2015年林晖莉心瓣膜病课件

林晖莉讲授目的和要熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的鉴别、心脏瓣膜病是由于炎症、样变性、退行性改变等风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）简称风心病，第一节二尖瓣疾病二尖瓣狭窄（mitralstenosis）的最常见病因为风病理与流行 地区显示：成人风心，60年代70年代2~3‰，80年代2.0病理与流行发病20~40岁，女性多见（注意此指失代偿，单纯MSMS+单纯病因和病 重度肺动脉高压可引起右室肥厚，和左房代偿 失代偿 右心衰

1~2cm2轻 <1cm2

左房 肺静脉

-跨瓣压 升

(20mmHg)

气促（充盈不足

肺淤血：呼困、咳嗽、声

④右心衰肺、肢、内脏

⑤肺②急

（二 :①突然大 （三）第一心音亢（二）肺动脉高压和扩大的心脏体P2亢进或、相对性肺动脉瓣关闭不全时，GrahamSteel杂音扩大伴相对性关闭不全时，三尖五、性心内膜炎六、肺部一、X 二尖瓣狭窄X线检查左心房增大 胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰，如梨形，称二尖瓣风心病二狭，瓣口面积M房增大，一般可二尖瓣狭窄，UCG检查可确诊 治治一般应坚持至患者40岁甚至应用苄星青霉素120预防性心内膜大量：坐位，剂，利尿及降低肺静脉急性肺水右心衰限钠盐摄入，利尿，强心治疗目治疗目如血流动力学稳定，控制心室率,β慢性心房颤动不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林系将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺二尖PBMVPBMV妊娠伴严重呼吸2006心瓣膜病治疗指PBMVPBMV预预瓣环、腱索、肌）和 来不及代偿→舒张末压急剧↑→急心房扩大。同时扩大的左心房和可适应容一一、症（一）急性轻度二尖瓣反流症状轻较。严重反 （二）慢性轻度二尖瓣关闭不全可 （一）急性心尖搏动为高动力型。P2亢进，心（二）心尖搏动 心脏杂音风心病者（前叶异常者）可闻及全收缩期吹二、性心内膜炎较常见四、心力衰竭急性者早期出现，慢性者晚期发生五、猝死二尖瓣脱垂并关闭不全的患者为中度、>8cm2为重度反流。二维超声可显测定收缩、舒张末容量和静息、运动时EF，以判断收缩功能。/ 急性者，如突发呼吸、心尖区出现增大，可成立，确诊有赖UCG鉴别 内 扩管药（硝普钠）、利尿剂（速尿）、洋地（西地兰）心房颤动复律、控制心室率、抗凝（心力衰竭限钠盐摄入，利尿剂、ACEI或ARB、NYHANYHAⅡ级伴心脏大，左室收缩末期容LVEF↓，左室收缩及舒张末期内径增大，LVESVI≥60ml/m2，无症状者瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、性心内膜炎第二节主动脉瓣疾病 （aorticstenosis），大多伴有关闭不全和二尖瓣 ↑、心肌缺血和纤维化 功能衰 呼吸、端坐呼吸、急性肺水肿②运动致心肌缺血↑→收缩功能↓→心排血量③运动 ⑤休息时晕厥由于心律失常（房颤、室颤）（一）心音第一心音正常，第二心音减弱或，A2（二）收缩期喷射性杂音在第一心音稍后或紧随喷射 细迟脉（pulsusparvusettardus）、SBP↓、三、性心内膜炎六、胃肠道 常以－主动脉收缩期压差判断狭窄程典型主动脉瓣狭窄杂音时，较易。如单纯主动脉瓣狭窄、16～65岁者，性二主动脉瓣狭窄与其他流出道梗疾病的鉴①性主动脉瓣上狭②性主动脉瓣下狭治 ①预防 性心内膜炎；②定期复查（包括UCG定量测定）；③抗心律失常；④治疗心绞痛②严重主动脉瓣狭窄需 ④严重主动脉瓣狭窄手术治疗途径把人工瓣膜输送到原来瓣膜位置后，扩张以经胸部切开一个小的切口，通过心尖(transapical)直接把人工心脏瓣膜植入。后者I临床应用时间尚短，所以还不是十分成熟，在一些不适合外科手术的高危病人中(如极高龄、慢性肺病、肾衰、贫血、肿瘤)，经皮主动脉瓣置换术的确是一个有效的疗法选择预

（一）风心病约2/3的主动脉瓣关闭不全（aortic 性心内膜 ①二叶主动脉瓣②室间隔缺损时由于无冠 病理生一、急性如反流量大，的急性代偿性扩张以适应容量过度负荷的能力有限，舒张压急剧↑，导致左 （一）急性收缩压、舒张压和脉压正常或（二）血 收缩压↑，舒张压↓，脉压↑周围血管征常心尖搏左下移位，呈抬举心 A2减弱 ，心底部可闻及收缩期喷射心脏杂音高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位前垂、或穿孔。常在心尖区听到舒张早中期杂音器质器质相对杂音特拍击性常无开瓣可无心房颤常无X线心呈二尖瓣型，右室、左呈主动脉型，左室增并发 主动脉瓣关闭不全X增大向左下增大，心腰加深，似靴形：见于男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不和鉴别主动脉舒张早期杂音于胸骨