枕大神经卡压综合征的诊断治疗

枕大神经卡压综合征

枕大神经卡压综合征

【定义】枕大神经卡压综合征是指分布于后枕部的枕大神经、枕小神经、耳大神经、及枕下神经由于外伤、劳损或炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，引起头枕顶放射痛为主要表现的临床常见病。【诊断】◆症状：以头痛为主，头痛位于后头部、耳前区、头顶或前额、颞部、眼眶及眼球;头痛性质多为胀痛、跳痛、触电样疼痛、针刺样疼痛、钝痛、钳夹样疼痛,或为紧箍感、重压感，或被描述为头皮下疼痛,局部皮肤极为敏感,触及毛发即可诱发疼痛,严重时伴有恶心、呕吐，头痛可呈发作性,每次发作持续时间从数分钟到数小时不等，也可呈持续性，伴有颈肩部疼痛，僵硬等。◆体征：在枕大神经压痛点(即“风池穴”处)、枕小神经压痛点(乳突后内侧即“翳明穴”)、耳大神经压痛点(乳突尖下缘)三个位置,有一个以上出现Tinel征阳性或迟发阳性。

在枕神经卡压综合征的诊断中,Tinel征阳性指在上述三个位置用力压迫时,引起压迫位置同侧后头部、耳前区、头顶或前额、颞部、眼眶及眼球出现疼痛或不适感或已存在的疼痛或不适感减轻。◆影像学检查：X线见颈椎常无病变，部分患者出现寰枕关节间隙变窄或消失。【治疗】一、手法放松枕大神经附近斜方肌、头、颈夹肌等疼痛多可减轻。二、针灸颈夹脊、凤池、翳明、阿是穴疼痛缓解。三、小针刀治疗：小针刀能达到松解枕大神经周围粘连组织的目的，但在松解时应注意询问病人有无向巅顶或眼眶部放射的触电感,以防止造成神经的意外损伤。【定义】因网球运动员易犯本病，故又称网球肘，是肘部常见的一种慢性损伤性肌筋膜炎。肱骨外上髁处为伸肌总腱附着处，当受到一定的应力，如果应力过大或过于频繁，就可造成伸肌总腱及筋膜的损伤，造成局部充血水肿、渗出，炎症细胞浸润，纤维组织增生、粘连等无菌性炎症反应。肱骨外上髁炎【诊断】

一、症状：多数人起病缓慢，逐渐出现肘关节外侧疼痛，在用力握持或端提重物时疼痛明显。

二、体征：一般在肱骨上髁处有局限性压痛点，压痛可沿伸肌总腱方向扩散，局部皮肤无红肿，肘关节活动无明显影响，少数病人压痛点在肱骨外上髁及桡骨之间。

三、检查：X线片检查一般为阴性，偶见骨膜反应，局部有钙化沉积者。【治疗】

一、固定治疗：限制用力活动腕关节、肘关节、使肘部充分休息。

二、物理治疗：偏振光、超短波、超声药物透入治疗等。

三、刃针治疗：局部压痛点可予以局麻下行韧针松解治疗，刀口方向需与局部肌纤维走行平行，层次达局部筋结点。

四、冲击波治疗：选取局部筋结点，一般2-3次可完全恢复。腕管综合征

【定义】是指正中神经在腕管中受压缺血而出现的以桡侧三个半手指皮肤感觉异常为特征的一组症候群。本病多发生于手部劳作多的中年妇女，多因长期慢性劳损所致，也见于手腕部外伤后。右侧较左侧多见，但也可双侧发病。【诊断】

一、症状：以桡侧三个半手指皮肤感觉异常，如麻木、疼痛为主要症状。

二、体征：通过以下几种试验如出现症状或加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为阳性，对本病诊断有帮助。屈伸腕试验：做过度主动掌屈腕关节运动（90°）或被动背伸腕运动。叩诊试验（即Tinel征）：轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点。举手试验：病人平卧位，将患侧上肢伸直高举。压脉带试验：与测血压法似，仅将血压升到收缩压以上。检查：X线：有时可见桡腕关节狭窄、陈旧性骨折或月骨脱位。【治疗】

一、腾熨治疗：

以活血通络散瘀止痛的中药入包蒸热外用，以达到通络止痛的目的。

二、手法治疗：

压痛点按揉、弹拨，或在腕关节、拔伸下，摇晃腕数次并屈伸腕，治疗者一手拿腕部，另一手拿患手四指，摇晃后，迅速上下抖动腕关节。三、局部注射疗法：

于腕横韧带近侧缘中点进针，针尖向远侧倾斜30°~40°刺入，腕管内注入利多卡因加曲安奈德混合液。

四、小针刀治疗：

在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧定一进针点，在该点向远端移动2.5cm左右在定一点；在远侧腕横纹桡侧腕屈肌腱的内侧缘定一点，在该点向远端移动2.5cm左右再定一点。在四点分别进针刀，刀口线一律与肌腱平行。沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别切开2-3cm，与此同时将针刀沿屈肌腱内侧缘向外侧平推数下，以松解屈肌腱与腕横韧带间粘连。术毕后针孔覆盖消毒纱布后被动过伸过屈腕关节3-5次。五、冲击波治疗：

通过冲击的震荡波可使局部粘连得到松解，为无创治疗，每次治疗后24h内禁止热疗。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

【定义】桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，又名“洗衣女工的扭伤”。是因为位于桡骨茎突外侧拇长展肌与拇短伸肌腱长期摩擦导致腱鞘内壁增生、狭窄，引起的桡骨茎突处疼痛、活动受限为临床表现的临床病症。本病的病理性质是慢性无菌性炎症。【诊断】

症状及体征：

桡骨茎突处可触到硬结且局限性疼痛，疼痛可放射至手或肘部，拇指活动受限。多数发病缓慢，逐渐加重。握拳尺偏试验阳性（使患者拇指屈于掌心，余四指握其上。然后尺侧倾斜腕部可产生剧痛。【治疗】

一、药物治疗：本病多属本虚标实，急性期以缓急止痛为主。慢性期以补气活血，通络止痛为主。可服归脾汤加减、当归补血汤加减。

二、手法治疗：一手托患手，另一手在桡骨茎突处轻柔按摩配合腕部拔伸牵引及旋转。最后拇指指伸、屈、外展各5~6次并拔伸，可每日或隔日一次。三、针刺治疗:阳溪为主穴，配曲池、合谷、手三里、外关等，得气后留针15分钟左右，隔日一次，疗程4周。

四、针刀治疗：使用针刀直接打开狭窄的腱鞘。局部利多卡因麻醉后，沿肌腱走向进针刀，直达骨面后稍许退针并纵行切开，再横向推移松解肌腱。五、封闭治疗：封闭疗法是国际上公认的治疗疼痛效果较好的方法之一[2]，2%利多卡因注射液1ml配合曲安奈德注射液1ml，局部注射。多可一次性治愈，如缓解仍有疼痛者1周后再次行封闭治疗。

六、手术治疗：如果保守治疗失败患者可行手术治疗。手术切开腱鞘并松解粘连【2】。

指屈肌腱腱鞘炎

【定义】指屈肌腱腱鞘炎，又名“弹响指”、“板机指”，是因为指屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦或骨性纤维管受硬物直接挤压而引起局部充血、水肿导致管腔狭窄，指屈肌腱经过管腔时发生弹响为表现的病症。【诊断】

症状及体征：本病起病缓慢，早期常表现为掌指关节掌侧局限性疼痛，晨起及劳累后加重，偶有急性发作者。随着病情发作指屈肌腱滑动困难伴随弹响，严重时手指不能主动屈曲或者交锁在屈曲位而不能伸直。检查时常可在掌骨头部触及结节状物，当嘱患者屈伸患指时可见结节状物移动且发生弹响声。【治疗】

一、针刺治疗：以痛为俞。取局部阿是穴，隔日一次。

二、针刀治疗：局部麻醉后，在结节处平行肌腱进针，到达腱鞘后纵行剥离、横行推移。再绕道肌腱后，挑动肌腱数次，多可一次治愈，如仍未缓解可一周后再次行小针刀治疗。可以逆向或顺向进针，或逆顺合用。三、封闭治疗：2%利多卡因1毫升配合曲安奈德注射液1毫升，局部痛点封闭治疗，多可一次治愈，如仍有疼痛者可一周后再次行封闭治疗。

四、手术治疗：如保守治疗无效或反复发作者可行手术治疗。手术切开狭窄的腱鞘。

第三腰椎横突综合征

【定义】第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病，好发于青壮年体力劳动者。由于第三腰椎横突特别长，因此易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。【诊断】

一、症状：

1.多见于从事体力劳动的青壮年，男性多发，常诉有轻重不等的腰部外伤史。

2.主要症状为腰部疼痛，在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重者还可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，，但并不因腹压增高（如咳嗽、喷嚏等）而加重。二、体征：

1.于第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，其尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节。

2.在臀大肌的前缘可触及紧张痉挛的臀中肌，局部压痛明显。

三、影像学检查：X光片示：

可能发现患侧第三腰椎横突肥大，但仅发现肥大者不能确诊第三腰椎横突综合征。【治疗】

一、推拿针灸：以轻柔手法患者俯卧位，医者先用滚法沿脊柱两侧从上至下施术3-5遍，然后运用点揉法或按揉法在痛点周围按揉2分钟放松后，局部针刺阿是穴，直刺1-1.5寸。二、腾熨疗法：以腾熨疗法为主，配合直流电、超声波药物透入等理疗方法。

三、水针疗法：采用利多卡因每次2毫升，醋酸曲氨耐德每次2.5毫克，局部痛点注射，每隔5～7天封闭1次，3～4次为一疗程，最多不超过两个疗程。

四、针刀治疗

定位：首先确定进针点。定位第三腰椎棘突，旁开1.5寸为横突外三分之一部分。手指触压摸清肌间隙，与横突水平线交叉点，做标记，次为进针点。

进针：碘伏消毒，铺有孔无菌巾，1%利多卡因局部麻醉，右手持针刀或刃针，垂直皮肤快速刺入至筋膜，再缓慢逐层刺入，要明确感受到针刀进入的深度部位，边进针，边询问患者的感受，直到横突表面。

剥离：沿横突上下缘及尖端进行剥离松解。术毕出针，输液贴外敷。股外侧皮神经卡压综合征

【定义】该病主要症状为大腿前外侧疼痛及皮下感觉异常的一组综合征。股外侧皮神经为感觉神经，来自L2～3脊神经后根，沿腰大肌外缘斜行，穿过髂肌深层至髂前上棘到股部，穿出阔筋膜分布于股前外侧皮肤。该神经行走通道中，如有腰椎椎体病变或软组织的纤维组织炎、腰带过紧或侧卧硬板床等直接压迫，均为本病常见发病原因。【诊断】

一、症状：臀部酸痛、刺痛或撕裂样疼痛，急性期较剧烈，并向大腿前外侧放射，疼痛超过膝部，疼痛部位较深、分界不清，伴有麻木。起坐、弯腰、患侧直腿抬高均受限，无神经根痛征。二、体征：髂嵴中点直下可触及条索状、增粗的股外侧皮神经，并有压痛，其周围组织有炎性肿胀。【治疗】

一、手法治疗：

治则：活血通络，解痉止痛。取穴及部位：患侧居髎、环跳、髀关、伏兔、梁丘、阴市、风市、膝阳关、臀部、股后外侧部。

手法：按揉法、点按法、弹拨法、拿捏法。

操作：患者俯卧位，用掌根轻轻按揉臀部股后外侧部，点按环跳穴。后用弹拨法沿臀大肌纤维方向和与之垂直方向轻快柔和弹拨，再按揉臀部以轻手法点揉法