糖尿病高渗性昏迷的护理

糖尿病高渗性昏迷的护理疾病概述糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多60（Ⅱ型）轻症糖尿病及少数幼年（Ⅰ型）病者。导致严重脱水，出血不同程度的意识障碍。发病诱因12水分补充不足及失水过多腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水。34血等。有时，上述诱因可以同时存在。临床症状及体征前驱期表情淡漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水所致。典型期组症状。有的由于严重脱水而少尿、无尿。神志及局灶中枢神经功能障碍：患者常有不同程度的神经及精神症状，半数患者有意识障碍，约1/3患者处于昏迷状态。除意识身性癫痫发作。反射常亢进或消失，前庭功能障碍。有时有幻觉、胡言乱语、躁动不安等。有时体温可上升达到40℃以上，可能为中枢性高热，亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。由于极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，导致较高的病死率诊断实验室检查血糖极度升高，通常大于L电解质紊乱，血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度升高能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌状况。血浆渗透压≥350mmol/L或有效渗透压＞320mmol/L按公式计算：血浆渗透压＝2(钠＋钾)＋血糖＋尿素氮正常范围：280～300mmol/L。4442～μmol/L。蛋白量可升高。尿常规病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β性，尿酮体阴性或弱阳性。血二氧化碳结合力血pH中毒或肾功能不全时，血pH其他血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血浆C肽测定含量可降低，但均不如糖尿病酮症酸中毒时明显。治疗原则1.补足血容量，纠正休克和高渗状态。2.补充胰岛素。3.纠正水电解质代谢紊乱。4.消除诱因，积极治疗并发症。用药原则补液视失水程度而定，速度宜先快后慢。但对老年及有心、肾功能不全者，可根据中心静脉压补给，不宜过多、过快，以免发生肺、脑水肿。液体性质必须根据血糖、血浆渗透压、血钠浓度而定。在整个治疗过程中，积极治疗诱因及伴随病症，亦为争取康复的重点，必须引起重视。常规治疗的关键。①补液的种类和浓度，多主张治疗开始即输等渗液，好处是：大量对低渗。具体用法可按以下的三种情况掌握：A.有低血容量休克者：应先滴注生理盐水，以较快地提高血容量，升高血压，改善肾血流，恢复肾脏功能，在血容量恢复、血压回升至正常且稳定，而血浆渗透压仍高时，改用%氯化钠液。B150mmol/L者：开始即用低渗液。当血浆渗透350mmol/L140～150mmol/L渗氯化钠液，若血糖降至5%葡萄糖液或葡萄糖盐水。C.休克患者或收缩压持续＜80mmHg输血浆或全血。2%-4%,4%-6%,>6%③补液速度按先快后慢的原则1小时可补充～4h补充3L，以后渐减慢速度，一般第1天可补充估计失水量的一半左右。若补液4～6h后仍无尿者，可给予呋塞米(速尿)40mg，应注意病人的心功能，对老年人有者必须作中心静脉压监护。④补液途径：使用静脉输注与使用胃管灌注两条途径。小剂量应用胰岛素：本症患者多为非胰岛素依赖型糖尿病者，对作用也比较小，使用原则既以5～6U/hL5%2～4g葡萄糖给1U胰岛素的比例，在输液瓶内加入胰岛素输注，病情稳定后改为胰岛素皮下注射。多数病人病情好转后可不用胰岛素。(3)补钾：本病人体内钾总量减少，且用胰岛素治疗后血钾即迅速下降，故应及时补钾。如病人无肾功能衰竭、尿少及高血钾(＞L)，治疗开始即应补钾。用量根据尿量、血钾值、等灵活掌握，每天3～8g1L生理盐水加入12ml6h内输完为合适剂量。过量补磷可引起血钙降低和手足搐搦。纠正酸中毒：部分病人同时存在酸中毒，一般不需特殊处理。合51～3600ml以内。治疗诱因及并发症：控制感染：感染是最常见的诱因，也是引起病人后期死亡的主要因素。必须一开始就给予大剂量有效抗生素治疗，一般需要2种以上新型广谱抗生素。这是降低病死率和治疗成功的关键。维持重要脏器功能：合并心力衰竭者应控制输液量和速度，避免降低高渗性昏迷病死率的主要因素有：减少误诊率在临床工作中，遇意识障碍或休克的老人，即使无糖查，以免延误诊断和救治。的致死原因。实际死亡中感染属首位。护理诊断有关体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关有误吸的危险气体交换受损与昏迷呼吸不畅有关有皮肤完整性受损的危险知识缺乏（饮食、疾病、用药等）一般措施（1）物，保持气道通畅，防止吸入性肺炎。（2）做好口腔护理，保持皮肤清洁，预防褥疮发生。（3）密切观察体温脉搏、呼吸、血压及神志变化。（4）正确记录出入量。（5）安全的护理：高热时，病人可出现烦躁不安。谵妄，应防止坠床、舌咬伤，必要时加床栏或用约束带固定病人。补液的护理（1）建立2-3进行出入量。（3）4（4）喂水。（5）24导致体液不足的情况加重。持续胰岛素滴入的护理小剂量胰岛素静滴时使用输液泵控制滴数，当血糖＜∕L时要5%防止低血糖发生。4（2小时，并将结果及时汇报给值班医生。密切观察病情，当患者血糖低于／L冷、心悸、躁动不安等表现是，应立即报告医生，积极配合处理。取得他们的配合。健康教育1老年糖尿病患者要加强自我保健的意识，有效治疗糖尿病及糖耐量减低ig现消化道症状如恶心、呕吐等症状，须立即就诊、正规治疗。