WN 第九章 N受体阻断药课件

第九章胆碱受体阻断药（Ⅱ）

——N胆碱受体阻断药Cholinoceptor-BlockingDrugs（Ⅱ）-nicotinicacetylcholinereceptorblockingagents内容提要神经节阻断药能与神经节的NN受体结合，阻断神经冲动在神经节中的传递。骨骼肌松弛药除极化型肌松药非除极化型肌松药第一节神经节阻断药神经节阻断药（ganglionicblockingdrugs）又称为NN受体阻断药，能与神经节的NN受体结合，竞争性地阻断ACh与其结合，使ACh不能引起神经节细胞除极化，从而阻断了神经冲动在神经节中的传递。第二节骨骼肌松弛药

又称为NM受体阻断药，作用于神经肌肉接头后膜的NM胆碱受体，产生神经肌肉阻滞作用，故亦称为神经肌肉阻滞药（neuromuscularblockingagents），为全麻用药的重要组成部分。肌松药只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用，不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。

第二节骨骼肌松弛药这类药与骨骼肌运动终板膜上的N2受体结合后，阻碍神经肌肉接头处神经冲动的正常传递，导致骨骼肌松弛。按其作用机制不同，可将其分为两类：除极化型肌松药

非除极化型肌松药第二节骨骼肌松弛药除极化型肌松药：又称为非竞争型肌松药，分子结构与ACh相似，能产生与ACh相似但较持久的除极化作用，使神经肌肉接头后膜的NM胆碱受体不能对ACh起反应，从而使骨骼肌松弛。

一、除极化型肌松药作用机制：与骨骼肌运动终板膜上的NM受体相结合，并激动受体，使终板膜及邻近的肌细胞膜持久去极化，使骨骼肌长期处于不应期状态。★琥珀胆碱（Suxamethonium）司可林（scoline）临床应用松弛咽喉肌，以利插管，如气管内插管、气管镜、食道镜和胃镜检查；浅麻醉辅助用药不良反应:1)肌肉疼痛；2)使血钾升高。禁用于烧伤、广泛软组织损伤、偏瘫、脑血管意外和肾功能不全伴有高血钾的患者第二节骨骼肌松弛药又称竞争型肌松药（competitivemuscularrelaxants）。能与ACh竞争神经肌肉接头的N2胆碱受体，使骨骼肌松弛，其本身不引起突触后膜的去极化，抗胆碱酯酶药可拮抗其肌松作用。本类药物多为天然生物碱及其类似物，化学上属苄基异喹啉类（benzylisoquinolines和类固醇铵类（ammoniosteroids）。二、非除极化型肌松药作用特点:骨骼肌松弛前无肌兴奋现象；其作用可被同类肌松药增强；吸入性全麻药和氨基苷类抗生素能增强和延长此类药物的作用；抗胆碱酯酶药新斯的明可对抗其肌松作用；兼有程度不等的神经节阻断作用和释放组胺的作用。★筒箭毒碱（Tubocurarine）是南美印第安人用数种植物制成的植物浸膏箭毒（curarc）中提取出的生物碱，右旋体具有活性，是临床应用最早的典型非去极化型肌松药。临床应用

主要与全麻药并用以获得满意的肌肉松弛，便于手术进行。

禁忌症重症肌无力

哮喘严重休克习题1．毛果芸香碱滴眼可引起A．缩瞳，眼内压升高，调节痉挛B．缩瞳，眼内压降低，调节麻痹C．缩瞳，眼内压降低，调节痉挛D．扩瞳，眼内压升高，调节麻痹E．扩瞳，眼内压升高，调节痉挛习题2．有机磷酸酯类急性中毒表现为A．腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋B．膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹C．支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加D．神经节兴奋、心血管作用复杂E．脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大习题4.阿托品中毒时可用下列何药治疗?A.毛果芸香碱B.酚妥拉明C.东莨菪碱D.后马托品E.山莨菪碱A.琥珀胆碱B.筒箭毒碱C.两者均是D.