职工互助保障业务讲座

职工互助保障业务讲座中国职工保险互助会陕西省办事处陕西省总工会事业发展指导中心一、什么是职工互助保险二、为什么要搞职工互助保险三、怎么搞职工互助保险一、什么是职工互助保险（一）起源与发展（二）中互会与陕西办事处（三）与社保和商保的区别（四）我省高校系统参保情况一、职工互助保险的概念（一）起源与发展二战后日本新加坡“全国工人共济生活协同组合联合会”1976年英康保险合作社新加坡职工总会1970年一、职工互助保险的概念（一）起源与发展国内建党初期建国初期安源煤矿1937年陕甘宁边区工会互助医疗保险《互助储金会条例》1925年第二次全国劳动大会社会互助一、职工互助保险的概念（一）起源与发展改革开放以来经济体制转变各种问题显现十四届三中全会多层次社会保障体系与社会互助全总《关于加快全国职工互助保险事业发展的意见》一、职工互助保险的概念（一）起源与发展

1993年，经国家劳动部同意，民政部注册，全国总工会成立了中国职工保险互助会（非盈利免税组织）。社会目标宗旨主要任务为职工群众服务维护职工群众的基本经济利益解决职工自身实际困难一、什么是职工互助保险（一）起源与发展停顿与调整问题安康保险互助保险互助保障2006年保险业改革发展的若干意见一、什么是职工互助保险（二）中互会与陕西办事处全国总工会中国职工保险互助会陕西省总工会陕西办事处陕西省管委会业务理赔财务代办处代办点一、什么是职工互助保险（二）陕西省办事处

2011年，在总会和省总的正确领导下，通过办事处全体工作人员的不懈努力,如期完成了陕西省总工会提出的用三年时间实现保费收入从500万增长到1000万的发展规划。全年保费收入1569万元，参保34.2万人次，新增会员12.1万人，陕西省办事处在总会36个办事处的排名由2010年的第12名上升至第5名。一、什么是职工互助保险（二）陕西省办事处

截止2011年12月，我省职工互助保障事业已经实现了地市全覆盖，产业广覆盖，全省会员人数90.89万人，陕西办事处累计赔付23118人次，金额2789万元，为维护职工利益，职工队伍和谐稳定以及全省经济又好又快发展发挥了积极的作用。一、什么是职工互助保险（三）社保、商保与互助保险社会保障体系社会保险社会福利社会互助社会优抚社会救助慈善事业商业保险十七大报告基础补充互助保险慈善救助重点基本养老基本医疗最低生活保障一、什么是职工互助保险（三）社保、商保与互助保险保险社会保险商业保险政策性保险互助保险职工互助保险渔业互助保险农机互助保险内容互助保险社会保险商业保险目的非盈利化非盈利化以盈利为目的主办人投保人自身国家政府商业保险公司实行原则及保障对象同质风险的特定人群自愿投保具有强制性,凡是符合法定条件的公民或劳动者以平行自愿的原则,投保人自主决定法律依据《劳动法》、《宪法》及《社会保险法》《保险法》及商业保险法律、法规保费承担者以投保人负担为主，国家补贴为辅由个人、企业和国家三方共同承担完全由投保人负担一、什么是职工互助保险一、什么是职工互助保险（四）近三年高校系统参保情况西安电子科技大学长安大学保费18.8万元，4400人次赔付16.8万元,17人次西北农林科技大学西安工程大学西安工业大学陕西教育学院西安医学院附属医院西安航专西安外国语大学西北工业大学一、什么是职工互助保险（五）典型案例

2010年7月西安电子科技大学3名女教工出险，陕西办事处，在第一时间内将3.6万赔付款送到出险职工手中。9月，西安电子科技大学工会为全校933名女教工进行了2010年女职工特殊疾病保险的续保工作，保费金额33588元。

2012年4月，西安电子科技大学又有2名女教工出险，办事处领导上门赔付2.4万元。一、什么是职工互助保险（五）典型案例

陕西省石油化工研究设计院，2009年至2010年共有90余人参加了在职女职工特殊疾病和重大疾病保障计划，300余人参加了在职职工基本医疗住院和意外伤害保障计划。2010年7月，该设计院某女职工因病出险，根据各保障计划规定，中国职工保险互助会陕西办事处于7月7日向该职工赔付24997元。

一、什么是职工互助保险（五）典型案例第一次第二次女工：12000重疾：6500住院：1504合计：20004女工：1760重疾：1320住院：1913合计：4993女工：36/2年重疾：66/3年住院：50/年年合计：90元参保费用/年二次报销最终合计：24997元一、什么是职工互助保险（五）典型案例

2012年5月，省办事处接到长安大学报案，1名女教工出险，已花费十余万元，而长安大学规定借款限额仅为6万元，后续治疗的巨额费用给家里造成极重的经济负担。由于该老师参加2份女工险，2份重大疾病险，陕西办事处特事特办第一时间内将3.7万元赔付款送到出险职工手中。一、什么是职工互助保险（五）典型案例第一次第二次女工：24000重疾：13000合计：37000后期住院补贴和放化疗费用XXX女工：36/2年重疾：66/3年年合计：80元参保费用/年首次报销最终合计：37000元二、为什么要搞职工互助保险（一）地位与作用（二）与工会工作的关系二、为什么要搞职工互助保险（一）地位与作用一是有利于经济发展和社会稳定。二是有利于完善社会保障体系。三是有利于弘扬社会团结互助精神。二、为什么要搞职工互助保险（一）地位与作用一是有利于经济发展和社会稳定。稳定职工队伍经济助推器社会稳定器二、为什么要搞职工互助保险（一）地位与作用二是有利于完善社会保障体系。社会保险商业保险职工互助保险基础性作用，社会稳定器锦上添花拾遗补缺三者相辅相成，互为补充二、为什么要搞职工互助保险（一）地位与作用三是有利于弘扬社会团结互助精神一人有难，大家共济，弘扬了我国广大群众团结友爱、互助互济的优良品德，推动了精神文明建设。二、为什么要搞职工互助保险（二）与工会工作的关系职工互助保障工作是工会工作的重要组成部分，是市场经济条件下工会工作的继续与延伸，是工会其他工作的催化剂、润滑剂与助燃剂。二、为什么要搞职工互助保险（二）与工会工作的关系落实王兆国主席的讲话精神，站在保民生、保稳定这个高度，通过开展职工互助保障工作，发挥工会作用促进职工稳定，保证社会和谐。

省政府和省总高度重视的一项工作（二）与工会工作的关系二、为什么要搞职工互助保险二、为什么要搞职工互助保险（二）与工会工作的关系女工部“三个一”活动劳动保护部高危行业省总服务职工的九大任务省教育工会高教系统省财贸工会省金融工会省科文卫体工会三、怎么搞职工互助保险（一）参保条件与保障计划（二）费用及办理流程（三）工作思路与建议三、怎么搞职工互助保险（一）参保条件与保障计划参保对象

年龄为16至60周岁的在职职工以及签订一年以上劳动合同的合同制佣工。身份问题年龄问题会员问题团体型保障计划，不针对个人办理与赔付三、怎么搞职工互助保险（一）参保条件与保障计划简介陕西办事处《在职女职工特殊疾病医疗保障》36元/2年

《在职职工基本医疗住院补充保障》50元/1年

《在职职工重大疾病保障》66元/3年《在职职工意外伤害保障》26、50、74、100/1年《在职职工未成年子女意外伤害保障》50元/1年

三、怎么搞职工互助保险计划名称保期保费最高份数单份保额（最低）单份保额（最高）住院医疗1年50元1女职工2年36元21240016800重大疾病3年66元4680010100意外伤害1年265074100181600326293124子女意外1年50元420000医保报销：规定范围内的医药费70%（不含门槛费和乙类药品）互助保险报销：医保范围内剩余部分的70%必须参加社会医保，且一年内不限报销次数三、怎么搞职工互助保险计划名称保期保费最高份数单份保额（最低）单份保额（最高）女职工2年36元21240016800重大疾病3年66元4680010100住院医疗1年42（50）元1意外伤害1年265074100181600326293124子女意外1年50元420000原发性子宫颈癌原发性输卵管恶性肿瘤原发性子宫内膜癌绒毛膜癌原发性乳腺癌原发性外阴癌、阴道癌原发性子宫肉瘤原发性卵巢癌三、怎么搞职工互助保险计划名称保期保费份数单份保额（最低）单份保额（最高）住院医疗1年42（50）元1女职工2年36元21240016800重大疾病3年66元4680010100子女意外1年50年420000意外伤害1年2650741001最高赔付32629312420040408006120081600

为保证会员权益的公平性，对从事井下采矿、隧道施工、高空作业、山地地质勘探考察、海上勘探考察、境外劳务输出等高危险行业的职工相应提高标准。三、怎么搞职工互助保险计划名称保期保费最高份数单份保额（最低）单份保额（最高）重大疾病3年66元4680010100女职工2年36元21240016800住院医疗1年42（50）元1意外伤害1年265074100181600326293124子女意外1年50元420000急性心肌梗塞冠状动脉搭桥术恶性肿瘤慢性肾衰竭（尿毒症）重要器官移植白血病颅内原发肿瘤手术严重烧、烫伤截瘫多个肢体缺失严重运动神经元病三、怎么搞职工互助保险计划名称保期保费最高份数单份保额（最低）单份保额（最高）重大疾病3年66元4680010100女职工2年36元21240016800住院医疗1年42（50）元1意外伤害1年265074100181600326293124子女意外1年50元420000治疗互助金5000元（一次性）休养康复互助金1500元（住院1个月以上）生活补助金600元/月（最多6个月）慰问金

500元（观察期内）三、怎么搞职工互助保险计划名称保期保费最高份数单份保额（最低）单份保额（最高）子女意外1年50元420000女职工2年36元21240016800重大疾病3年66元4680010100意外伤害1年265074100181600326293124住院医疗1年50元1年龄未满18周岁的在职职工子女伤残互助金康复照顾互助金800元/月住院医疗互助金2000元/月三、怎么搞职工互助保险保费来源省政府陕政发〔2000〕38号文件省总工会陕工发〔2008〕18号文件企业或工会出资企业或工会与职工联合出资职工自行出资三、怎么搞职工互助保险参保工会公章会员登记表计划会员名单保险计划申请书工会负责人签字经办人签字简化程序：电子版会员名单（姓名、身份证号码）单位工会公章办理流程三、怎么搞职工互助保险赔付

1、赔付资料齐备的前提下，10个工作日内完成

2、仅需要复印件证明材料即可

3、各保障计划不冲突，与商业保险和单位公费医疗报销不冲突