中枢神经系统影像诊断

中枢神经系统影像诊断DiagnosticRadiologyofCentralNerveSystem

北京大学第三医院放射科

邬海博第1页，共152页。分析

正常结构正确的影像诊断疾病的影像表现临床表现辅助检查正确选择第2页，共152页。Brainandspinalcord第3页，共152页。1头颅平片2头颅CT、MR3脊柱和脊髓CT、MR正常4第4页，共152页。一头颅与脊柱的正常表现1、头颅平片投照位置：后前位与侧位为主第5页，共152页。Ｘ线表现及诊断意义：①头颅大小与形状②颅骨骨质、密度与结构③颅缝与囟门④颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、蛛网膜颗粒等压迹第6页，共152页。NormalAppearanceofHeadonPlainFilms第7页，共152页。⑤颅底：蝶鞍第8页，共152页。垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形第9页，共152页。⑥颅内非病理性钙化(Non-pathologiccalcification)：松果体钙化大脑镰钙化

床突间韧带钙化侧脑室脉络丛钙化其他第10页，共152页。床突间韧带钙化齿状核钙化松果体钙化基底节区钙化第11页，共152页。1头颅平片2头颅CT、MR3脊柱和脊髓CT、MR正常12第12页，共152页。2、头颅ＣＴ、MR检查方法

CT:轴位为主骨窗（窗位：500-600HU；窗宽：3000HU）软窗（窗位：35HU；窗宽：80HU）

第13页，共152页。头颅ＣＴ、MR正常表现

平扫CT①颅骨与含气空腔②脑实质③含脑脊液的间隙

第14页，共152页。①颅骨与含气空腔：第15页，共152页。②脑实质：GreymatterWhitematter第16页，共152页。第17页，共152页。③含脑脊液的间隙：Ventricle第18页，共152页。④基底节区Basalganglia第19页，共152页。⑤脑干Brainstem第20页，共152页。⑥小脑Cerebellarhemisphere第21页，共152页。增强①脑实质

②血管③颅内其他结构第22页，共152页。第23页，共152页。MR:轴位及矢状位为主T2WI及T1WI第24页，共152页。第25页，共152页。第26页，共152页。第27页，共152页。第28页，共152页。第29页，共152页。40第30页，共152页。1头颅平片2头颅CT、MR3脊柱和脊髓CT、MR正常31第31页，共152页。4、脊柱和脊髓ＣＴ、MR检查方法及正常表现

①椎弓根层面②椎间孔层面③椎间盘层面第32页，共152页。①椎弓根层面：第33页，共152页。②椎间孔层面：第34页，共152页。③椎间盘层面：第35页，共152页。颈椎MR第36页，共152页。第37页，共152页。腰椎MR第38页，共152页。第39页，共152页。中枢神经系统疾病诊断X线CTMR骨质软组织骨质细微软组织及后颅窝休第40页，共152页。二、头颅与脊柱基本病变的表现

第41页，共152页。头颅基本病变的X线平片表现头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现基本病变42第42页，共152页。1、头颅基本病变的X线平片表现

①蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质模糊或者消失。

②颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化第43页，共152页。第44页，共152页。第45页，共152页。头颅基本病变的X线平片表现头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现基本病变46第46页，共152页。2、头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现①脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）等密度低密度（脂肪、水肿）混杂密度信号改变：长T2长T1长T2短T1

第47页，共152页。②基本征象肿块坏死囊变水肿出血第48页，共152页。高密度/出血(hematoma)第49页，共152页。等密度/出血第50页，共152页。等密度/脑膜瘤(meningioma)第51页，共152页。低密度/脑梗塞第52页，共152页。低密度/囊变第53页，共152页。混杂密度/肿块(mass)第54页，共152页。长T2长T1/水肿(edema)第55页，共152页。长T2短T1/出血(hematoma)第56页，共152页。肿块25第57页，共152页。头颅基本病变的X线平片表现头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现基本病变第58页，共152页。3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩大

第59页，共152页。①脊髓增粗第60页，共152页。第61页，共152页。②脊髓移位第62页，共152页。脊髓受压移位T1WIT1WI增强扫描T2WI第63页，共152页。神经受压移位第64页，共152页。③脊柱骨质改变第65页，共152页。椎间孔扩大第66页，共152页。第67页，共152页。思考题

1头颅CT的正常表现

2头颅基本病变CT表现第68页，共152页。Reference1

医学影像学谢敬霞主编.2中枢神经系统影像诊断学吴恩惠主编第69页，共152页。三脑血管病

(一)高血压性脑出血(二)脑梗塞第70页，共152页。(一)高血压性脑出血影像诊断Hypertensivecerebralhemorrhage

第71页，共152页。诱因不规律用药换季情绪激动

便秘高血压性脑出血第72页，共152页。

临床症状

第73页，共152页。

辅助检查的重要性

确诊

出血部位出血量合并其它

第74页，共152页。

病理

脑小血管壁的玻璃样变及纤维样变致微小动脉形成后破裂

第75页，共152页。

发病部位

基底节区、丘脑、脑干(穿通动脉)第76页，共152页。

CT表现

急性期亚急性期慢性期发病时间<1周2周-2月>2月血肿密度高逐渐变等低周围水肿有逐渐减轻无占位效应有逐渐减轻无第77页，共152页。acutestage：hyperdensity分期急性亚急性慢性时间<1周2周>2月密度高等低水肿有轻无占位有轻无第78页，共152页。发病后第5天第79页，共152页。subacutestage：isodensity分期急性亚急性慢性时间<1周2周>2月密度高等低水肿有轻无占位有轻无第80页，共152页。chronicstage：hypodensity分期急性亚急性慢性时间<1周2周>2月密度高等低水肿有轻无占位有轻无第81页，共152页。第82页，共152页。正常脑干急性脑干出血第83页，共152页。

MR表现

急性期亚急性期慢性期发病时间<3天3天-1月>1月信号T1等信号高信号低信号信号T2低信号高信号高信号第84页，共152页。subacutestage：highsignalintensity第85页，共152页。合并其它表现

①进入脑室

②进入蛛网膜下腔

第86页，共152页。蛛网膜下腔出血第87页，共152页。脑出血破入脑室第88页，共152页。

诊断要点

①临床②发病时间③CT表现④MR表现第89页，共152页。Hypertensive

cerebralhemorrhage第90页，共152页。Acutestage:hyperdensitySubacutestage:hyperdensity

isodensityChronicstage:hypodensityCT第91页，共152页。ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Acutesubacutechronic第92页，共152页。MRI

Isnotsensativeduringtheinitial3days.HighsignalintensityonT1WIandT2WIafter3days.第93页，共152页。ABothMRIandCTarewidelyusedforimagingofcerebralhemorrhageBCTismuchmoreimportantwithin3daysafteronset*CMRIismoresensitivethanCTafter3days28第94页，共152页。思考题

1为什么可疑急性脑出血的患者首先选择CT检查？25第95页，共152页。三脑血管病

(一)高血压性脑出血(二)脑梗塞第96页，共152页。（二）脑梗塞的影像诊断

cerebralinfarction

第97页，共152页。脑梗塞

（CerebralInfarction）临床表现:偏瘫偏身感觉障碍失语共济失调等第98页，共152页。动脉粥样硬化血栓形成血管腔狭窄、闭塞

脑组织坏死脑梗塞病因第99页，共152页。脑梗塞100脑动脉闭塞性脑梗塞腔隙性脑梗塞2穿支小动脉闭塞1大血管闭塞第100页，共152页。1脑动脉闭塞性脑梗塞脑梗死的CT诊断：时间性：延迟到6-12小时以后才会出现阳性结果，表现为低密度病灶。病灶的分布特点：因为血管闭塞或狭窄是病因，因此病灶严格按照血管走行区分布，呈底面向外的楔形。第101页，共152页。CT24小时内等-略低密度低密度

24小时-1月

软化

1个月102第102页，共152页。Cytotoxicedema

细胞毒性水肿第103页，共152页。VasogenicEdema

血管源性水肿第104页，共152页。Necrosis

软化坏死第105页，共152页。CT

第106页，共152页。MR6小时内DWI:高信号长T2长T1信号6小时-1月

脑软化脑萎缩1个月107第107页，共152页。第108页，共152页。脑肿瘤脱髓鞘脑脓肿占位效应明显，强化发热，环形强化形态不规则，侧脑室周围，临床鉴别点疾病脑梗塞的鉴别诊断109第109页，共152页。

MR优于CT:①<6小时脑梗塞②幕下脑梗塞休第110页，共152页。2、腔隙性脑梗塞病因：高血压，动脉硬化好发部位：基底核及丘脑区，脑干、小脑直径一般在1.5CM以下

第111页，共152页。CT:边界较为清楚的低密度影，直径10-15mm第112页，共152页。MRI:可以显示更小病灶（<8mm)长T2长T1信号第113页，共152页。第114页，共152页。第115页，共152页。思考题1各期脑梗塞的ＣＴ表现？50休第116页，共152页。四颅脑外伤硬膜外出血硬膜下出血蛛网膜下腔出血第117页，共152页。1硬膜外出血：外伤多见梭形或凸透镜形

第118页，共152页。1硬膜外出血

第119页，共152页。2硬膜下出血：外伤多见新月形第120页，共152页。2硬膜下出血第121页，共152页。3蛛网膜下腔出血：外伤、高血压等脑沟、脑池内线状高密度第122页，共152页。蛛网膜下腔出血

第123页，共152页。五、颅内肿瘤的影像诊断

颅内肿瘤的来源：脑膜、脑实质、垂体、血管、颅骨、转移等要求：确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质等第124页，共152页。1、脑膜瘤（Meningioma）比例：占颅内肿瘤的15-20%部位：脑外来源：蛛网膜颗粒帽细胞病理：结节状，质韧，可钙化、囊变、坏死、出血，血供丰富临床：生长缓慢，症状出现晚、轻第125页，共152页。第126页，共152页。第127页，共152页。2胶质瘤Glioma星形细胞瘤Astrocytoma少突胶质瘤Oligodendroglioma室管膜瘤Ependymoma第128页，共152页。低度或者良性星形细胞瘤CT表现为等或低密度肿物，周围水肿不明显，可以有囊性变的部分，一般无出血或者钙化情况。

第129页，共152页。胶质瘤第130页，共152页。3、转移瘤(metastasis)第131页，共152页。4垂体瘤突破鞍隔时呈“束腰”征伴发出血、坏死、囊变浸润性生长的倾向,可突破鞍底达蝶窦内,还可侵犯海绵窦,甚至向颅内生长第132页，共152页。第133页，共152页。25第134页，共152页。五、脊柱和脊髓病变的影像诊断

１肿瘤２多发性硬化第135页，共152页。

1、椎管内肿瘤

髓内肿瘤:室管膜瘤，星形细胞瘤髓外硬膜下：神经鞘瘤，脊膜瘤第136页，共152页。（1）髓内肿瘤－－室管膜瘤60%中年成人多见部位：圆锥和马尾、颈髓多见囊变、出血、继发脊髓空洞粘液乳头型：圆锥和马尾第137页，共152页。第138页，共152页。（２）髓内肿瘤－－胶质瘤星形细胞瘤最多儿童界限不清，结节状或点状强化第139页，共152页。第140页，共152页。颈髓星形细胞瘤第141页，共152页。（３）髓外硬膜下－－脊膜瘤等信号不易囊变硬脑膜尾征第142页，共152页。第143页，共152页。（４）髓外硬膜下－－神经鞘瘤源于雪旺氏细胞边界清，易囊变沿神经根生长，易形成哑铃状第144页，共152页。第145页，共152页。？

第146页，