原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】-ppt课件PPT文档

原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma)呼吸病学教研室原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】概述原发性支气管肺癌（Primarybronchogeniccarcinoma）简称为肺癌（lungcancer），为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。近50年来发病率明显增高大多数为男性,年龄大多数在40岁以上种族、家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位)，占恶性肿瘤新发病例的19.59%原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】病因吸烟空气污染职业致癌因子电离辐射饮食与营养其他原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】吸烟长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。国内外的调查均证明80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%-40%。吸烟量越多、吸烟年龄越早、肺癌病死率越高。经病理学证实，吸烟和支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异性变密切相关。原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果中国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一，丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。令人鼓舞的是戒烟后2-15年期间肺癌的危险性进行性减少原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤，接触煤烟或和不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。大气污染中的PM2.5，污染较重的城市中，居民每日吸入的空气中PM2.5含有的苯并芘量可超过20支纸烟的含量。原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】病理和分类（一）按解剖部位分类中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管，以鳞癌和小细胞癌多见。周围型肺癌：发生在段支气管以下，腺癌多见。原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】病理和分类（二）按组织病理学分类非小细胞肺癌（NSCLC）鳞癌腺癌，包括肺泡细胞癌大细胞未分化癌鳞腺癌小细胞肺癌（SCLC）原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】临床表现由原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状肺外转移引起的症状癌作用于其他系统引起的肺外表现原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】辅助检查胸部X线胸部CTMRIPET-CT检查痰脱落细胞检查支气管镜检查活检其他检查CT是目前肺癌诊断、分期、疗效评影像手段。价及治疗后随诊中最重要和最常用的肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部病变，可采用CT引导下经皮肺穿刺活检来获取用胸部对于高危人群的肺癌筛查，推荐采LDCT扫描。细胞学或组织学诊断。用胸部对于高危人群的肺癌筛查，推荐采LDCT扫描。原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】诊断（一）男性，40岁以上，吸烟者为高危人群；无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；反复发作的同一部位肺炎，特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】诊断（二）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者。原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】诊断标准综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段原发性支气管肺癌【呼吸病学教研13室】鉴别诊断肺结核周围型肺癌与结核球中央型肺癌与肺门淋巴结结核肺泡细胞癌与粟粒性肺结核恶性胸腔积液与结核性胸膜炎肺炎与癌性阻塞性肺炎肺脓肿与癌性空洞继发感染原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】临床分期国际抗癌联盟2002年制订的TNM分期：T---原发癌TNM分期:N---区域淋巴结M---远处转移Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】TNM分期(IASLC,第7版,2009)IAIBT1a,bN0M0T2aT1a,bT2aT2bT2bT3T1,T2T3T4T4TanyTanyN0N1N1N0N1N0N2N1,N2N0,N1N2N3TanyM0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M1a,bIIAIIBIIIAIIIBIVN2：转移至同侧纵隔和原发性支气管肺癌【呼吸病学教研/或隆突下淋巴结室】SCLC临床分期非手术治疗SCLC的患者采用美国退伍军人肺癌协会的局限期和广泛期分期方法接受外科手术的局限期SCLC患者采用IASLC2009年第七版分期标准局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。广泛期指小细胞肺癌扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺。原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】治疗治疗手段治疗原则具体方法：手术治疗、化疗及靶向药物治疗、放疗、其它局部治疗方法、生物缓解调节剂、中医治疗原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】预后取决于早发现、早诊断、早治疗。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】晚期NSCLC患者的药物治疗原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】鳞癌最常见类型；老年男性多见；与吸烟关系密切；以中央型多见；有管内生长倾向，常引起支气管狭窄；易形成空洞或癌性肺脓肿；生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多，5年生存率较高；对化疗和放疗中度敏感。原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】腺癌占25%，近年呈上升趋势；女性多见；多见周围型；与吸烟关系不大；倾向于管外生长，也可循肺泡壁蔓延；腺癌富含血管，局部浸润和血行转移均较鳞癌早，易远处转移，更易累及胸膜而引起胸腔积液；对放疗和化疗不敏感。原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】细支气管-肺泡细胞癌是腺癌亚型，起源于支气管远端上皮细胞或Ⅱ型肺泡细胞，有结节型和弥漫型两种。原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】大细胞癌为缺乏鳞、腺、小细胞形态特征的未分化癌，细胞大，多变形，多发生于周边肺实质，转移较小细胞肺癌晚，手术切除机会多。鳞腺癌具有明确的鳞癌、腺癌组织结构，多数鳞癌可能属于鳞腺癌。原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】小细胞肺癌恶性程度最高，预后差；约占原发性肺癌的1/5；患者年龄较轻；多有吸烟史；多为中央型，倾向于粘膜下层生长；血行、淋巴管转移早，生长快，侵袭力强；手术效果差，对放疗和化疗敏感，但易复发。原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】由原发肿瘤引起的症状咳嗽咯血喘鸣胸闷、气急体重下降发热原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】肿瘤局部扩展引起的症状胸痛呼吸困难咽下困难声音嘶哑上腔静脉压迫综合征Horner综合征原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】肺外转移引起的症状肺癌转移至脑、中枢神经系统转移至骨骼转移至肝脏转移至淋巴结原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】癌作用于其他系统引起的肺外表现肥大性肺性骨关节病分泌促性腺激素分泌促肾上腺皮质激素样物分泌抗利尿激素神经肌肉综合征高钙血症类癌综合征原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】杵状指原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】胸部X线及CT直接征象块影空洞粟粒样结节间接征象肺不张阻塞性肺炎局限性肺气肿胸水、心包积液原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】中央型肺癌周围型肺癌原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）原发性支气管肺癌【呼吸病学教研41室】原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】正电子发射计算机体层显像PET-CT肿瘤组织摄取葡萄糖高于正常组织，以18F脱氧葡萄糖作为示踪剂，进行PET显像，可发现高代谢的肿瘤，常用于检测原发灶及肿瘤转移情况PET-CT将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖定位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的断层图像,可了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。原发性支气管肺癌【呼吸病学教研室】治疗原则非小细胞肺癌：首选手术，辅以化疗和放疗。早期患者以手术治