答一、脑干出血临床表现①意识障碍出现早、深和持续时间长；②瞳孔变化多样，如针尖样瞳孔、眼球震颤、眼球活动受限等。③病情变化多而快：可由偏瘫发展为四肢瘫，病理征由一侧发展为双侧。④重症者并发症多：如呼吸衰竭、体温不升和高热、肺部感染、上消化道出血、血糖升高、发热等。⑤预后差；⑥除少数脑干出血量大，破入脑室，引起急性梗阻性脑积水者，需行脑室外分流术外，多数主要采用保守治疗。问题回顾与解答一、脑干出血临床表现问题回顾与解答脑干出血病情观察内容

意识，语言，瞳孔，生命体征，肢体肌力问题回顾与解答脑干出血病情观察内容问题回顾与解答三、持续泵入胰岛素的注意事项及观察要点为了使微量注射泵上的毫升数和我们所需的胰岛素的用量一致，我们取以上规格的胰岛素40u，用生理盐水配成40ml，即每毫升含1u的胰岛素，即在微量注射泵上调出的每小时注射胰岛素的毫升数与胰岛素的单位数一致，有利于胰岛素使用中的观察和调节问题回顾与解答三、持续泵入胰岛素的注意事项及观察要点问题回顾与解答血糖监测一般设每小时2U微量泵持续泵入每小时监测1次血糖根据血糖情况调节胰岛素的用量每小时下降不能超过3.9-5mmol/L问题回顾与解答血糖监测问题回顾与解答血糖下降的幅度当血糖下降的幅度每小时超过3.9-5mmol/L，胰岛素的用量应减少一半。当总的血糖低于13.9mmol/L,胰岛素的用量也应减少一半。当血糖降至7-8mmol/L或6-7mmol/L时，维持在这个水平，建议大夫改为皮下注射。问题回顾与解答血糖下降的幅度问题回顾与解答危重病人血糖维持在8.3-10mmol/L之间如低于8.3mmol/L，应建议大夫停泵或改为小量来维持，每小时0.2-0.5mmol/L之间。避免发生低血糖问题回顾与解答危重病人血糖血糖监测病情及血糖变化快且不稳定者每30-60分钟监测血糖1此次，且必须先监测后用药，边用药边监测，血糖监测使用便携式血糖仪定测，既方便又及时。血糖监测问题回顾与解答病情观察密切观察病人的意识、呼吸、心率、血压和尿量的变化，高血糖的患者在补液和胰岛素治疗都可使血钾明显下降，因此，在治疗过程中，应严密观察尿量，见尿补钾。问题回顾与解答病情观察问题回顾与解答1、胰岛素基础量设定无误，针头及连接管连接牢固2、严密观察病人用药后的反映，遵医嘱定时监测血糖。3、识别报警，注意报警、高血糖和低血糖等特殊情况的处理。4、经常检查泵运行情况与功能，防止输注装置阻塞或泄漏、泵设定程序不正确等情况。

问题回顾与解答问题回顾与解答协作及时与医生沟通：发现血糖高或血糖低及时与医生联系。问题回顾与解答协作问题回顾与解答四、低血糖表现交感神经兴奋症状：主要为手抖、出冷汗、心悸、饥饿感以及烦躁不安等。然而糖尿症在并发自主神经功能障碍时，这些表现并不明显，或者比较迟钝。中枢神经症状：主要为头痛、头昏、视物模糊，有时定向力障碍、无欲状、嗜睡，严重时陷入昏迷或癫痫发作。问题回顾与解答四、低血糖表现问题回顾与解答昏迷病人如何判断是否低血糖主要依症状发作时血糖浓度，如此时血糖>4.0mmol/L，可排除此诊断。<2.5mmol/L，且可重复出现，则基本上可肯定诊断，对于年龄>60岁者，其确认标准可定为<3.0mmol/L。问题回顾与解答昏迷病人如何判断是否低血糖问题回顾与解答五、热量计算健康人体 30kcal/kg体重/天卧床患者 25kcal/kg/体重/天

褥疮患者 30-35kcal/kg体重/天营养不良或肿瘤患者30-40kcal/kg/体重/天中等规模的择期手术 +20%多发性创伤 +30%严重感染 +50%发热/每度 +10%严重烧伤 +100-200%问题回顾与解答五、热量计算问题回顾与解答我院常用肠内营养液能全力：为复方制剂，其组分为：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油．膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。不宜用于要求低渣膳食的病人。不宜用于不适应豆、奶类制品患者。瑞素：成分：蛋白质、脂肪、碳水化合物、MCT等。本品作为不含膳食纤维的肠内营养制剂,还适用于需减少肠道内容物的情况,

瑞代：适用于糖尿病患者瑞先：成分：蛋白质,脂肪,碳水化合物,膳食纤维。本品可作为全部营养来源或营养补充剂提供给无法正常进食的病人,尤其是不能耐受大容量喂养或需要高能量的病人。问题回顾与解答我院常用肠内营养液问题回顾与解答能全力（膳食纤维标准型）

用法管饲或口服、不能静脉内使用能量密度1Kcal/ml，正常滴速100~125ml/h一般病人每天4瓶（2000Kcal），高代谢病人可增至8瓶/天开始剂量最好2瓶/天，滴速宜慢，2~3天内增至正常量问题回顾与解答能全力（膳食纤维标准型）问题回顾与解答1、瑞代通过管饲或口服使用，应按照患者体重和消耗状况计算每日用量。剂量一日2000ml（1800kcal）

2、以瑞代补充营养的患者：根据患者需要使用，推荐剂量为一日500ml（450kcal）。管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时125ml。通过重力或泵调整输注速度。

问题回顾与解答1、瑞代通过管饲或口服使用，应按照患者体重和消问题回顾与解答六、高渗性脱水概念又称原发性缺水。水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。问题回顾与解答六、高渗性脱水概念问题回顾与解答高渗性缺水的临床表现缺水程度不同，症状亦不同，一般按体液丢失量将脱水程度分为三度：轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状。缺水量为体重的2%～4%。中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的4%～6%。重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。问题回顾与解答高渗性缺水的临床表现问题回顾与解答高渗性脱水的诊断根据病史及临床表现一般可作出诊断（有缺水病史和口渴、皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现）。实验室检查：a.尿比重高；b.血清钠升高多在150mmol/L以上；c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。问题回顾与解答高渗性脱水的诊断问题回顾与解答补充已丧失液体量的估算方法是根据临床表现估计缺水程度：轻度缺水的缺水量按体重的30%计算，中度缺水的缺水量为体重的50%计算；重度按血钠浓度计算：补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4。问题回顾与解答补充已丧失液体量的估算方法是根据临床表现估计缺问题回顾与解答九、康复应尽早进行对于卒中患者而言，需要掌握的原则是病情稳定、生命体征稳定后方可开始康复治疗，尤其对于进展性卒中，一定是待病情不再进展48小时后再进行康复治疗。多项研究已证实了早期康复的治疗效果。问题回顾与解答九、康复应尽早进行问题回顾与解答康复应与治疗并进脑卒中的特点是障碍与疾病共存，故康复应与治疗并进，急性期治疗时不能忽视早期康复治疗，恢复期康复治疗中亦不能忽视相关疾病的治疗与监控，如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症的治疗等。问题回顾与解答康复应与治疗并进谢谢大家!谢谢大家!神经外科病例讨论神经外科神经外科病例讨论神经外科讨论目的掌握脑干出血的病情观察，急救处理探讨神经外科合并糖尿病患者的护理分析脑干出血的临床症状与体征探讨危重患者护理中的重点、难点；解决年轻护士在危重症患者护理中遇到的问题讨论目的病例汇报

19床孔祥伦，男，57岁，“因突发左侧肢体活动不灵、言语不清半小时”诊为脑干出血于2013年3月19日入院。病例汇报19床孔祥伦，男，57岁，“因突发左侧肢体活既往史

有高血压病史15年，口服硝苯地平缓释片，控制不良。

有糖尿病病史20余年，口服保健品类药物及皮下注射胰岛素30R控制血糖，近期血糖控制在12-13mmol∕L。患有乙型病毒性肝炎10余年，未经诊治。既往史有高血压病史15年，口服硝苯地平缓释片，控制不良病例汇报

入院查体：T36.℃，P84次/分，R21次/分，BP195∕98mmHg。

入院时患者神志恍惚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，言语不清，左侧肢体肌张力增高，肌力0级，右侧肢体肌力、肌张力正常。GCS评分12分，E3V3M6。病例汇报入院查体：T36.℃，P84次/分，R21次/分入院后处理

立即给予抬高床头30°，禁饮食、吸氧3升∕分、置尿管、心电监测、保持呼吸道通畅、建立静脉通路遵医嘱用药（止血、降压、健脑药物）。医嘱通知病危，根据病情监测生命体征及准确记录出入量（3月25日停）。遵医嘱监测晨起及睡前指尖血糖，3月27日改为测餐前指尖血糖入院后处理立即给予抬高床头30°，禁饮食、吸氧3升∕分入院后处理3月21日给予置胃管，鼻饲瑞代1500mlqd；3月27日改为鼻饲混合奶300ml中间加水200ml3月22日给予行气管切开术3月25日起给予胰岛素微量泵泵入，3月27日停止，改为胰岛素30R4单位3餐前皮下注射、6单位10pm皮下注射

入院后处理3月21日给予置胃管，鼻饲瑞代1500mlq相关检查

入院时CT：脑干内偏右后方见团片状高密度病变，边界欠清，大小约2.7×1.8cm相关检查入院时CT：脑干内偏右后方见团片状高密度病变，边入院CT入院CT相关检查

3月21日复查头颅CT：脑干区高密度血肿较前范围略增大，密度增浓，周围水肿形成不明显，中线结构居中，其它同前片。相关检查3月21日复查头颅CT：脑干区高密度血肿较前3月21日CT3月21日CT相关检查

20号：

乙肝六项定性：乙肝表面抗原（＋）、乙肝e抗体（＋）、乙肝核心抗体（＋）、乙型肝炎病毒外膜蛋白前sl抗原（＋）。

血糖：11.12mmolL

尿沉渣定量：白细胞：417.79∕uL；红细胞235.94∕uL不排除感染可能。相关检查20号：相关检查22号：血糖13.53mmol/L；血气分析示：氧分压：68mmHg糖化血红蛋白：8.3%（参考值：4.5-6.3）C反应蛋白：38mg∕L相关检查22号：相关检查26日糖化血红蛋白：8.4%（参考值：4.5-6.3）血糖：11.1mmol∕LC反应蛋白：106mg∕L钾：3.4mmol∕L钠：150mmol∕L相关检查26日相关检查27日痰培养示肺炎克雷伯菌感染相关检查27日现患者情况现患者神志恍惚，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，呼吸平稳，气管切开固定通畅，痰液较多，为黄色粘痰，胃管固定通畅，鼻饲后无返流及呛咳，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正常。患者血压一直较高，间断临时给予硝酸甘油入液静滴,血压波动于137-185/57-89mmHg。近日体温波动于37.2-38.5℃。指尖血糖波动于6.9-18.3mmol/L现患者情况现患者神志恍惚，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应现存护理诊断颅内压增高：与疾病有关清理呼吸道无效：与脑损伤后咳嗽吞咽反射减弱有关感染：与机体抵抗力下降有关体温过高：与体温调节中枢受损有关营养失调：与不能经口进食有关现存护理诊断颅内压增高：与疾病有关现存护理诊断生活自理能力丧失：与偏瘫卧床有关有压疮的危险：与偏瘫卧床有关有废用综合症的危险：与偏瘫卧床有关现存护理诊断护理诊断潜在并发症1、脑疝2、低血糖3、深静脉血栓形成4、误吸5、消化道出血6、脑水肿护理诊断现给予的治疗措施鼻饲混合奶300mlq6h中间加水200ml

持续给予心电监护、吸氧3升∕分气管切开护理持续导尿连无菌袋三餐前监测指尖血糖、胰岛素30R皮下注射雾化吸入q6h20%甘露醇250ml静滴q8h用于脱水、降颅压现给予的治疗措施鼻饲混合奶300mlq6h中间加水20现给予的治疗措施纳洛酮静滴用于促醒治疗盐酸氨溴索静滴用于化痰奥美拉唑静滴用于保护胃黏膜神经节苷脂、能量合剂静滴用于健脑治疗口服药：依那普利、双克、尼群地平用于降压治疗.现给予的治疗措施纳洛酮静滴用于促醒治疗现在给予的护理措施体位:抬高床头15-30°，保持头与脊柱同一直线、避免过伸过屈。病情观察和记录:观察记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。气道护理：按需湿化；吸痰prn；翻身叩背q2h；遵医嘱雾化吸入q6h；保持气管切开处敷料清洁干燥等。现在给予的护理措施体位:抬高床头15-30°，保持头与脊柱同护理措施饮食护理：按时鼻饲，鼻饲时抬高床头，鼻饲前做好准备工作，鼻饲前后30分钟尽量不更换体位及吸痰。基础护理：口腔护理bid；会阴擦洗bid；定时翻身，给予皮肤护理；按需更换衣物，保持床单位清洁；给予排泄护理；护理措施饮食护理：按时鼻饲，鼻饲时抬高床头，鼻饲前做好准备工并发症的预防和护理

压疮:保持皮肤清洁干燥，每两小时翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突处。

并发症的预防和护理

压疮:保持皮肤清洁干燥，每两小时并发症的预防和护理

肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸。废用综合征:保持肢体功能位，防止足下垂。每日2-3次被动活动四肢关节及肌肉按摩。并发症的预防和护理

肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸需探讨的问题1、脑干出血的临床表现、病情观察要点？2、脑干出血合并糖尿病病人的观察要点？3、持续泵入胰岛素的观察？4、昏迷病人如何观察低血糖反应？5、病人热量的计算？营养液的选择？使用胃肠营养液期间鼻饲温开水的时机和量？如何指导病人家属配制营养液？6、高渗性脱水的概念、表现及处理？需探讨的问题1、脑干出血的临床表现、病情观察要点？需探讨的问题7、脑干出血合并糖尿病病人的并发症？8、脑干出血病人能否叩背？翻身时应注意哪些问题？吸痰时应注意哪些问题？9、脑干出血病人如何功能锻炼（时机、强度）？10、病人的气道管理（气囊是否充气、如何测压力）？需探讨的问题7、脑干出血合并糖尿病病人的并发症？问题回顾与解答

脑干是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。问题回顾与解答问题回顾与解答脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能

脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。问题回顾与解答脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、问题回顾与解答一、脑干出血临床表现①意识障碍出现早、深和持续时间长；②瞳孔变化多样，如针尖样瞳孔、眼球震颤、眼球活动受限等。③病情变化多而快：可由偏瘫发展为四肢瘫，病理征由一侧发展为双侧。④重症者并发症多：如呼吸衰竭、体温不升和高热、肺部感染、上消化道出血、血糖升高、发热等。⑤预后差；⑥除少数脑干出血量大，破入脑室，引起急性梗阻性脑积水者，需行脑室外分流术外，多数主要采用保守治疗。问题回顾与解答一、脑干出血临床表现问题回顾与解答脑干出血病情观察内容

意识，语言，瞳孔，生命体征，肢体肌力问题回顾与解答脑干出血病情观察内容问题回顾与解答三、持续泵入胰岛素的注意事项及观察要点为了使微量注射泵上的毫升数和我们所需的胰岛素的用量一致，我们取以上规格的胰岛素40u，用生理盐水配成40ml，即每毫升含1u的胰岛素，即在微量注射泵上调出的每小时注射胰岛素的毫升数与胰岛素的单位数一致，有利于胰岛素使用中的观察和调节问题回顾与解答三、持续泵入胰岛素的注意事项及观察要点问题回顾与解答血糖监测一般设每小时2U微量泵持续泵入每小时监测1次血糖根据血糖情况调节胰岛素的用量每小时下降不能超过3.9-5mmol/L问题回顾与解答血糖监测问题回顾与解答血糖下降的幅度当血糖下降的幅度每小时超过3.9-5mmol/L，胰岛素的用量应减少一半。当总的血糖低于13.9mmol/L,胰岛素的用量也应减少一半。当血糖降至7-8mmol/L或6-7mmol/L时，维持在这个水平，建议大夫改为皮下注射。问题回顾与解答血糖下降的幅度问题回顾与解答危重病人血糖维持在8.3-10mmol/L之间如低于8.3mmol/L，应建议大夫停泵或改为小量来维持，每小时0.2-0.5mmol/L之间。避免发生低血糖问题回顾与解答危重病人血糖血糖监测病情及血糖变化快且不稳定者每30-60分钟监测血糖1此次，且必须先监测后用药，边用药边监测，血糖监测使用便携式血糖仪定测，既方便又及时。血糖监测问题回顾与解答病情观察密切观察病人的意识、呼吸、心率、血压和尿量的变化，高血糖的患者在补液和胰岛素治疗都可使血钾明显下降，因此，在治疗过程中，应严密观察尿量，见尿补钾。问题回顾与解答病情观察问题回顾与解答1、胰岛素基础量设定无误，针头及连接管连接牢固2、严密观察病人用药后的反映，遵医嘱定时监测血糖。3、识别报警，注意报警、高血糖和低血糖等特殊情况的处理。4、经常检查泵运行情况与功能，防止输注装置阻塞或泄漏、泵设定程序不正确等情况。

问题回顾与解答问题回顾与解答协作及时与医生沟通：发现血糖高或血糖低及时与医生联系。问题回顾与解答协作问题回顾与解答四、低血糖表现交感神经兴奋症状：主要为手抖、出冷汗、心悸、饥饿感以及烦躁不安等。然而糖尿症在并发自主神经功能障碍时，这些表现并不明显，或者比较迟钝。中枢神经症状：主要为头痛、头昏、视物模糊，有时定向力障碍、无欲状、嗜睡，严重时陷入昏迷或癫痫发作。问题回顾与解答四、低血糖表现问题回顾与解答昏迷病人如何判断是否低血糖主要依症状发作时血糖浓度，如此时血糖>4.0mmol/L，可排除此诊断。<2.5mmol/L，且可重复出现，则基本上可肯定诊断，对于年龄>60岁者，其确认标准可定为<3.0mmol/L。问题回顾与解答昏迷病人如何判断是否低血糖问题回顾与解答五、热量计算健康人体 30kcal/kg体重/天卧床患者 25kcal/kg/体重/天

褥疮患者 30-35kcal/kg体重/天营养不良或肿瘤患者30-40kcal/kg/体重/天中等规模的择期手术 +20%多发性创伤 +30%严重感染 +50%发热/每度 +10%严重烧伤 +100-200%问题回顾与解答五、热量计算问题回顾与解答我院常用肠内营养液能全力：为复方制剂，其组分为：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油．膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。不宜用于要求低渣膳食的病人。不宜用于不适应豆、奶类制品患者。瑞素：成分：蛋白质、脂肪、碳水化合物、MCT等。本品作为不含膳食纤维的肠内营养制剂,还适用于需减少肠道内容物的情况,

瑞代：适用于糖尿病患者瑞先：成分：蛋白质,脂肪,碳水化合物,膳食纤维。本品可作为全部营养来源或营养补充剂提供给无法正常进食的病人,尤其是不能耐受大容量喂养或需要高能量的病人。问题回顾与解答我院常用肠内营养液问题回顾与解答能全力（膳食纤维标准型）

用法管饲或口服、不能静脉内使