第六章常见疾病心血管高血压演示文稿

第六章常见疾病心血管高血压演示文稿第一页，共六十页。优选第六章常见疾病心血管高血压第二页，共六十页。CaseReport

朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白↑。数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。第三页，共六十页。尸检(autopsy)左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死第四页，共六十页。Coronaryatherosclerosiswiththrombosisandinfarction第五页，共六十页。定义动脉粥样硬化（AS）：发生于大、中动脉血管壁内膜的病变，由血浆中脂类物质在血管壁内膜中过量沉积引起。第六页，共六十页。病因和发病机制

血脂升高内膜透性升高脂蛋白进入内膜氧化修饰单核细胞吞噬泡沫细胞修饰脂质的细胞毒用泡沫细胞坏死、崩解脂质外逸、炎症反应斑块第七页，共六十页。高脂血症化验单（生化）

第八页，共六十页。2.高血压3.吸烟4.遗传因素6.其他因素年龄、性别、体重、感染等。第九页，共六十页。

(1)脂纹期（肉眼：黄色斑点或条纹镜下：病变内膜见大量圆形或椭圆形泡沫细胞1.基本病变(basicpathology)第十页，共六十页。脂纹第十一页，共六十页。

(2)纤维斑块期

肉眼：纤维增生,内膜表面突出灰白色斑块镜下：纤维帽(大量胶原纤维，平滑肌细胞，少数弹力纤维，蛋白聚糖，胶原纤维可发生玻璃样变性，同时也见到泡沫细胞）第十二页，共六十页。fibrousplaque第十三页，共六十页。内膜见灰黄色斑块融起，深层见黄色粥样物质，压向中膜

●斑块内坏死黄色粥糜样物质

(3)粥样斑块期第十四页，共六十页。黄色粥糜样物质第十五页，共六十页。

动脉粥样硬化第十六页，共六十页。空泡样的脂肪细胞第十七页，共六十页。表层—纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC

深部—大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化底周—肉芽组织，少许FC、淋巴C

中膜—平滑肌萎缩变薄，弹性变差

AS的粥样斑块期的镜下表现第十八页，共六十页。复合病变(Complicatedlesion)①斑块内出血②斑块破溃③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成第十九页，共六十页。动脉粥样硬化—出血(Hemorrhage)第二十页，共六十页。动脉粥样硬化—溃疡(Ulceration)第二十一页，共六十页。动脉粥样硬化—血栓形成(Thrombosis)第二十二页，共六十页。动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification)第二十三页，共六十页。动脉粥样硬化—动脉瘤(aneurysm)aneurysm第二十四页，共六十页。夹层动脉瘤形成第二十五页，共六十页。Summary:复合病变(complicatedlesion)①斑块内出血(Hemorrhage):斑块突大,阻塞②斑块破裂(Rupture):溃疡形成(Ulceration)

③血栓形成(Thrombosis):附壁血栓,栓塞,梗死④钙化(Calcification):A壁硬脆⑤A瘤形成(Aneurysm):

局限性扩张或壁内大血腔第二十六页，共六十页。2.主要动脉病变(1)主动脉粥样硬化(AortaAS)部位腹主A,后壁,分支开口，病变

主动脉瘤形成→Rupture→大出血→致命第二十七页，共六十页。(2)冠状动脉粥样硬化(CoronaryAS)发病概率：左冠状A前降支>右冠状A干>左冠状A旋支

第二十八页，共六十页。冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）简称冠心病有冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病以粥样硬化症占绝大多数第二十九页，共六十页。病人表现心肌急剧暂时缺血→心绞痛

严重持久缺血→心肌梗死

慢性供血不足→心肌纤维化

突然停搏,心室颤动→心源性猝死(<1h,6h)

第三十页，共六十页。其他器官动脉粥样硬化第三十一页，共六十页。CerebralInfarction(Stroke)第三十二页，共六十页。

●下肢A,股浅A●间歇跛行●足趾干性坏疽

(5)四肢动脉粥样硬化(LimbsvesselAS)第三十三页，共六十页。●肠梗死:

剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克(6)肠系膜动脉粥样硬化

(mesentericarteriesAS)第三十四页，共六十页。

高血压

P127第三十五页，共六十页。CaseReport

张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。

第三十六页，共六十页。高血压后果之一：心肌肥厚第三十七页，共六十页。

高血压后果之二：脑中风HaemorrhagicNecrosis第三十八页，共六十页。

什么是高血压?在安静休息状态下体循环血压持续增高,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg第三十九页，共六十页。分类

原发性(primaryHT)90-95%

继发性(secondaryHT)5-10%

第四十页，共六十页。发病和发病机制1、遗传因素(有家族史)2、精神心理因素（兴奋，高压）3、神经内分泌因素（交感神经兴奋-----肾素血管紧张素系统兴奋）4、高钠饮食（食盐，腌制品）第四十一页，共六十页。

分类良性(benign)缓进型(Chronic)95-98%恶性(malignant)急进型(Accelerated)

2-5%，进展迅速,病变严重,1-2y死亡第四十二页，共六十页。病理变化及病理临床联系良性高血压：缓进型95-98%，中老年，病程长分三期第四十三页，共六十页。1.良性高血压

benign(Chronic)hypertension(1)功能紊乱期：全身细小A痉挛(spasm)→血压波动偶有头痛、头晕，休息可缓解无器质性变化(心、脑、肾无器质性变化)第四十四页，共六十页。

StagesofChronichypertension(2)动脉系统病变期（血管病变期）

细A(肾入球小动脉、脾中央动脉和视网膜动脉)玻璃变→细A硬化

小动脉硬化：肾小叶间动脉等中膜平滑肌增生肥大-----管壁增厚，管腔狭窄大动脉硬化：主动脉第四十五页，共六十页。Arteriolosclerosis第四十六页，共六十页。StagesofChronichypertension(3)内脏病变期

a.心脏外周阻力↑→左cm)代偿期：向心性肥大(concentric):心腔不扩张失代偿期：离心性肥大(eccentric):肌原性扩张心力衰竭：高血压性心脏病(hypertensiveheartdisease)第四十七页，共六十页。正常心脏与高血压心脏(Hypertensiveheartdisease)第四十八页，共六十页。LeftVentricularHypertrophyLeftVentricularHypertrophy第四十九页，共六十页。b.肾(kidney)原发性颗粒性固缩肾(essentialgranularatrophickidney)Grossmorphology弥漫性对称性缩小，变硬,表面细颗粒状,皮质变薄LeatheryGranularityduetominutescarring第五十页，共六十页。颗粒性固缩肾和正常肾比较Essentialgranularatrophickidney第五十一页，共六十页。肾小球纤维化玻璃样变肾小管萎缩肾小球代偿性增生、肥大第五十二页，共六十页。HyalineArteriolosclerosis第五十三页，共六十页。（3）脑①高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）中枢N功能障碍征候群:颅内高压,头痛,呕吐,视力障碍及意识模糊病变脑水肿，点状出血第五十四页，共六十页。②脑软化(CerebralInfarction)（softeningofthebrain）

微梗死灶(microinfarct）/梗死灶液化性坏死:淡染、疏松网状周围胶质细胞↑→胶质疤痕第五十五页，共六十页。CerebralInfarction第五十六页，共六十页。③脑出血(cerebralhemorrhage)部位基底节,内囊,大脑白质，脑干原因●细小A痉挛,脑组织缺血性坏死

●形成微A瘤—破裂出血

●豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击第五十七页，共六十页。脑出血(Cerebralhemorrhage)破入脑室→突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁,死亡内囊→偏瘫左脑出血→失语桥脑出血→面瘫,对侧上下肢瘫血肿占位→颅内高压,脑疝第五十