3D高清腹腔镜系统在外科手术中的应用

精选优质文档-----倾情为你奉上精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业专心---专注---专业精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业3D高清腹腔镜系统在外科手术中的应用▲3D高清腹腔镜系统在外科手术中的应用▲3D高清腹腔镜系统在外科手术中的应用▲秦军邹崇祺吴雪峰覃军李化升郑业辉李致文姚清深(广西玉林市红十字会医院外科，玉林市)【摘要】目的探讨3D高清腹腔镜系统在外科手术中应用的可行性、安全性及其优势。方法209例妇科、普外科及泌尿外科患者接受3D高清腹腔镜系统治疗(3D组)，另选择200例接受2D高清腹腔镜系统治疗的患者为对照组(2D组)。比较两组的手术时间、术中出血量以及术后住院时间、住院费用及手术并发症。结果3D组手术时间短于2D组(PPPP>0.05)。两组均无中转开腹手术及严重并发症。结论3D腹腔镜系统应用于高难度的外科手术，能获得更好的纵深感觉和定位能力，降低手术难度，可缩短手术时间及减少手术过程中的出血量，住院费未增加。【关键词】3D腹腔镜；2D腹腔镜；妇产科手术；普通外科手术；泌尿外科手术随着腹腔镜技术的不断发展，高难度、复杂的腹腔镜手术适应证不断拓展，传统的2D腹腔镜图像景深缺失而导致一些重要解剖结构、位置的视觉误判，导致手术并发症及影响手术的流畅性弊端显示出来。三维立体(threedimension，3D)显像技术能提供实时、放大、立体图像，克服了2D腹腔镜技术的上述缺点，手术效果显著。我院于2014年3月开始进行3D高清腹腔镜系统在外科手术中的应用研究，现将结果报告如下。1对象与方法1.1临床资料选取我院2014年5月至2015年12月行3D高清腹腔镜手术209例患者作为3D组，其中妇科手术104例，主要诊断为宫颈癌、卵巢癌等；普通外科手术39例，诊断为甲状腺肿瘤、结肠肿瘤、直肠肿瘤等；泌尿外科手术66例，诊断为肾上腺肿瘤、肾癌、无功能肾、肾盂癌等。上述病例的临床诊断与术后病理诊断相符。对照组(2D组)200例为2012年1月至2014年4月在我院应用2D高清腹腔镜的手术患者，包括妇科手术97例，主要诊断为宫颈癌、卵巢癌等；普通外科手术55例，诊断为甲状腺肿瘤、结肠肿瘤、直肠肿瘤等；泌尿外科手术48例，诊断为肾上腺肿瘤、肾癌、无功能肾、肾盂癌等。两组患者病种分布临床表现等类似，手术者相对固定，具有可比性。1.2手术方法1.2.13D组209例患者均采用德国STORZ3D高清腹腔镜系统进行手术，3D腹腔镜系统包括：3D摄像头控制器，3D双通道摄像头及显示器，10mm3D双通道腔镜0°和3°各1套，3D冷光源1套，3D眼镜，传统腹腔镜器械。手术医生及器械护士佩戴3D眼镜，立体观察腹腔脏器，根据各科不同病种采用相应的麻醉及术式。1.2.22D组200例患者采用德国Storz或日本Olympus2D腹腔镜系统。各类手术的手术步骤及钳夹、提取、游离、缝合等操作3D组与2D腹腔镜手术一致。1.3观察指标比较妇科、普外、泌尿科各病种的3D及2D手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用，比较两组的手术视野清晰程度、解剖层次、三维空间感及手术者的感受等。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析,计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P2结果2.1观察指标比较3D组妇科、普外及泌尿外科手术时间短于2D组(PPPP>0.05)；两组妇科、普外、泌尿科患者住院费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1～表3。表1两组患者妇科手术时间、术中出血量、住院日及住院费用比较(x±s)组别n手术时间(min)术中出血量(mL)住院日(d)住院费用(元)3D组.7±55.7102.2±67.712.1±7..8±5474.22D组97126.5±51.9126.7±76.910.4±4..6±4181.6t值2.0892.046-1.4560.255P值0.0380.0420.1480.799表2两组患者普外科手术时间、术中出血量、住院日及住院费用比较(x±s)组别n手术时间(min)术中出血量(mL)住院日(d)住院费用(元)3D组39146.8±73.2279.5±646.518.0±9..7±12411.82D组55156.8±70.6288.9±574.916.4±8..049±1701.6t值2.2472.072-0.904-1.805P值0.0270.0410.3680.074表3两组患者泌尿科手术时间、术中出血量、住院日及住院费用比较(x±s)组别n手术时间(min)术中出血量(mL)住院日(d)住院费用(元)3D组66132.9±71.3145.0±374.411.6±14..7±12411.82D组48140.3±83.3164.1±472.914.9±7..9±9974.4t值2.0192.0912.505-1.716P值0.0460.0390.0140.0892.2并发症两组患者顺利完成手术，无中转开腹术者，均无严重并发症发生，无手术损伤。观察组渗血明显1例(0.5%)，对照组渗血4例(2.0%)，两组比较，差异无统计学意义(χ2=1.352,P=0.847)，术毕均经放置腹腔引流管3d，无血液引流出后拔管治愈。2.3手术感受医务人员通过3D高清腹腔镜手术对肿瘤的大小、部位及与血管、神经关系和保留之残余肿瘤、腺体的体积有更直观更精确的判断，极大地减少术后复发或并发症的发生。3讨论自从腔镜技术应用于临床外科领域，因其具有疼痛少、恢复快、术中术后出血少等优点得以推广应用。传统2D腹腔镜手术最大的缺点就是其术野为二维平面影像，因分辨率低而导致图像失真，不能显示组织结构的层次和深度，影响手术的进程。因此，手术医师要经过较长时间的学习和经验积累来进行空间位置判断；在处理重要的精细组织结构时可能产生误判，容易发生手术并发症[1，2]。3D腹腔镜技术使术者在手术操作中感知更深的深度，具有明显的优势：①呈现三维立体图像，医务人员能更清楚地辨认组织结构层次，准确辨认出神经、血管和器官组织，提高操作的精确度，避免神经、血管的损伤，减少术中出血量[3，4]。②3D高清腹腔镜系统具有图像放大作用，呈现真实的3D立体视觉图像，便于术者寻找病灶进行精确的组织切除及功能重建，手术思路明朗[5]。③组织器官的钳夹、提取、游离、切除、结扎及缝合等更准确、方便，能明显缩短手术时间[6]。临床实践表明，3D腹腔镜的优势与术者操作水平无关，使外科医师和患者均受益[7]。通过对3D腹腔镜在妇科、普通外科及泌尿外科共209例患者的应用结果表明，3D组妇科、普外及泌尿外科的手术时间短于2D组(PP[2]、李汉忠等[3]及吴雪峰等[8]的报告相似，说明3D腹腔镜能缩短手术时间、减少手术出血量。泌尿外科手术住院日3D组短于2D组(PP>0.05)，这可能与病种不同及手术医师的技术熟练程度有关[9]。两组妇科、普外、泌尿科患者的住院费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)。尽管3D腹腔镜设备高端先进，但并未增加了治疗费用，可能与缩短手术时间、减少出血量，减少了其他药物的使用量及输血量，提高手术质量，减少术后复发或并发症的发生等因素有关，表明临床引进3D腹腔镜技术是非常有意义的[10，11]。由此可见，3D腹腔镜技术能运用于高难度的外科手术，显著减少手术时间和出血量，不增加住院时间和住院费用，缩短年轻医生掌握腹镜技术的学习时间，值得临床推广应用。参考文献：[1]McdougallM,SobleJ,WolfS,etal.Comparisonofthree-dimensionalandtwo-dimensionallaparoscopicvideosystems[J].JournalofEndourology,1996,10(4):371-374.[2]王林辉,刘冰,王志向,等.中国首例单孔多通道经腹3D腹腔镜肾切除术[J].第二军医大学学报,2013,34(10):1116-1120.[3]李汉忠,张玉石,张学斌,等.3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(5):325-328.[4]胡碧洪,郑映金,黄浩,等.新辅助化疗联合腹腔镜治疗局部晚期宫颈癌的临床研究[J].微创医学,2016,11(1):15-17.[5]HoneckP,Wendt-NordahlG,RassweilerJ,etal.Three-dimensionallaparoscopicimagingimprovessurgicalperformanceonstandardizedex-vivolaparoscopictasks[J].JEndourol,2012,26(8):1085-1088.[6]WagnerJ,HagenM,KurmannA,etal.Three-dimensionalvisionenhancestaskperformanceindependentlyofthesurgicalmethod[J].SurgEndosc,2012,26(10):2961-2968.[7]WilhelmD,ReiserS,KohnN,etal.ComparativeevaluationofHD2D/3Dlaparoscopicmonitorsandbenchmarkingtoatheoreticallyideal3Dpseudodisplay:evenwell-experiencedlaparoscopistsperformbetterwith3D[J].SurgEndosc,2014,28(8):2387-2397.[8]吴雪峰,赖昌生,苏煜,等.3D腹腔镜手术在妇科疑难手术中的应用探讨[J].右江医学,2015,43(2):151-154.[9]秦军,周腾贤,赖昌生,等.3D高清腹腔镜在直肠癌手术中的临床应用[J].右江民族医学院学报,2014,36(5):737-737.[10]李化升,罗超,杨华,等.3D高清腹腔镜成像系统在泌尿外科手术中的初步应用[J].广西医学,2015,37(2):176-177,181.[11]PatelR,RibalJose,AryaManit,etal.Isitworthrevisitinglaparoscopicthree-dimensionalvisualization?Avalidatedassessment[J].Urology,2007,70(1):47-49.Applicationof3DHDlaparoscopicsysteminsurgicaloperationQINJun，ZOUChongqi，WUXuefeng，TANJun，LIHuasheng，ZHENGYehui,LIZhiwen，YAOQingshen(RedCrossHospitalofYulinCity,Yulin,Guangxi,China)【Abstract】ObjectiveToinvestigatethefeasibility,safetyandadvantagesof3Dlaparoscopicsysteminsurgicaloperation.MethodsAtotalof209casesofgynecologicaldiseases,generalsurgicalpatientsandurologicpatientsweretreatedwith3DHDlaparoscopictreatment,another200patientsreceived2DHDlaparoscopicsystemtreatmentwerechooseascontrolgroup.Theoperativetime,intraoperativebloodloss,postoperativehospitalstay,hospitalizationcostsandcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheoperationtimeof3Dgroupwasshorterthanthatof2Dgroup(PPPP>0.05).Therewasnoconversiontolaparotomyandseverecomplicationsinthetwogroups.C