脑胶质瘤的靶区勾画原则课件

脑胶质瘤术后放疗及靶区勾画原则中山大学肿瘤防治中心放疗科脑胶质瘤术后放疗及靶区勾画原则中山大学肿瘤防治中心放疗科1脑胶质瘤的发病概况成人最常见的颅内原发肿瘤约占脑肿瘤的35%～60%近年发病率呈逐渐上升趋势脑胶质瘤的发病概况成人最常见的颅内原发肿瘤2脑胶质瘤的病理分类共分为四大类：星形细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤混合性胶质细胞肿瘤室管膜肿瘤脑胶质瘤的病理分类共分为四大类：3脑胶质瘤的WHO分级根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级低级别胶质瘤（Low-gradeglioma,LGG）:WHOⅠ～Ⅱ级高级别胶质瘤（High-gradeglioma,HGG）:

WHOIII～Ⅳ级脑胶质瘤的WHO分级根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程4脑胶质瘤的术后放疗原则脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则脑胶质瘤的术后放疗原则5脑胶质瘤的术后放疗原则脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则脑胶质瘤的术后放疗原则6低级别胶质瘤的术后放疗原则高级别胶质瘤的术后放疗原则（略）低级别胶质瘤的术后放疗原则7术后放疗的争议较大主要集中在以下两个方面：术后放疗的时间问题：术后早期放疗还是疾病进展时？术后放疗的剂量问题术后放疗的争议较大主要集中在以下两个方面：81.术后放疗的时间问题1.术后放疗的时间问题9EORTC22845TrialEORTC22845III期临床随机研究

目的：评价LGG术后患者早期放疗与延迟治疗的长期疗效

vandenBentMJ,AfraD,deWitteO,etal.Long-termefficacyofearlyversusdelayedradiotherapyforlow-gradeastrocytomaandoligodendrogliomainadults:theEORTC22845randomisedtrial[J].Lancet,2005,366(9490):985-990.EORTC22845Trialvanden10vandenBentMJ,AfraD,deWitteO,etal.Long-termefficacyofearlyversusdelayedradiotherapyforlow-gradeastrocytomaandoligodendrogliomainadults:theEORTC22845randomisedtrial[J].Lancet,2005,366(9490):985-990.方案设计vandenBentMJ,AfraD,deW11研究结果（1）中位生存期

早期放疗组：7.4年延迟治疗组：7.2年

vandenBentMJ,AfraD,deWitteO,etal.Long-termefficacyofearlyversusdelayedradiotherapyforlow-gradeastrocytomaandoligodendrogliomainadults:theEORTC22845randomisedtrial[J].Lancet,2005,366(9490):985-990.

研究结果（1）中位生存期vanden12研究结果（2）中位无进展生存期早期放疗组：5.3年

延迟治疗组：3.5年

vandenBentMJ,AfraD,deWitteO,etal.Long-termefficacyofearlyversusdelayedradiotherapyforlow-gradeastrocytomaandoligodendrogliomainadults:theEORTC22845randomisedtrial[J].Lancet,2005,366(9490):985-990.研究结果（2）中位无进展生存期vand13结论尽管早期放疗与延迟治疗OS无差别,但可延长PFS对年老、局部神经功能缺陷、高颅内压或认知力下降的患者，应早期放疗对于年轻(＜45岁）、临床仅表现为癫痫、预后良好的患者，可采用“waitandsee”策略

vandenBentMJ,AfraD,deWitteO,etal.Long-termefficacyofearlyversusdelayedradiotherapyforlow-gradeastrocytomaandoligodendrogliomainadults:theEORTC22845randomisedtrial[J].Lancet,2005,366(9490):985-990.结论vandenBent14术后放疗剂量的问题EORTC22844TrialNCCTG/RTOG/ECOGStudy术后放疗剂量的问题15术后放疗剂量的问题EORTC22844TrialNCCTG/RTOG/ECOGStudy术后放疗剂量的问题16研究方法及目的Ⅲ期前瞻性临床随机研究共379例LGG术后患者分低剂量组（45Gy/25次）和高剂量组（59.4Gy/33次）研究低级别胶质瘤术后放疗的剂量－效应关系

KarimAB,MaatB,HatlevollR,etal.Arandomized

trialondose-responseinradiationtherapyoflow-gradecerebralglioma:EuropeanOrganizationforRe-searchandTreatmentofCancer(EORTC)Study22844.[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,1996,36:549-556.研究方法及目的Ⅲ期前瞻性临床随机研究Ka17研究结果（1）：生存情况中位随访期74个月5年总生存率：

低剂量组:58%高剂量组:59%5年无进展生存率：

低剂量组:47%

高剂量组:50%

KarimAB,MaatB,HatlevollR,etal.Arandomized

trialondose-responseinradiationtherapyoflow-gradecerebralglioma:EuropeanOrganizationforRe-searchandTreatmentofCancer(EORTC)Study22844.[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,1996,36:549-556.研究结果（1）：生存情况中位随访期74个月18研究结果（2）：毒性反应急性反应轻微，两组间未见统计学差异未见明确的放射性脑坏死晚期毒性及生活质量两组间未见差异

KarimAB,MaatB,HatlevollR,etal.Arandomized

trialondose-responseinradiationtherapyoflow-gradecerebralglioma:EuropeanOrganizationforRe-searchandTreatmentofCancer(EORTC)Study22844.[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,1996,36:549-556.研究结果（2）：毒性反应急性反应轻微，两组间未见统计学差异19术后放疗剂量的问题EORTC22844TrialNCCTG/RTOG/ECOGStudy术后放疗剂量的问题20术后放疗剂量的问题EORTC22844TrialNCCTG/RTOG/ECOGStudy术后放疗剂量的问题21研究方法及目的203例LGG术后患者分低剂量组（50.4Gy/28次）和高剂量组（64.8Gy/36次）对比两组间的生存及毒性

ShawE,ArusellR,ScheithauerB,etal.Prospectiverandomizedtrialoflow-versushigh-doseradiationther-apyinadultswithsupratentoriallow-gradeglioma:ini-tialreportofaNorthCentralCancerTreatmentGroup/RadiationTherapyOncologyGroup/EasternCooperativeOncologyGroupstudy[J].JClinOncol,2002,20:2267-2276.研究方法及目的203例LGG术后患者ShawE22研究结果（1）：生存期及TTP5年生存率：

Low-doseRT组:72%

High-doseRT组:65%

ShawE,ArusellR,ScheithauerB,etal.Prospectiverandomizedtrialoflow-versushigh-doseradiationther-apyinadultswithsupratentoriallow-gradeglioma:ini-tialreportofaNorthCentralCancerTreatmentGroup/RadiationTherapyOncologyGroup/EasternCooperativeOncologyGroupstudy[J].JClinOncol,2002,20:2267-2276.中位肿瘤进展时间（TTP）：Low-doseRT组vsHigh-doseRT组无显著差异（p=0.65)研究结果（1）：生存期及TTP5年生存率：ShawE,A23研究结果（2）：毒性反应严重CNS放射毒性发生率：

Low-doseRT组

6%

vs

High-doseRT组

10%

ShawE,ArusellR,ScheithauerB,etal.Prospectiverandomizedtrialoflow-versushigh-doseradiationther-apyinadultswithsupratentoriallow-gradeglioma:ini-tialreportofaNorthCentralCancerTreatmentGroup/RadiationTherapyOncologyGroup/EasternCooperativeOncologyGroupstudy[J].JClinOncol,2002,20:2267-2276.研究结果（2）：毒性反应严重CNS放射毒性发生率：Shaw24结论以上两个研究均表明：高剂量放疗对延长患者生存期无益可能加重放疗的毒性反应结论以上两个研究均表明：25小结完全切除的LGG患者（毛细胞型除外）：年龄<40岁，可观察；>40岁且无高危因素者可观察，否则应早期放疗未完全切除的LGG患者：年轻、症状稳定或可控者可观察或放疗;年老、局部神经功能缺陷、高颅内压或认知力下降的患者，应早期放疗放疗的推荐放疗剂量为45Gy～54Gy，1.8~2.0Gy/次小结完全切除的LGG患者（毛细胞型除外）：年龄<4026脑胶质瘤的术后放疗原则脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则脑胶质瘤的术后放疗原则27脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则已实现了由全脑或全中枢放疗到局部野放疗的转变逐渐转向功能影像与传统解剖影像相结合的模式脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则已实现了由全脑或全中枢放疗到局部野28高级别胶质瘤靶区勾画原则包括间变性少突胶质瘤、间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤影像学资料：参考手术前、后MRI靶区定义：靶区剂量：CTV：54~60Gy，1.8~2.0Gy/次GTV：术后MRI强化区+瘤床CTV：GTV+2~3cm（包全MRIT2W水肿区）PTV：CTV+0.5cm＊须注意包全解剖学易受侵犯区域，如胼胝体高级别胶质瘤靶区勾画原则包括间变性少突胶质瘤、间变性星形细胞29TumorbedTumorbedCTV1CTV1CTV2瘤床+2~3cm为CTV1，若CTV1>250cm3，照射至46~50Gy时，可缩野至瘤床外1cm（CTV2），推量至60GyTumorbedTumorbedCTV1CTV1CTV230低级别胶质瘤靶区勾画原则包括星形细胞瘤和少突胶质瘤影像学资料：参考手术前、后MRI靶区定义：靶区剂量：CTV：45~54Gy，1.8~2.0Gy/次

GTV：MRIT2W或FLAIR异常高信号区CTV：GTV+1~2cmPTV：CTV+0.5cm低级别胶质瘤靶区勾画原则包括星形细胞瘤和少突胶质瘤31GTVCTVGTVCTV32室管膜肿瘤包括室管膜瘤和间变性室管膜瘤CSF检查：术后2~3周影像学资料：参照手术前、后颅脑+全脊髓MRI放疗原则：局部野放疗：MRI及CSF检查脊髓均阴性者

全中枢+局部野放疗：MRI或CSF检查阳性者室管膜肿瘤包括室管膜瘤和间变性室管膜瘤33室管膜肿瘤靶区定义：

局部野：全中枢+局部野：

靶区剂量：

全中枢剂量：36Gy，1.8~2.0Gy/次

脑部原发灶CTV总剂量：54~59.4Gy，1.8~2.0Gy/次

脊髓转移灶总剂量：45GyGTV：瘤床+术后MRI强化区CTV：GTV+1~2cmPTV：CTV+0.5cm全中枢：全脑+全脊髓（S3下缘）局部野：同上室管膜肿瘤靶区定义：GTV：瘤床+术后MRI强化区全中枢：全34MRI的缺陷多项研究证明MRI并不能准确地显示脑胶质瘤的实际边界立体定向活检发现MRI：敏感性：96%

特异性：53%

准确性：68%

对术后患者，MRI更难于区分肿瘤残留和浸润及术后非特异性改变（如血管增生、炎症反应、胶质增生等）MRI的缺陷多项研究证明MRI并不能准确地显示脑胶质瘤的实际35功能成像技术反映肿瘤组织的代谢、生理及分子生物学的改变，为传统影像学提供功能代谢信息衍生出生物靶区（biologictargetvolume，BTV）的概念在脑瘤中应用较多的有PET、MRS等功能成像技术反映肿瘤组织的代谢、生理及分子生物学的改变，为传3611C-MET-PET显像原理通过L-氨基酸转换系统进入细胞内，参与蛋白质的合成在胶质瘤细胞内高浓聚，正常脑组织和炎症组织摄取率低，对比明显FDGMET11C-MET-PET显像原理通过L-氨基酸转换系统进入细胞3711C-MET-PET的诊断价值11C-MET-PET：敏感性：76%～95%特异性：87%～100%准确性：79%Braun等发现：阳性预测值：96％阴性预测值：43%

11C-MET-PET的诊断价值11C-MET-PET：敏38PET与MRI融合图像各体积示例图图1-111C-MET-PET和MRI融合图像上各体积及距离示例图Vol-MRI（T2/Gd）Vol-MET∪Vol-MRIVol-METVol-MET∩Vol-MRIVol-MRIminusVol-MET∩Vol-MRIVol-METminusVol-MET∩Vol-MRIMDMaximaldistancebetweenPETandMRIMRI强化区或异常高信号区体积11C-MET-PET异常高代谢区体积

PET与MRI并集的体积

PET与MRI交集的体积MRI在PET外的体积PET在MRI外的体积两者边界的最大距离PET与MRI融合图像各体积示例图39定量分析结果（1）表1-3.11C-MET-PET与MRIT1W增强图像显示的病灶位置及范围的对比结果定量分析结果（1）表1-3.11C-MET-PET与MRI40定量分析结果（2）表1-2.11C-MET-PET的异常高代谢灶与MRIT1W增强图像的强化区之间各体积的统计学变量58%51%≥2.0cm占50%,≥3.0cm占23.3%定量分析结果（2）表1-2.11C-MET-PET的异常高41定量分析结果（3）表1-5.11C-MET-PET与MRIT2W图像显示的病灶位置及范围的对比结果定量分析结果（3）表1-5.11C-MET-PET与MRI42定量分析结果（4）表1-4.11C-MET-PET的异常高代谢灶与MRIT2W图像的异常高信号区之间各体积的统计学变量14.5%≥1.0cm占33.3%,≥2.0cm占6.7%定量分析结果（4）表1-4.11C-MET-PET的异常高43

MRIT2W与PET的融合图像MRIT1W增强与PET的融合图像Vol-PETVol-PETVol-PETVol-PETVol-GdVol-GdVol-GdVol-GdVol-PETVol-PETVol-PETVol-PETVol-T2Vol-T2Vol-T2Vol-T2MRIT2W与PET的融合图像MRIT1W增强与PE44对目前靶区设定原则的挑战Grosu等：MDGd≥2.5cm占28%（11/39），最大值4.5cm

MDT2≥2.5cm者占39%（7/18），最大值4.0cmMiwa等发现：Vol-Gd外3cm仍可见11C-MET-PET异常高代谢灶11C-MET-PET的应用，有助于更准确地确定胶质瘤术后肿瘤细胞密集区的范围，从而也相应地改变了CTV的勾画

对目前靶区设定原则的挑战Grosu等：MDGd≥2.5cm占45BTVTumorbedCTVPTVTumorbedCTVPTV

MRI强化区PET高代谢区BTVTumorbedCTVPTVTumorbedCTV46在剂量提升研究中的应用价值多项活检结果显示：Vol-MET外的MRI可疑区域大多为未见肿瘤细胞的组织针对Vol-Gd推量部分肿瘤密集区没有得到推量，而部分非肿瘤区受到高剂量的照射推量治疗失败若针对Vol-MET推量，则可真正提高肿瘤密集区的剂量，减少非肿瘤组织受到高剂量照射的体积在剂量提升研究中的应用价值多项活检结果显示：Vol-MET外47谢谢！谢谢！48脑胶质瘤术后放疗及靶区勾画原则中山大学肿瘤防治中心放疗科脑胶质瘤术后放疗及靶区勾画原则中山大学肿瘤防治中心放疗科49脑胶质瘤的发病概况成人最常见的颅内原发肿瘤约占脑肿瘤的35%～60%近年发病率呈逐渐上升趋势脑胶质瘤的发病概况成人最常见的颅内原发肿瘤50脑胶质瘤的病理分类共分为四大类：星形细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤混合性胶质细胞肿瘤室管膜肿瘤脑胶质瘤的病理分类共分为四大类：51脑胶质瘤的WHO分级根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级低级别胶质瘤（Low-gradeglioma,LGG）:WHOⅠ～Ⅱ级高级别胶质瘤（High-gradeglioma,HGG）:

WHOIII～Ⅳ级脑胶质瘤的WHO分级根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程52脑胶质瘤的术后放疗原则脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则脑胶质瘤的术后放疗原则53脑胶质瘤的术后放疗原则脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则脑胶质瘤的术后放疗原则54低级别胶质瘤的术后放疗原则高级别胶质瘤的术后放疗原则（略）低级别胶质瘤的术后放疗原则55术后放疗的争议较大主要集中在以下两个方面：术后放疗的时间问题：术后早期放疗还是疾病进展时？术后放疗的剂量问题术后放疗的争议较大主要集中在以下两个方面：561.术后放疗的时间问题1.术后放疗的时间问题57EORTC22845TrialEORTC22845III期临床随机研究

目的：评价LGG术后患者早期放疗与延迟治疗的长期疗效

vandenBentMJ,AfraD,deWitteO,etal.Long-termefficacyofearlyversusdelayedradiotherapyforlow-gradeastrocytomaandoligodendrogliomainadults:theEORTC22845randomisedtrial[J].Lancet,2005,366(9490):985-990.EORTC22845Trialvanden58vandenBentMJ,AfraD,deWitteO,etal.Long-termefficacyofearlyversusdelayedradiotherapyforlow-gradeastrocytomaandoligodendrogliomainadults:theEORTC22845randomisedtrial[J].Lancet,2005,366(9490):985-990.方案设计vandenBentMJ,AfraD,deW59研究结果（1）中位生存期

早期放疗组：7.4年延迟治疗组：7.2年

vandenBentMJ,AfraD,deWitteO,etal.Long-termefficacyofearlyversusdelayedradiotherapyforlow-gradeastrocytomaandoligodendrogliomainadults:theEORTC22845randomisedtrial[J].Lancet,2005,366(9490):985-990.

研究结果（1）中位生存期vanden60研究结果（2）中位无进展生存期早期放疗组：5.3年

延迟治疗组：3.5年

vandenBentMJ,AfraD,deWitteO,etal.Long-termefficacyofearlyversusdelayedradiotherapyforlow-gradeastrocytomaandoligodendrogliomainadults:theEORTC22845randomisedtrial[J].Lancet,2005,366(9490):985-990.研究结果（2）中位无进展生存期vand61结论尽管早期放疗与延迟治疗OS无差别,但可延长PFS对年老、局部神经功能缺陷、高颅内压或认知力下降的患者，应早期放疗对于年轻(＜45岁）、临床仅表现为癫痫、预后良好的患者，可采用“waitandsee”策略

vandenBentMJ,AfraD,deWitteO,etal.Long-termefficacyofearlyversusdelayedradiotherapyforlow-gradeastrocytomaandoligodendrogliomainadults:theEORTC22845randomisedtrial[J].Lancet,2005,366(9490):985-990.结论vandenBent62术后放疗剂量的问题EORTC22844TrialNCCTG/RTOG/ECOGStudy术后放疗剂量的问题63术后放疗剂量的问题EORTC22844TrialNCCTG/RTOG/ECOGStudy术后放疗剂量的问题64研究方法及目的Ⅲ期前瞻性临床随机研究共379例LGG术后患者分低剂量组（45Gy/25次）和高剂量组（59.4Gy/33次）研究低级别胶质瘤术后放疗的剂量－效应关系

KarimAB,MaatB,HatlevollR,etal.Arandomized

trialondose-responseinradiationtherapyoflow-gradecerebralglioma:EuropeanOrganizationforRe-searchandTreatmentofCancer(EORTC)Study22844.[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,1996,36:549-556.研究方法及目的Ⅲ期前瞻性临床随机研究Ka65研究结果（1）：生存情况中位随访期74个月5年总生存率：

低剂量组:58%高剂量组:59%5年无进展生存率：

低剂量组:47%

高剂量组:50%

KarimAB,MaatB,HatlevollR,etal.Arandomized

trialondose-responseinradiationtherapyoflow-gradecerebralglioma:EuropeanOrganizationforRe-searchandTreatmentofCancer(EORTC)Study22844.[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,1996,36:549-556.研究结果（1）：生存情况中位随访期74个月66研究结果（2）：毒性反应急性反应轻微，两组间未见统计学差异未见明确的放射性脑坏死晚期毒性及生活质量两组间未见差异

KarimAB,MaatB,HatlevollR,etal.Arandomized

trialondose-responseinradiationtherapyoflow-gradecerebralglioma:EuropeanOrganizationforRe-searchandTreatmentofCancer(EORTC)Study22844.[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,1996,36:549-556.研究结果（2）：毒性反应急性反应轻微，两组间未见统计学差异67术后放疗剂量的问题EORTC22844TrialNCCTG/RTOG/ECOGStudy术后放疗剂量的问题68术后放疗剂量的问题EORTC22844TrialNCCTG/RTOG/ECOGStudy术后放疗剂量的问题69研究方法及目的203例LGG术后患者分低剂量组（50.4Gy/28次）和高剂量组（64.8Gy/36次）对比两组间的生存及毒性

ShawE,ArusellR,ScheithauerB,etal.Prospectiverandomizedtrialoflow-versushigh-doseradiationther-apyinadultswithsupratentoriallow-gradeglioma:ini-tialreportofaNorthCentralCancerTreatmentGroup/RadiationTherapyOncologyGroup/EasternCooperativeOncologyGroupstudy[J].JClinOncol,2002,20:2267-2276.研究方法及目的203例LGG术后患者ShawE70研究结果（1）：生存期及TTP5年生存率：

Low-doseRT组:72%

High-doseRT组:65%

ShawE,ArusellR,ScheithauerB,etal.Prospectiverandomizedtrialoflow-versushigh-doseradiationther-apyinadultswithsupratentoriallow-gradeglioma:ini-tialreportofaNorthCentralCancerTreatmentGroup/RadiationTherapyOncologyGroup/EasternCooperativeOncologyGroupstudy[J].JClinOncol,2002,20:2267-2276.中位肿瘤进展时间（TTP）：Low-doseRT组vsHigh-doseRT组无显著差异（p=0.65)研究结果（1）：生存期及TTP5年生存率：ShawE,A71研究结果（2）：毒性反应严重CNS放射毒性发生率：

Low-doseRT组

6%

vs

High-doseRT组

10%

ShawE,ArusellR,ScheithauerB,etal.Prospectiverandomizedtrialoflow-versushigh-doseradiationther-apyinadultswithsupratentoriallow-gradeglioma:ini-tialreportofaNorthCentralCancerTreatmentGroup/RadiationTherapyOncologyGroup/EasternCooperativeOncologyGroupstudy[J].JClinOncol,2002,20:2267-2276.研究结果（2）：毒性反应严重CNS放射毒性发生率：Shaw72结论以上两个研究均表明：高剂量放疗对延长患者生存期无益可能加重放疗的毒性反应结论以上两个研究均表明：73小结完全切除的LGG患者（毛细胞型除外）：年龄<40岁，可观察；>40岁且无高危因素者可观察，否则应早期放疗未完全切除的LGG患者：年轻、症状稳定或可控者可观察或放疗;年老、局部神经功能缺陷、高颅内压或认知力下降的患者，应早期放疗放疗的推荐放疗剂量为45Gy～54Gy，1.8~2.0Gy/次小结完全切除的LGG患者（毛细胞型除外）：年龄<4074脑胶质瘤的术后放疗原则脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则脑胶质瘤的术后放疗原则75脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则已实现了由全脑或全中枢放疗到局部野放疗的转变逐渐转向功能影像与传统解剖影像相结合的模式脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则已实现了由全脑或全中枢放疗到局部野76高级别胶质瘤靶区勾画原则包括间变性少突胶质瘤、间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤影像学资料：参考手术前、后MRI靶区定义：靶区剂量：CTV：54~60Gy，1.8~2.0Gy/次GTV：术后MRI强化区+瘤床CTV：GTV+2~3cm（包全MRIT2W水肿区）PTV：CTV+0.5cm＊须注意包全解剖学易受侵犯区域，如胼胝体高级别胶质瘤靶区勾画原则包括间变性少突胶质瘤、间变性星形细胞77TumorbedTumorbedCTV1CTV1CTV2瘤床+2~3cm为CTV1，若CTV1>250cm3，照射至46~50Gy时，可缩野至瘤床外1cm（CTV2），推量至60GyTumorbedTumorbedCTV1CTV1CTV278低级别胶质瘤靶区勾画原则包括星形细胞瘤和少突胶质瘤影像学资料：参考手术前、后MRI靶区定义：靶区剂量：CTV：45~54Gy，1.8~2.0Gy/次

GTV：MRIT2W或FLAIR异常高信号区CTV：GTV+1~2cmPTV：CTV+0.5cm低级别胶质瘤靶区勾画原则包括星形细胞瘤和少突胶质瘤79GTVCTVGTVCTV80室管膜肿瘤包括室管膜瘤和间变性室管膜瘤CSF检查：术后2~3周影像学资料：参照手术前、后颅脑+全脊髓MRI放疗原则：局部野放疗：MRI及CSF检查脊髓均阴性者

全中枢+局部野放疗：MRI或CSF检查阳性者室管膜肿瘤包括室管膜瘤和间变性室管膜瘤81室管膜肿瘤靶区定义：

局部野：全中枢+局部野：

靶区剂量：

全中枢剂量：36Gy，1.8~2.0Gy/次

脑部原发灶CTV总剂量：54~59.4Gy，1.8~2.0Gy/次

脊髓转移灶总剂量：45GyGTV：瘤床+术后MRI强化区CTV：GTV+1~2cmPTV：CTV+0.5cm全中枢：全脑+全脊髓（S3下缘）局部野：同上室管膜肿瘤靶区定义：GTV：瘤床+术后MRI强化区全中枢：全82MRI的缺陷多项研究证明MRI并不能准确地显示脑胶质瘤的实际边界立体定向活检发现MRI：敏感性：96%

特异性：53%

准确性：68%

对术后患者，MRI更难于区分肿瘤残留和浸润及术后非特异性改变（如血管增生、炎症反应、胶质增生等）MRI的缺陷多项研究证明MRI并不能准确地显示脑胶质瘤的实际83功能成像技术反映肿瘤组织的代谢、生理及分子生物学的改变，为传统影像学提供功能代谢信息衍生出生物靶区（biologictargetvolume，BTV）的概念在脑瘤中应用较多的有PET、MRS等功能成像技术反映肿瘤组织的代谢、生理及分子生物学的改变，为传8411C-MET-PET显像原理通过L-氨基酸转换系统进入细胞内，参与蛋白质的合成在胶质瘤细胞内高浓聚，正常脑组织和炎症组织摄取率低，对比明显FDGMET11C-MET-PET显像原理通过L-氨基酸转换系统进入细胞8511C-MET-PET的诊断价值11C-MET-PET：敏感性：76%～95%特异性：87%～100%准确性：79%Braun等发现：阳性预测值：96％阴性预测值：43%