范育英-无针输液(湖南)课件

无针输液中山大学肿瘤防治中心范育英无针输液中山大学肿瘤防治中心范育英1无针输液系统的定义无针输液系统设计为可以不需针刺而反复向输液管路输送或抽取液体的一类器械，此系统可实现液体的单向或双向流动，液体的双向流动允许使用者加药或回抽液体--SFDA《一次性使用输液器具产品注册技术审查指导原则》2011官方无针输液系统的定义官方2不需针刺

安全型留置针CVC/PICC无针接头预冲式导管冲洗器静脉穿刺连接输液冲封管不需针刺安全型留置针无针接头预冲式静脉穿刺连接输液冲封管3

全球大环境全球大环境40102防护意识的淡漠防护知识缺乏护士人手少国内缺乏职业防护的政策法规管理层对职业防护重视不够缺乏一个严格的职业防护管理体系：人员培训→流程的落实→事故的报告→结果的反馈降低防护成本→减少劳动保护护士因素管理因素

“那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人，他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命。”——希波克拉底国内职业防范现况0102防护意识的淡漠国内缺乏职业防护的政策法规护士因素管理5全球大环境职业暴露——针刺伤害患者安全——护士安全中国INS指南推荐——建议使用无针输液系统广东省卫生厅十大安全质量目标——建议使用无针输液系统（目标五、目标九）背景二、无针输液的背景全球大环境职业暴露——针刺伤害患者安全——护士安全中国INS6针刺伤的潜在危险因素高危产品：注射或穿刺针头、玻璃安瓿高危操作：配药、穿刺、拔针、处理锐器针刺伤的潜在危险因素高危产品：注射或穿刺针头、玻璃安瓿高危操7不规范的操作双手回套针帽无使用符合国际标准的锐器盒掰折安瓿缺乏防护注意力不集中不规范锐器的二次分类不规范的操作双手回套针帽无使用符合国际掰折安瓿缺乏防护注意力8针刺伤的主要危害血源性传染病的传播：最常见、危害最大的是HBV、HCV、HIV心理危害：发生血液污染针的刺伤承受着不同程度的恐惧、焦虑和心理压力经济危害：用于检查、治疗、失去工作等的损失无法估量社会危害：可能发生从患者到工作人员和工作人员到患者的双向传播途径针刺伤的主要危害血源性传染病的传播：最常见、危害最大的是HB9

血液传播性疾病乙肝艾滋病梅毒……职业暴露血液传播性疾病职业暴露10职业风险——形势逼人卫生部统计：2007年5月新发传染病例

职业风险——形势逼人卫生部统计：2007年5月新发传染病例

11针刺伤:健康的医务人员患传染病80~90%是由于针刺伤造成的,其中被刺伤的医务人员中护士占80%针刺伤:健康的医务人员患传染病80~90%是由于针刺伤造成12毛秀英在2001年对1075名护士进行调查，有866人发生过针刺伤，高达80.6%。范育英-无针输液(湖南)课件13如何降低针刺伤害规范操作行为规范标准预防的教育教育使用安全保护装置的器材选择锐器废弃物的管理管理如何降低针刺伤害规范操作行为规范标准预防的教育教育使用安全保14如何降低针刺伤害规范处理针头时不要太匆忙，手持针头和锐器时，不要让锐利面对着他人禁止将使用过的针头从针栓上分离避免双手回套针帽，采用单手技术立即处理针头等锐器，避免二次分类不要徒手处理破碎的玻璃锐器盒要符合国际标准美国INS标准：所有的给药装置都应为螺口连接（Luer-LokTM）装置如何降低针刺伤害规范处理针头时不要太匆忙，手持针头和锐器时，15如何降低针刺伤害规范美国数字/比率美国每年估计发生的针刺伤数236,000现在尚无法避免的针刺伤25%现在可以避免的针刺伤，其中75%通过减少不必要的穿刺可以避免的25%通过安全器械可以避免的29%通过正确的操作程序21%如何降低针刺伤害规范美国数字/比率美国每年估计发生16如何降低针刺伤害操作行为规范“标准预防”依从性的教育和防针刺伤的特殊教育教育安全产品在减少针刺伤和血源性感染中承担着关键角色使用安全性能好的护理器材锐器废弃物处理、针刺伤的防护管理如何降低针刺伤害操作行为规范“标准预防”依从性的教育和防针17如何降低针刺伤害教育标准预防措施：对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施目前在感控条例、医护人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则等规范中都明确提出的标准防护的要求如何降低针刺伤害教育标准预防措施：目前在感控条例、医护人员艾18如何降低针刺伤害教育标准预防原则如何降低针刺伤害教育标准预防原则191保持镇静2迅速、敏捷地按常规脱去手套3(肥皂)流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜4在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压5消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口.6登记上报针刺伤后的处理

1保持镇静针刺伤后的处理20导管的选择治疗方案、治疗时间留置时间患者的意愿、现有资源血管的完整性标准：管径最细长度最小的导管导管的选择治疗方案、治疗时间留置时间患者的意愿、现有资源血管21导管的选择–外周导管并发症少治疗装置置管人员容易操作方案时间外周血管护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以提防针刺伤导管的选择–外周导管并发症少治疗装置置管人员容易操作方案外22穿刺部位的选择–外周导管Content03Content02Content01考虑放置上肢的背侧和内侧面要避开距离手部大约4-5英寸的侧表面避免产生疼痛和对桡神经的损害成人患者穿刺部位的选择–外周导管Content03Content23肢体关节、触诊疼痛区域中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位淋巴清扫术后、放疗后、淋巴水肿、脑血管意外穿刺部位的选择–外周导管避开避开下肢避开患肢通常从上肢远端的血管开始;从非惯用手臂开始肢体关节、触诊疼痛区域中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部24无针输液医务人员安全患者安全无针输液医务人员安全患者安全25使用留置针的好处保护血管，减少穿刺次数方便安排合理用药时间减轻痛苦使病人更舒适好处使用留置针的好处保护血管，减少穿刺次数方便安排合理用药时间减2627导管相关感染的病理生理学所有的感染源都应防护输注药物接头敷贴皮肤导管血源性重症患者：2-4个导管27导管相关感染的病理生理学所有的感染源都应防护输注药物接头27SafdarN,MakiDG.与导管相关的血源性感染与中心静脉导管短期感染的致病原因IntCareMed2004;30:62-7.导管感染的根源注射部位60％导管12％注射1％研究表明：60%的导管相关性血源感染的根本原因与注射部位有关12%的导管相关性血源感染的根本原因与导管有关重要因素：注射前注射部位的消毒和洗手SafdarN,MakiDG.与导管相关的血源性感染与28导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的来29注射部位的消毒管理使用有效的消毒液：碘酊、乙醇、复合碘、洗必泰洗剂洗必泰已被证实比其它的消毒剂提供更好的灭菌效果注射部位的消毒管理使用有效的消毒液：碘酊、乙醇、复合碘、洗必30常用消毒剂的杀菌性能比较抗菌谱杀菌速度残留活性*遇到血液或体液后失活安全性

2%CHG+70%酒精*广谱快有不会低刺激，过敏反应少，几乎不导致皮肤的吸收毒性10%聚维酮碘*广谱中很少一定程度会碘过敏反应较多，可能因吸收而产生毒性复合碘（含酒精）**广谱快无数据一定程度会皮肤刺激小复合碘（无酒精）**广谱中无数据一定程度会皮肤刺激小2%碘酒广谱快无数据一定程度会皮肤刺激较多，着色深，需要脱碘70%酒精广谱快没有无数据皮肤刺激性低，会引起干燥常用消毒剂的杀菌性能比较抗菌谱杀菌速度残留活性*遇到血液或体312%葡萄糖酸氯己定+70%酒精特性洗必泰破坏细胞膜，蛋白变性残留活性时间长短时间内快速干燥起效快

药效完美

干燥快2%葡萄糖酸氯己定+70%酒精特性洗必泰破坏细胞膜，蛋白变性32正确的消毒技术先清洁再消毒消毒效果消毒方法洗必泰使用反复擦拭的方法，其它消毒剂使用同心圆消毒充分待干后才穿刺正确的消毒技术先清洁消毒效果消毒方法洗必泰使用反复擦拭的方法33皮肤消毒的要求原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,消毒时,尽可能使用机械摩擦力留置针消毒范围：8*8cmCVC消毒范围:15*15cm

PICC消毒范围:穿刺部位的上下>15cm,左右尽可能全面消毒

皮肤消毒的要求原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,34理想的接头应符合以下几点4密闭：微生物学、机械1235易消毒强制使用无针连接

适用于所有液体无天然橡胶，死腔小理想的接头应符合以下几点4密闭：微生物学、机械1235易消毒35

与管道相连接的注射与连接帽应为螺旋口式连接设计。2006版2011版“安全理念”

所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接。连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制无针输液接头与管道相连接的注射与连接帽应为螺旋口式连接设计。2036

常用消毒液酒精复合碘/酒精擦拭时间消毒技术多方位用力摩擦接头的消毒常用消毒液接头的消毒37封管液的使用封管PICC、CVC0-10u/ml肝素盐水外周导管生理盐水透析导管1000u/ml肝素盐水Port100u/ml肝素盐水封管液的使用封管PICC、CVC0-10u/ml肝素盐水外38

减少渗出，降低静脉炎，延长留置时间减少回血，增加安全性正确实行A-C-L冲管三部曲安全型留置针欧全适冲管欧全适尤其适合耐高压双腔PICC010203

体会减少渗出，降低静脉炎，延长留置时间减少回血，增加安全性正确39无针输液中山大学肿瘤防治中心范育英无针输液中山大学肿瘤防治中心范育英40无针输液系统的定义无针输液系统设计为可以不需针刺而反复向输液管路输送或抽取液体的一类器械，此系统可实现液体的单向或双向流动，液体的双向流动允许使用者加药或回抽液体--SFDA《一次性使用输液器具产品注册技术审查指导原则》2011官方无针输液系统的定义官方41不需针刺

安全型留置针CVC/PICC无针接头预冲式导管冲洗器静脉穿刺连接输液冲封管不需针刺安全型留置针无针接头预冲式静脉穿刺连接输液冲封管42

全球大环境全球大环境430102防护意识的淡漠防护知识缺乏护士人手少国内缺乏职业防护的政策法规管理层对职业防护重视不够缺乏一个严格的职业防护管理体系：人员培训→流程的落实→事故的报告→结果的反馈降低防护成本→减少劳动保护护士因素管理因素

“那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人，他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命。”——希波克拉底国内职业防范现况0102防护意识的淡漠国内缺乏职业防护的政策法规护士因素管理44全球大环境职业暴露——针刺伤害患者安全——护士安全中国INS指南推荐——建议使用无针输液系统广东省卫生厅十大安全质量目标——建议使用无针输液系统（目标五、目标九）背景二、无针输液的背景全球大环境职业暴露——针刺伤害患者安全——护士安全中国INS45针刺伤的潜在危险因素高危产品：注射或穿刺针头、玻璃安瓿高危操作：配药、穿刺、拔针、处理锐器针刺伤的潜在危险因素高危产品：注射或穿刺针头、玻璃安瓿高危操46不规范的操作双手回套针帽无使用符合国际标准的锐器盒掰折安瓿缺乏防护注意力不集中不规范锐器的二次分类不规范的操作双手回套针帽无使用符合国际掰折安瓿缺乏防护注意力47针刺伤的主要危害血源性传染病的传播：最常见、危害最大的是HBV、HCV、HIV心理危害：发生血液污染针的刺伤承受着不同程度的恐惧、焦虑和心理压力经济危害：用于检查、治疗、失去工作等的损失无法估量社会危害：可能发生从患者到工作人员和工作人员到患者的双向传播途径针刺伤的主要危害血源性传染病的传播：最常见、危害最大的是HB48

血液传播性疾病乙肝艾滋病梅毒……职业暴露血液传播性疾病职业暴露49职业风险——形势逼人卫生部统计：2007年5月新发传染病例

职业风险——形势逼人卫生部统计：2007年5月新发传染病例

50针刺伤:健康的医务人员患传染病80~90%是由于针刺伤造成的,其中被刺伤的医务人员中护士占80%针刺伤:健康的医务人员患传染病80~90%是由于针刺伤造成51毛秀英在2001年对1075名护士进行调查，有866人发生过针刺伤，高达80.6%。范育英-无针输液(湖南)课件52如何降低针刺伤害规范操作行为规范标准预防的教育教育使用安全保护装置的器材选择锐器废弃物的管理管理如何降低针刺伤害规范操作行为规范标准预防的教育教育使用安全保53如何降低针刺伤害规范处理针头时不要太匆忙，手持针头和锐器时，不要让锐利面对着他人禁止将使用过的针头从针栓上分离避免双手回套针帽，采用单手技术立即处理针头等锐器，避免二次分类不要徒手处理破碎的玻璃锐器盒要符合国际标准美国INS标准：所有的给药装置都应为螺口连接（Luer-LokTM）装置如何降低针刺伤害规范处理针头时不要太匆忙，手持针头和锐器时，54如何降低针刺伤害规范美国数字/比率美国每年估计发生的针刺伤数236,000现在尚无法避免的针刺伤25%现在可以避免的针刺伤，其中75%通过减少不必要的穿刺可以避免的25%通过安全器械可以避免的29%通过正确的操作程序21%如何降低针刺伤害规范美国数字/比率美国每年估计发生55如何降低针刺伤害操作行为规范“标准预防”依从性的教育和防针刺伤的特殊教育教育安全产品在减少针刺伤和血源性感染中承担着关键角色使用安全性能好的护理器材锐器废弃物处理、针刺伤的防护管理如何降低针刺伤害操作行为规范“标准预防”依从性的教育和防针56如何降低针刺伤害教育标准预防措施：对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施目前在感控条例、医护人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则等规范中都明确提出的标准防护的要求如何降低针刺伤害教育标准预防措施：目前在感控条例、医护人员艾57如何降低针刺伤害教育标准预防原则如何降低针刺伤害教育标准预防原则581保持镇静2迅速、敏捷地按常规脱去手套3(肥皂)流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜4在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压5消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口.6登记上报针刺伤后的处理

1保持镇静针刺伤后的处理59导管的选择治疗方案、治疗时间留置时间患者的意愿、现有资源血管的完整性标准：管径最细长度最小的导管导管的选择治疗方案、治疗时间留置时间患者的意愿、现有资源血管60导管的选择–外周导管并发症少治疗装置置管人员容易操作方案时间外周血管护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以提防针刺伤导管的选择–外周导管并发症少治疗装置置管人员容易操作方案外61穿刺部位的选择–外周导管Content03Content02Content01考虑放置上肢的背侧和内侧面要避开距离手部大约4-5英寸的侧表面避免产生疼痛和对桡神经的损害成人患者穿刺部位的选择–外周导管Content03Content62肢体关节、触诊疼痛区域中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位淋巴清扫术后、放疗后、淋巴水肿、脑血管意外穿刺部位的选择–外周导管避开避开下肢避开患肢通常从上肢远端的血管开始;从非惯用手臂开始肢体关节、触诊疼痛区域中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部63无针输液医务人员安全患者安全无针输液医务人员安全患者安全64使用留置针的好处保护血管，减少穿刺次数方便安排合理用药时间减轻痛苦使病人更舒适好处使用留置针的好处保护血管，减少穿刺次数方便安排合理用药时间减6566导管相关感染的病理生理学所有的感染源都应防护输注药物接头敷贴皮肤导管血源性重症患者：2-4个导管27导管相关感染的病理生理学所有的感染源都应防护输注药物接头66SafdarN,MakiDG.与导管相关的血源性感染与中心静脉导管短期感染的致病原因IntCareMed2004;30:62-7.导管感染的根源注射部位60％导管12％注射1％研究表明：60%的导管相关性血源感染的根本原因与注射部位有关12%的导管相关性血源感染的根本原因与导管有关重要因素：注射前注射部位的消毒和洗手SafdarN,MakiDG.与导管相关的血源性感染与67导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的来68注射部位的消毒管理使用有效的消毒液：碘酊、乙醇、复合碘、洗必泰洗剂洗必泰已被证实比其它的消毒剂提供更好的灭菌效果注射部位的消毒管理使用有效的消毒液：碘酊、乙醇、复合碘、洗必69常用消毒剂的杀菌性能比较抗菌谱杀菌速度残留活性*遇到血液或体液后失活安全性

2%CHG+70%酒精*广谱快有不会低刺激，过敏反应少，几乎不导致皮肤的吸收毒性10%聚维酮碘*广谱中很少一定程度会碘过敏反应较多，可能因吸收而产生毒性复合碘（含酒精）**广谱快无数据一定程度会皮肤刺激小复合碘（无酒精）**广谱中无数据一定程度会皮肤刺激小2%碘酒广谱快无数据一定程度会皮肤刺激较多，着色深，需要脱碘70%酒精广谱快没有无数据皮肤刺激性低，会引起干燥常用消毒剂的杀菌性能比较抗菌谱杀菌速度残留活性*遇到血液或体702%葡萄糖酸氯己定+70%酒精特性洗必泰破坏细胞膜，蛋白变性残留活性时间长短