2025年中国心血管疾病预防指南

2025年中国心血管疾病预防指南第一章心血管疾病流行现状与防控战略心血管疾病作为我国居民首要的死亡原因，其防控形势依然严峻。尽管近年来在高血压管理、急性心肌梗死救治网络建设等方面取得了显著进展，但人口老龄化、不健康生活方式流行等危险因素的持续存在，使得心血管疾病的疾病负担居高不下。2025年的防控工作，必须从以疾病治疗为中心，全面转向以健康促进和危险因素控制为中心的战略前移。这意味着，预防的关口需要进一步前移，覆盖全生命周期，并特别强调在社区和基层医疗机构落实一级预防措施。未来的核心策略是构建“个人-家庭-社区-医疗机构”联动的立体化防控网络，利用数字健康技术提升管理效率和覆盖面，并对不同风险人群实施精准化、差异化的干预。第二章心血管健康风险评估与分层管理全面、精准的风险评估是有效预防的基石。推荐使用经过中国人群数据验证的评估工具，如China-PAR模型，对20岁及以上成年人进行终身风险评估。评估不应仅局限于传统的危险因素，如年龄、性别、血压、血脂、血糖和吸烟，还应纳入新的指标，如腰围、早发心血管病家族史的具体情况（如发病年龄、亲属关系），并考虑社会心理因素（如抑郁、慢性压力）的潜在影响。基于风险评估结果，将成年人群进行明确分层管理：低危人群：10年风险<5%。核心策略是强化健康教育，维持健康生活方式，每2-5年进行一次常规风险评估。中危人群：10年风险在5%至10%之间。需启动积极的生活方式干预，并考虑对单一危险因素（如轻度血压升高、血脂边缘升高）进行严格管理。建议每年复查风险因素。高危人群：10年风险≥10%，或已确诊糖尿病（年龄≥40岁）、或低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L，或慢性肾脏病3/4期。必须立即启动生活方式干预及必要的药物治疗，并纳入重点人群进行长期、系统的随访管理。极高危/已患病人群：包括确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病患者。目标是实施最严格的二级预防措施，防止疾病复发与进展。第三章生活方式干预的核心支柱生活方式干预是预防心血管疾病的根本，其效果明确且具有成本效益，必须作为所有预防措施的基石。一、合理膳食模式推广以植物性食物为主的综合性膳食模式，如中国心脏健康膳食、得舒饮食或地中海饮食的中国化版本。具体建议包括：严格控制钠盐摄入，每日摄入量逐步降至<5克，鼓励使用低钠盐并减少酱油、味精等隐形盐的摄入。保证足量蔬菜水果摄入，每日蔬菜摄入量达到300-500克，水果200-350克，强调种类和颜色的多样性。优先选择全谷物、杂豆类替代部分精制谷物。摄入适量的优质蛋白质，包括鱼、禽、蛋、瘦肉和豆制品，建议每周至少吃鱼2次。限制饱和脂肪和反式脂肪，烹调油每日25-30克，提倡使用植物油。严格限制添加糖的摄入，不喝或少喝含糖饮料。二、规律身体活动建议所有成年人每周至少进行150分钟中等强度有氧身体活动（如快走、慢跑、骑自行车），或75分钟高强度有氧身体活动，或等量的两者组合。同时，每周应进行2-3次涉及所有主要肌群的力量训练。强调减少静坐时间，鼓励“碎片化”活动。对于老年人，应增加平衡性和柔韧性练习，以预防跌倒。三、控制体重保持健康的体重指数在18.5-23.9kg/m²范围内。同时，应特别关注中心性肥胖，男性腰围应<90厘米，女性腰围应<85厘米。建议通过饮食结合运动实现能量负平衡，追求缓慢而稳定的体重减轻（每周0.5-1公斤）。四、彻底戒烟与避免二手烟暴露强烈建议吸烟者完全戒烟，并避免使用任何形式的烟草制品。提供戒烟咨询、行为干预和药物治疗（如尼古丁替代疗法、伐尼克兰等）相结合的综合戒烟方案。同时，创建无烟环境，保护非吸烟者免受二手烟、三手烟危害。五、限制酒精摄入不建议任何人出于预防心血管疾病的目的开始饮酒或增加饮酒量。对于有饮酒习惯者，应严格限酒，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。六、保持心理平衡认识到长期压力、焦虑、抑郁与心血管风险增加相关。鼓励通过社交活动、正念冥想、培养兴趣爱好、必要时寻求专业心理帮助等方式管理压力，保持积极乐观的心态和充足的睡眠。第四章主要危险因素的防控目标与管理一、血压管理监测与诊断：推荐家庭血压监测作为高血压诊断和管理的重要手段，诊断标准仍为≥140/90mmHg。对于高危人群，建议目标血压控制在<130/80mmHg；对于老年（≥65岁）或衰弱患者，可采取个体化宽松目标。生活方式干预：是所有高血压患者的基础治疗。药物治疗：对于血压≥140/90mmHg者，或在生活方式干预后血压仍未达标的患者，应启动药物治疗。常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂，通常从小剂量开始，优先推荐单片复方制剂以提高依从性。二、血脂管理血脂管理的核心是降低低密度脂蛋白胆固醇水平。根据风险分层设定降脂目标：风险等级低密度脂蛋白胆固醇目标值非高密度脂蛋白胆固醇目标值低危<3.4mmol/L<4.1mmol/L中危<2.6mmol/L<3.4mmol/L高危<1.8mmol/L<2.6mmol/L极高危<1.4mmol/L且较基线降低>50%<2.2mmol/L生活方式干预：是调脂的基础。药物治疗：他汀类药物是基石。若他汀类治疗后不达标，可联合使用依折麦布。对于极高危患者，若经他汀联合依折麦布治疗后低密度脂蛋白胆固醇仍≥1.8mmol/L，可考虑联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂。三、血糖管理对于糖尿病前期人群，强化生活方式干预是预防糖尿病的首选。对于2型糖尿病患者，在生活方式干预基础上，应及时启用降糖药物。在选择药物时，应综合考虑降糖疗效、对体重的影响以及心血管和肾脏保护作用。对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或伴有高危因素的患者，推荐优先选择具有心血管获益证据的胰高血糖素样肽-1受体激动剂或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。四、心房颤动的综合管理心房颤动是导致脑卒中的重要原因，应加强筛查（特别是65岁以上人群）和综合管理。卒中预防：根据CHA₂DS₂-VASc评分评估卒中风险，对符合条件的患者进行规范抗凝治疗，优先推荐新型口服抗凝药。症状控制：通过心率控制或节律控制策略改善患者症状。合并症管理：积极管理高血压、心力衰竭、睡眠呼吸暂停等合并症。第五章特定人群的预防策略一、女性心血管健康关注女性特有的风险因素，如多囊卵巢综合征、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病以及绝经后状态。有妊娠期并发症史的女性是未来心血管疾病的高危人群，应在产后进行长期随访和风险干预。绝经期激素治疗不应用于心血管疾病的一级或二级预防。二、老年人群强调个体化、综合性的评估与管理。在控制危险因素时需权衡获益与风险，避免过度治疗。关注多重用药、衰弱、认知功能障碍等问题，治疗目标可适当放宽，重在改善生活质量和功能状态。三、儿童与青少年预防的起点应前移至生命早期。重点在于养成健康的生活习惯，预防儿童肥胖，定期监测血压、血脂和血糖。对有早发心血管病家族史或患有遗传性高脂血症的儿童，应进行早期筛查和干预。第六章社区与数字健康在预防中的作用基层医疗卫生机构是心血管疾病预防的主战场。应建立居民电子健康档案，整合连续性健康数据，开展风险评估、健康教育、随访管理和基本药物处方。推广“三师共管”（专科医师、全科医师、健康管理师）模式，实现医院与社区的联动。数字健康技术为预防工作提供了强大工具。鼓励开发和使用可靠的移动健康应用程序、可穿戴设备，用于监测血压、心率、体力活动等数据。探索利用人工智能进行风险预测、辅助诊断和个性化健康建议。同时，应加强远程医疗和在线健康教育，提升服务的可及性和便捷性。在应用过程中，必须重视数据安全和隐私保护。第七章实施保障与未来展望确保指南的落地，需要多方面的保障。政策层面应加大对预防工作的投入，完善医保支付政策，激励基层开展健康管理。加强各级医务人员，特别是全科医生的培训，提升其风险评估和危险因素管理能力。